Rehabilitation der interstitiellen Zystitis

In der Rehabilitation wird den Patienten durch kompetente Gesprächspartner das Krankheitsbild verdeutlicht, erfolgsversprechende Verhaltensmodifikationen erwähnt und Unterstützung gewährt (Übersicht bei Vahlensieck 1999).

Sehr wichtig ist eine ausführliche psychologische Betreuung des Patienten, da bei diesen oft durch die Schmerzen und häufigen Miktionen eine Verringerung ihrer Sozialkontakte und ihres Selbstbewusstseins sowie sexuelle Probleme auftreten. Außerdem treten häufig Depressionen und eine ausgeprägte Erschöpfung auf. In bis zu 42 % sind posttraumatische Belastungsstörungen, u. a. durch Missbrauch ausgelöst, zu erwarten. Insbesondere ein intaktes soziales Umfeld, Teilnahme an einer Selbsthilfegruppe (IC-Netforum), psychologische Einzelgespräche und Muskelentspannungsübungen (PMR – progressive Muskelrelaxation nach Jacobson) helfen bei psychischen Problemen von Patienten mit interstitieller Zystitis. Im Vordergrund steht dabei eine Verhaltenstherapie, die die Krankheitsverarbeitung und Schmerzbewältigung fördert (Bschleipfer et al. 2018; Übersicht bei Huffmann et al. 2019; McCormick 1997; McKernan et al. 2018; Übersicht bei Vahlensieck 2002b).

Koziol et al. (1993) fanden bei 374 IC-Patienten einen substanziellen Einfluss von psychischem Stress auf die Schmerzempfindung (Koziol et al. 1993). Schmerz kann zu Muskelkontraktionen mit Ischämie und einer weiteren Schmerzzunahme führen. Dieses Phänomen wird auch als Schmerz-Kontraktion-Schmerz-Zyklus („pain-tension-pain cycle“) bezeichnet. Für eine limitierte Zeitspanne kann dieser Zyklus durch Entspannungsverfahren wie der progressiven Muskelrelaxation nach Jacobson oder Bauchatmung durchbrochen werden (Jacobson 1964; Übersicht bei Herwig und Oberpenning 2000). Hohlbrugger und Riedl wiesen darauf hin, dass Beckenbodenentspannungstraining erst nach erfolgreicher Instillationstherapie, Stabilisierung der C-Faserendigungen und der daraus resultierenden Schmerzreduktion sinnvoll ist (Hohlbrugger und Riedl 2000). Dies lässt sich auch durch andere Formen der Schmerztherapie erreichen.

Bei der progressiven Muskelrelaxation nach Edmund Jacobson (PMR) handelt es sich um eine stressreduzierende Technik. Die Patienten verbessern hierbei das Körpergefühl durch willentliches, gezieltes Anspannen und Entspannen spezifischer Muskelgruppen. Dabei treten eine tiefe Muskelentspannung und eine verringerte Aktivität des Sympathikus auf. Im Unterschied zum autogenen Training, das sich hauptsächlich im Kopf abspielt, wird hier viel Wert auf ein Erspüren des Körpers in der Peripherie, in den Armen und Beinen und eben auch in der Beckenregion gelegt. Die IC-Patienten von Mendelowitz und Moldwin, die das Verfahren erlernt hatten, führten dieses zu Hause zu 86 % weiter durch. 76 % hielten es für subjektiv wirksam, bei 43 % half es auch bei anderen Problemen als der IC und 93 % würden es anderen IC-Patienten empfehlen (Mendelowitz und Moldwin 1997). Da dieses Verfahren völlig nebenwirkungsfrei ist, ist es sicherlich eine sinnvoll einzusetzende Methode. Das Erlernen der PMR erfolgt im Gruppenkurs soweit, dass die Patienten dieses Verfahren zu Hause selbstständig weiterführen können.

Durch Physiotherapie und Bewegungstherapie wird die Muskelfunktion insgesamt gebessert. Dadurch erfolgt auch eine Immunstimulation. Bei Betonung des Trainings der Bauch- und Beinmuskulatur können eine Verbesserung der Beckendurchblutung und oft eine Verringerung der Schmerzen erreicht werden. Beckenbodentraining kann die sensorischen Afferenzen und damit die Schmerzempfindung modifizieren und eine Entspannung des Beckenbodens insbesondere bei der Miktion erreichen. Das Beckenbodentraining mit besonderer Betonung der Entspannung wird in Form von Eigenübungen vermittelt, so dass die Patienten zu Hause weiter trainieren können. Spezielle Techniken sind hier das Erlernen von Relaxationsübungen wie der Kontraktions-Relaxations-Technik. Durch entspanntere Miktion wird das Wasserlassen oft weniger schmerzhaft.

Durch myofasziale Physiotherapie können Harnblasenschmerz und Miktionsfrequenz um 38 % bzw. 15 % gesenkt werden (Bschleipfer et al. 2018; FitzGerald et al. 2009; Übersicht bei Huffmann et al. 2019; Vahlensieck 2002b).

Individuell angepasste Kleidung, Sexualität und sportliche Aktivitäten können helfen, die Beschwerden zu verringern. Unterkühlung und Stress sollten vermieden werden.

