Psychosomatische Aspekte bei Fertilitätsstörungen

In den letzten Jahrzehnten war ein deutlicher Trend zur späten Familiengründung zu beobachten. Immer mehr Frauen bekommen ihr erstes Kind im vierten Lebensjahrzehnt. 2018 waren die Mütter von 48 % der insgesamt 366 000 Erstgeborenen zwischen 30 und 39 Jahren alt. Bei 3 % der ersten Kinder war die Mutter älter als 39 Jahre. Das Durchschnittsalter der Frauen bei der ersten Geburt betrug 30 Jahre. Die endgültige Kinderlosigkeit stieg zwischen 2008 und 2018 von 17 % auf 21 %.

Frauen mit akademischem Bildungsabschluss (Bachelor, Master, Diplom, Promotion) sind besonders oft kinderlos. Allerdings sank die endgültige Kinderlosenquote bei den Akademikerinnen zwischen 2008 und 2018 von etwa 28 % auf 26 % (Statistisches Bundesamt 2019). Von der allgemeinen Kinderlosigkeit ist die ungewollte Kinderlosigkeit zu unterscheiden.

Von den Paaren mit Kinderwunsch sind 3–9 % ungewollt kinderlos. Vom unerfüllten Kinderwunsch kann man frühesten sprechen, wenn nach 1 Jahr gezieltem Geschlechtsverkehr zu keiner Schwangerschaft kommt. Bei einem Viertel der ungewollt kinderlosen Paare bleibt die Ursache der Kinderlosigkeit ungeklärt (Glander 2005).

Der unerfüllte Kinderwunsch kann bei den betroffenen Paaren eine erhebliche psychosoziale Belastung bewirken. Bleibt der Kinderwunsch unerfüllt, zeigen sie gegenüber einem Vergleichskollektiv deutlich mehr psychosomatische Beschwerden, größere Schwierigkeiten im Berufsleben und in der Partnerschaft (Schulz-Ruthenberg 1980).

Männer leiden unter der Situation der ungewollten Kinderlosigkeit genauso wie Frauen und zwar unabhängig davon, wer der Verursacher der Sub- bzw. Infertilität ist (Peronance et al. 2007).

Inwieweit psychische Einflüsse verantwortlich für eine Fertilitätsstörung sind, wird kontrovers diskutiert. Stauber vertritt die Ansicht, dass dies bei jeder 4. Patientin der Fall sei Das gehäufte Auftreten von psychosomatischen Symptomen wie Amenorrhö, Anovulation oder Follikelinsuffizienz seien ein Hinweis dafür (Stauber und Frick-Bruder 2003).

Frauen zeigten durchschnittlich eine erhöhte Depressivität und Ängstlichkeit sowie etwas mehr Körperbeschwerden. Insbesondere die Depressivität nahm mit der Dauer der Kinderwunschbehandlung zu. Dies dürfte vor allem auf die mit der Behandlung verbundene psychosoziale Belastung zurückzuführen sein (Werling et al. 2016).

Beim Mann würde ebenfalls psychosozialer Stress mit hohen Schwankungen der Spermiogrammparameter bzw. subfertilen Befunden korrelieren.

Der Anteil von psychopathologisch auffälligen Persönlichkeiten bei Paaren mit unerfülltem Kinderwunsch ist jedoch nicht höher als in der Allgemeinbevölkerung. Goldschmidt et al. (2008)

Eine psychogene Infertilität liegt insbesondere vor,

Bei mehr als der Hälfte der Paare, die sich in reproduktionsmedizinischer Behandlung befinden, kommt es zu einer Veränderung ihres Sexuallebens. Zwei Drittel berichten über eine Verschlechterung, ein Drittel über eine zumindest anfängliche Intensivierung (Wischmann 2009b).

Bei einer Befragung von Patientinnen in Kinderwunschbehandlung empfanden diese das monatliche Warten auf das Behandlungsergebnis als am meisten belastend, direkt gefolgt von dem Verlust der sexuellen Spontaneität (Benyamini et al. 2005). Selbst bei der Spermiogrammerstellung kann es zu Problemen kommen. Saleh et al. (2003) berichten, dass 11 % der Männer nicht in der Lage waren, ein zweites Spermiogramm zu erstellen, nachdem bei dem ersten Spermiogramm ein eingeschränkter Befund erhoben wurde. Noch 10 Jahre nach erfolgter Kinderwunschbehandlung gaben 10 % der Frauen an, dass die Infertilität immer noch einen negativen Einfluss auf ihr Sexualleben hätte. Eine Sexualanamnese sollte unbedingt am Beginn als auch während einer reproduktionsmedizinischen Behandlung erhoben werden. Das Gleiche gilt auch für jede andrologische Untersuchung. Die Paare sollten bei der Aufklärung auch über die Möglichkeit informiert werden, dass es im Behandlungsverlauf zu einer Beeinträchtigung ihres Sexuallebens kommen kann, damit dieser rechtzeitig entgegengewirkt werden kann.

15–20 % aller Paare erleben die reproduktionsmedizinische Behandlung als so belastend, dass sie eine psychosoziale Beratung benötigen (Wischmann 2009a; Boivin und Kentenich 2002; Domar und Prince 2011). Einer der Ursachen dürfte einerseits die Überschätzung der Erfolgsraten und andererseits die Unterschätzung einer der mit einer reproduktionsmedizinischen Behandlung verbundenen physischen und psychischen Belastung sein (Domar et al. 2012). Bei der Mehrzahl der Paare endet die Behandlung ohne Erfüllung des Kinderwunsches. Im deutschen IVF-Register wird für das Jahr 2016 bei einem Frisch-Embryonentransfer eine Schwangerschaftsrate von 32,3 % und im Auftauzyklus mit 27 % angegeben. 73,2 % der Schwangerschaften führten zu einer Geburt. Dies entspricht einer Baby Take Home-Rate von 23,5 % und pro Behandlung von 20 %. Die Fehlgeburtenrate lag bei 20 %. Bei einer 35-jährigen Frau liegt die Schwangerschaftsrate pro Embryonentransfer bei 36 %, während sie bei einer 40-jährigen auf 25 % deutlich abfällt.

Die altersabhängige Reduktion zeigt sich insbesondere auch bei den Geburtenraten, die bei einer 35-jährigen Patientin bei 27 % liegen, bei einer 40-jährigen Patientin bei 15 % und bei einer 44-jährigen Patientin lediglich bei 3,2 % pro Embryotransfer (deutsches-ivf-register 2016).

In ihren aktuellen Richtlinien zur „Entnahme und Übertragung von menschlichen Keimzellen im Rahmen der assistierten Reproduktion“ fordert die Bundesärztekammer über folgende Punkte ausführlich aufzuklären bzw. zu beraten.