CPAP

Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck; Nasal applizierter kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck

Continuous Positive Airway Pressure (CPAP); nasal Continuous Positive Airway Pressure (nCPAP)

CPAP ist, wie alle anderen Positivdruckverfahren auch, eine symptomatische Therapie für Patienten mit Obstruktiver Schlafapnoe (OSA; siehe „Obstruktive Schlafapnoe“). Das Verfahren besteht in der Applikation eines konstanten positiven Drucks in den Atemwegen, der von einem Gebläse erzeugt wird und den Luftstrom über einen Schlauch und eine Nasen- beziehungsweise Nasen-Mund-Maske an die Atemwege leitet. Durch die pneumatische Schienung wird der Kollaps der Atemwege mit den daraus entstehenden Folgen und Komplikationen verhindert. Siehe dazu auch „Mechanische Ventilation bei Obstruktiver Schlafapnoe“.

Ist die Diagnose einer Obstruktiven Schlafapnoe (OSA) gesichert, wird die Behandlungsindikation geprüft. Die Wahl einer geeigneten Therapie erfolgt individuell anhand der Symptome und/oder des Risikos, das von der Obstruktiven Schlafapnoe und den Folge- oder Begleiterkrankungen ausgeht. Die im Schlaflabor ermittelte Anzahl der Atmungsstörungen, die Anzahl der Weckreaktionen und die Schlafstrukturstörung stellen dabei ebenso Bausteine der Therapieentscheidung dar wie die Ausprägung der Symptome, das Alter des Patienten und die Begleiterkrankungen. Ein Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) von mehr als 30/Stunde stellt immer ein hohes Risiko für das Auftreten von relevanten Begleiterkrankungen oder für das „Einschlafen am Steuer“ oder das „Einschlafen am Arbeitsplatz“ dar.

Bei hohem Risiko und ausgeprägter Symptomatik sollte rasch mit der CPAP-Therapie begonnen werden, die sofort und bei guter Compliance auch dauerhaft zur kompletten Beseitigung der Atmungsstörungen führt. Sollte CPAP nicht toleriert werden, kommen modifizierte Positivdrucktherapieverfahren zum Einsatz, die den Behandlungskomfort steigern können, wie „Automatisches CPAP“, „Druckabsenkung in der Exspirationsphase“ oder „Bi-Level-PAP“ oder Kombinationen dieser Verfahren. Wird die nasale Ventilationstherapie insgesamt nicht akzeptiert oder gewünscht, kommen die in den Kapiteln „HNO-ärztliche Verfahren zur operativen Therapie der Obstruktiven Schlafapnoe“ und „Kiefer- und gesichtschirurgische Verfahren zur Therapie der Obstruktiven Schlafapnoe“ genannten Verfahren zum Einsatz.

Bei niedrigem Risiko werden zunächst Allgemeinmaßnahmen wie Gewichtsreduktion und Alkoholkarenz empfohlen, und es wird die medikamentöse Behandlung von eventuell bestehenden Begleiterkrankungen durchgeführt. Bei unzureichendem Erfolg ist CPAP bei symptomatischen Patienten indiziert. Bei Patienten mit leicht- bis mittelgradiger obstruktiver Schlafapnoe kommt neben der CPAP-Therapie auch eine Therapie mit einer Unterkieferprotrusionsschiene in Betracht. Bei Inakzeptanz von CPAP oder anderen Positivdruckverfahren kann auch bei einer schwergradigen Obstruktiven Schlafapnoe ein Therapieversuch mit einer Protrusionsschiene unternommen werden („Oral Appliances“). Sollte auch dies nicht gewünscht sein oder zum Erfolg führen, können operative Eingriffe im HNO-Bereich diskutiert werden. Eine Vorhersage des Therapieerfolgs ist bei den operativen Verfahren im HNO-Bereich allerdings nicht möglich, sofern es sich nicht um die Entfernung von Weichteilen wie Tumoren und hyperplastischen Tonsillen handelt, die auch im Wachzustand eine Obstruktion verursachen („HNO-ärztliche Verfahren zur operativen Therapie der Obstruktiven Schlafapnoe“). Bei bestimmten Patienten mit Dysgnathien kann eine kieferchirurgische operative Korrektur zur Behandlung der OSA infrage kommen („Kiefer- und gesichtschirurgische Verfahren zur Therapie der Obstruktiven Schlafapnoe“, „Maxillomandibuläre Osteotomie“).

In seltenen Fällen liegt eine große, weiche Epiglottis vor, die unter der CPAP-Therapie den Kehlkopfeingang hochgradig einengt oder gar verschließt. Die Patienten berichten über akut auftretende Luftnot während der Behandlungseinleitung. Eine operative Verkleinerung der Epiglottis kann das Problem beheben. Weitere Kontraindikationen bestehen nicht.

Bei der Obstruktiven Schlafapnoe stellt das primäre Therapieziel die Offenhaltung der oberen Atemwege dar (siehe dazu unter „Schnarchen“). Dies wird zuverlässig durch die Verabreichung von kontinuierlichem positiven Atemwegsdruck erreicht. Ein Gebläse erzeugt dabei einen Luftstrom, der über einen Schlauch und eine Nasenmaske an die Atemwege des Patienten gelangt. Durch die Regelung des Motors wird die geförderte Luftmenge variiert und so bei einem definierten Leck an der Maske, das auch die Rückatmung der Ausatemluft verhindert, ein positiver Druck zwischen 3 und 20 cm H₂O aufgebaut. Der positive Druck schient die oberen Atemwege pneumatisch und verhindert somit deren Kollaps. Vor der Therapieeinleitung werden die geeignete Maske und das Therapiegerät ausgewählt, und der Patient erhält die Gelegenheit, die Behandlung bei unterschiedlichen Druckstufen schon am Tag zu testen. In der ersten Behandlungsnacht wird dem Patienten die ihm schon vertraute Maske angelegt und die Therapie mit einem niedrigen Druck zwischen 3–5 cm H₂O begonnen. Treten im Schlaf obstruktive Atmungsstörungen auf, wird der Behandlungsdruck gesteigert, bis sämtliche Apnoen, Hypopnoen und Schnarchen beziehungsweise Flusslimitationen beseitigt sind. In Rückenlage und im REM-Schlaf wird der höchste Behandlungsdruck benötigt, sodass im Laufe der ersten Therapienacht der Druck oft noch nachjustiert werden muss. In einer zweiten kardiorespiratorischen Polysomnographie (siehe „Kardiorespiratorische Polysomnographie“) im Schlaflabor wird dann die Effektivität der Behandlung überprüft und gegebenenfalls der Behandlungsdruck weiter optimiert. CPAP beseitigt bei Erreichen des erforderlichen Behandlungsdrucks sofort die Atmungsstörungen und somit auch die Störungen der Schlafstruktur (Abb. 1 und 2).

Die Patienten fühlen sich oft schon nach einer Nacht unter effektiver CPAP-Therapie deutlich weniger müde, und die vermehrte Tagesschläfrigkeit wird innerhalb weniger Tage stark reduziert bis komplett beseitigt. Die Therapie wird zu Hause mit dem im Schlaflabor für jeden Patienten individuell ermittelten Druck fortgesetzt und möglichst in jeder Nacht während der gesamten Schlafdauer angewendet.