Beim Miktionstraining hält der Patient bei Harndrang ca. 15–30 min ein. Alle 3–4 Wochen werden erneut 15–30 min hinzugenommen, bis Miktionsintervalle von 3–4 h erreicht werden. Die Miktionsfrequenz sinkt dabei um 44–53 % und das Harnblasenfüllvolumen steigt um 65–92 ml an. Bei stärkeren Schmerzen ist nur eine Erfolgsrate von 43 % gegenüber 86 % bei Patienten mit geringen Schmerzen zu erwarten.

Circa ¾ der Patienten haben allerdings nach der oben genannten Therapie immer noch unveränderte Harnblasenschmerzen (Bschleipfer et al. 2018; Übersicht bei Huffmann et al. 2019; Parsons und Koprowski 1991; Übersicht bei Vahlensieck 2002b).

Die Patienten berichten durchgehend von einer Besserung ihrer Beschwerden bei Einsatz der Bindegewebs- und Fußreflexmassagen. Ergänzend können Triggerpunktmassagen bei Nachweis schmerzhafter Triggerpunkte durch die Therapeuten oder die Patienten selbst (30 % Reduktion der Triggerpunktempfindlichkeit) oder die Thielemassage eingesetzt werden. Allgemeine Massagen können Harnblasenschmerzen und die Häufigkeit des Wasserlassens um 26 % bzw. 10 % senken (Anderson et al. 2016; Bschleipfer et al. 2018; FitzGerald et al. 2009).

Durch den aus Netzwechselstrom gewonnenen diadynamischen Strom sind schmerzlindernde Effekte zu erwarten. Der mittelfrequente Interferenzstrom (Frequenzdifferenz 0–100 Hz, Trägerfrequenz ca. 4000 Hz) dringt bei Elektrodenanlage an den Oberschenkeln und am Unterbauch tief in den Körper bis hin zur Harnblase ein und kann so eine schmerzverringernde Reizwirkung an Nerven und Muskeln auslösen. Umfassende Studienergebnisse bei interstitieller Zystitis liegen allerdings bisher noch nicht vor (Übersicht bei Vahlensieck 2002b).

Bäder wirken allgemein entspannend. Heublumenbäder wirken muskelrelaxierend. Kohlensäurebäder führen zu einer Immunstimulation. Sitzbäder werden zur Therapie bei chronischem Beckenschmerz empfohlen (Übersicht bei Vahlensieck 2002b). Heiße Bäder wurden bei Webster und Brennan als eines der besser wirksamen Therapieverfahren bei der Eigentherapie genannt (Webster und Brennan 1995).

Bei der perkutanen oder transrektalen Hochfrequenzelektrotherapie (Diathermie) steht die Wärmeentwicklung im behandeltem Gewebe und die Schmerzlinderung im Vordergrund. Als Wirkmechanismen werden dabei eine verbesserte Durchblutung und immunologische Reaktionen diskutiert (Übersicht bei Vahlensieck 2002b).

Durch Vibrationen mit 5–10 Hz auf einer Rüttelplatte wird die Entspannung des Beckenbodens unterstützt (Bschleipfer et al. 2018).

Durch die Ausbildung eines Temperaturgefälles zur Hautoberfläche können durch Wärmepackungen wesentlich höhere Temperaturanwendungen als mit Wasseranwendungen erzielt werden. Die Rückwirkung auf innere Organe erfolgt durch kutanoviszerale Reflexe, d. h. der Thermo-Reiz führt über einen Nervenimpuls und einen Reflexbogen zu Veränderungen der Beckendurchblutung und der Schmerzempfindung.

Webster und Brennan führten suprapubische Wärmeapplikationen als eine der wirkungsvollen Maßnahmen bei akuter Schmerzattacke bei interstitieller Zystitis auf, nachdem sie 138 IC-Patienten befragt hatten (Webster und Brennan 1995).

Wechselgüsse der Beine wirken über kutanoviszerale Reflexe immunstimulierend (Übersicht bei Vahlensieck 1999).

Der Urin-pH wird durch eine Trinkkur mit Kalzium-Magnesium-Hydrogencarbonat-Säuerlingen alkalisch, was bei interstitieller Zystitis die Beschwerden lindern kann. Außerdem werden Faktoren im Urin, die die interstitielle Zystitis auslösen oder verstärken, bei Erhöhung der Trinkmenge verdünnt, auch wenn zunächst die Miktionsfrequenz zunimmt (Bschleipfer et al. 2018; Übersicht bei Gordon et al. 2015; Übersicht bei Vahlensieck 2002a).

Weitere fakultative Maßnahmen der Rehabilitation sind in Tab. 1 aufgeführt. Neben charakteristischen Therapien der Balneo- und Physiotherapie kann während einer stationären Rehabilitation natürlich auch immer eine begleitende orale oder intravesikale Therapie erfolgen, falls diese vor der Rehabilitation eingeleitet oder noch nicht optimal durchgeführt wurden (Kap. „Blasen- und Harnröhreninfektionen“). Eine formale oder abgewandelte Schmerztherapie nach dem WHO-Schema (Vahlensieck 2001) und auch der Einsatz des EMDA-Verfahrens („Electromotive Drug Administration“) ist während der stationären Rehabilitation möglich und oft sehr hilfreich (Loch und Stein 2004; Vahlensieck 2001).