Rehabilitation nach urogenitalen Infektionen

Harnwegsinfektionen (HWI) stellen mit einer Inzidenz von ca. 5 % eine Volkskrankheit mit einer ähnlichen Häufigkeit wie Diabetes mellitus und Hypertonus dar. Bei Frauen treten häufige Rezidive mit mehr als 3 Episoden pro Jahr bei ca. 1 % der Gesamtbevölkerung auf, was in Deutschland etwa 400.000 Patientinnen entspricht. Männer, die insgesamt eine um den Faktor 10 geringere HWI-Inzidenz haben, weisen etwa zu 10 % häufige Rezidive auf, so dass auch mit 20.000 Männern mit häufig rezidivierenden Harnwegsinfektionen zu rechnen ist (Vahlensieck und Schander 1986; Übersicht bei Vahlensieck 1999).

Besonders für die stationäre Rehabilitation geeignete Formen von Urogenitalinfektionen sind rezidivierende Pyelonephritiden und Zystitiden mit mehr als 3 Episoden pro Jahr und die chronische Prostatitis. Eine Anschlussheilbehandlung direkt im Anschluss an die Therapie im Akutkrankenhaus sollten Patienten nach schweren klinischen Verlaufsformen der Pyelonephritis, wie z. B. der fokalen Pyelonephritis und nach entweder spontan oder sekundär durch operative Eingriffe entstandener Urosepsis erhalten.

Eine auf die Rehabilitation von Urogenitalinfektionen spezialisierte Rehabilitationsklinik sollte differenzierte diagnostische Verfahren der urologischen Infektiologie, wie z. B. 2-Gläser-Probe, Essigsäure-Probe zur Diagnostik humaner Papillomviren (HPV), den modifizierten Kalium-Chlorid-Test nach Riedl zum Ausschluss einer interstitiellen Zystitis, Messung des vaginalen pH-Wertes, Tesafilm-Perianalabstriche zum Ausschluss von Oxyuren als Urethritis-Ursache sowie den gezielten Nachweis von Gonokokken, Chlamydien, Mykoplasmen, Ureaplasmen, Pilzen und Trichomonaden und weiterer klassischer Geschlechtserkrankungen beherrschen. Relevante Störungen der Harnspeicherung und -entleerung als potenzielle Kausalfaktoren rezidivierender Urogenitalinfektionen müssen während der Rehabilitation durch diagnostische Maßnahmen wie Miktionsprotokoll, Uroflowmetrie mit Restharnmessung, Sonografie, Urethrozystoskopie und Urodynamik auszuschließen sein.

Folgende Ziele der Rehabilitation von Harnwegsinfektionen lassen sich definieren:

Die Ziele der Rehabilitation von Harnwegsinfektionen können neben der medikamentösen Prophylaxe durch folgende Anwendungen und Maßnahmen erreicht werden (Vahlensieck et al. 1994, 2014; Vahlensieck 1999):

Durch eine stationäre Rehabilitation mit Trinkkur, Kohlensäurebädern, Wärmepackungen und Bewegungstherapie konnten Kramer et al. 1990 einen Rückgang des Medians bei rezidivierenden Harnwegsinfektionen von 3 auf 1 pro Jahr erreichen. 47 % der Patienten blieb über 1 Jahr rezidivfrei. Interessanterweise war der immunstimulierende Effekt während der Rehabilitation an einer signifikanten Zunahme der T-Helfer-Zellen, einer Normalisierung des Helfer-Suppressor Quotienten und einer Steigerung der Phagozytoseaktivität im Nitroblau-Tetrazolium-Test insbesondere bei Patienten mit niedrigen Werten zu Beginn ablesbar. Es zeigt sich ein signifikanter Rückgang der Immunglobuline der Klasse M, ein signifikanter Anstieg der Immunglobuline der Klasse G bei niedrigen Ausgangswerten und eine Abnahme des Komplement-Faktors C3 (Gilsdorf et al. 1988; Kramer et al. 1990).

Die stationäre Rehabilitation und Anschlussheilbehandlung bei Patienten mit rezidivierenden oder komplizierten Urogenitalinfektionen ist in fachlich kompetenten Händen eine effektive und auch ökonomische Maßnahme zur langfristigen Rehabilitation der betroffenen Patienten. Außerdem wird von den Patienten die in der Regel deutlich verbesserte Lebensqualität besonders betont. Aus diesen Gründen sollte die Rehabilitation bei Urogenitalinfektionen unter fachurologischer Betreuung im vermehrten Umfang eingesetzt werden.