Fibromyalgiesyndrom

Fibrositissyndrom; Generalisierte Tendomyopathie

fibromyalgia; fibrositis syndrome

Fibromyalgiesyndrom bezeichnet ein nichtentzündlich bedingtes Schmerzsyndrom, das einhergeht mit chronischen weit verbreiteten Schmerzen in den Weichteilen, vegetativen Symptomen, Ein- und Durchschlafstörungen und psychischen Besonderheiten.

Für das Fibromyalgiesyndrom konnte eine familiäre Häufung gezeigt werden, wobei in einzelnen Studien Assoziationen zur HLA-Region, im Serotoninrezeptor 5-HT_2A, im Serotonintransportergen, im Dopamin-4-Rezeptor und in der Catechol-O-Methyltransferase gefunden wurden. Allerdings spielen diese Gene auch bei anderen Schmerzerkrankungen eine Rolle, sodass dies keine spezifischen Befunde für ein Fibromyalgiesyndrom sind. Betreffs der Schlafstörungen in Gestalt von Ein- und Durchschlafstörungen („Insomnien“), die ein Hauptsymptom des Fibromyalgiesyndroms darstellen, gibt es weder bezüglich genetischer Assoziationen noch bezüglich der Geschlechtsverteilung fundierte Untersuchungen.

Das Fibromyalgiesyndrom ist eine relativ häufige Gesundheitsstörung mit einer Prävalenz von 1–4 % in der Bevölkerung. Ungefähr 75 % der Patienten sind weiblichen Geschlechts. Schlafstörungen sind bei Patienten mit Fibromyalgiesyndrom sehr häufig. Bis zu 90 % der Patienten klagen über Ein- und Durchschlafstörungen. Spezifische Risikofaktoren für die Entwicklung von Schlafstörungen im Rahmen eines Fibromyalgiesyndroms sind noch nicht definiert.

Das Fibromyalgiesyndrom wird als ein multilokuläres chronisches Schmerzsyndrom unklarer Ätiopathogenese definiert, bei dem psychosozialen Stressoren eine zentrale pathogenetische Bedeutung zukommt. Bezüglich der Schlafstörungen bei den Patienten konnte in Untersuchungen gezeigt werden, dass Störungen im zirkadianen Rhythmus vorliegen. Sowohl in der Produktion von Melatonin als auch in der zirkadianen Rhythmik der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenachse (siehe „Hypophyse und Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenachse“) konnte bei Patienten mit Fibromyalgiesyndrom eine Störung nachgewiesen werden (Korszun 2000). Derartige Veränderungen konnten jedoch auch bei Patienten mit depressiven Störungen oder mit dem sogenannten „Chronic Fatigue Syndrom“ (CFS) demonstriert werden. Alle diese Hormone zeigen eine zirkadiane Rhythmik und können bei verminderter Produktion mit einem gestörten Schlaf einhergehen. Bei Patienten mit Fibromyalgiesyndrom fand sich auch eine verminderte Wachstumshormonsekretion und folgend eine verminderte Produktion von Insulin-like Growth Factor 1 (IGF). Das kann Folge des gestörten Schlafs sein, da die Wachstumshormonausschüttung tiefschlafabhängig erfolgt. Insgesamt ist die Datenlage bezüglich der pathophysiologischen Ursachen der Schlafstörungen bei einem Fibromyalgiesyndrom jedoch nicht kongruent, da einige Studien die oben beschriebenen Veränderungen nicht bestätigen.

Siehe auch „Melatonin und zirkadianer Rhythmus“; „Endokrinium“.

Bei Patienten mit Fibromyalgiesyndrom wurde eine unterschiedliche Ausprägung der Berufsunfähigkeit mit einer Häufigkeit von 9–44 % der Patienten gefunden. Dabei war die Berufsunfähigkeit assoziiert mit dem sozialen Status, den Schmerzen, den Stimmungsschwankungen, Depressionen und der Fähigkeit, mit der Erkrankung umzugehen. Bezüglich der Schlafstörungen konnte dahingegen kein Zusammenhang gefunden werden.

Klinisch besteht eine Überschneidung zwischen anderen stressbezogenen Erkrankungen wie zum Beispiel dem chronischen Müdigkeitssyndrom („Chronic Fatigue Syndrom“), dem irritablen Darmsyndrom, prämenstruellen Syndromen und temporomandibulären Erkrankungen, die alle auch eine signifikante Komorbidität mit depressiven Störungen aufweisen.

„Periodic Limb Movement Disorder“ und „Restless-Legs-Syndrom“ (RLS) sind ebenfalls bei Patienten mit Fibromyalgiesyndrom beschrieben und aggravieren die Schlafstörungen. Ebenso konnte in der Gruppe der weiblichen Patienten mit Fibromyalgiesyndrom eine gering erhöhte Rate an Obstruktiver Schlafapnoe (OSA; siehe „Obstruktive Schlafapnoe“) detektiert werden. Andererseits kommt ein Fibromyalgiesyndrom bei männlichen Patienten mit Obstruktiver Schlafapnoe selten vor.

Die „Kardiorespiratorische Polysomnographie“ ist das wichtigste Verfahren, um eine eventuell den Beschwerden zugrunde liegende oder gleichzeitig zum Fibromyalgiesyndrom bestehende primäre schlafmedizinische Erkrankung zu erkennen, wie Restless-Legs-Syndrom, PLMD oder Obstruktives Schlafapnoesyndrom. Im EEG kann sogenannter Alpha-Delta-Schlaf gefunden werden. Zur Objektivierung der Tagesmüdigkeit kann ein Multipler Schlaflatenztest (MSLT; siehe „Multipler Schlaflatenztest und Multipler Wachbleibetest“) durchgeführt werden. Um die Aktivitätslevel während des Schlafs und des Tages aufzuzeichnen, wird eine „Aktigraphie“ empfohlen, die in einer Studie zwischen Patienten mit Fibromyalgiesyndrom mit und ohne Depression differenzieren konnte und die auch schon ausreichte, die subjektiv geäußerten Schlafstörungen der Patienten zu objektivieren (Okifuji und Hare 2011).

Neben der Therapie eventuell gleichzeitig bestehender primärer schlafmedizinischer Erkrankungen wie Obstruktive Schlafapnoe oder Restless-Legs-Syndrom sollten die Patienten eine gute „Schlafhygiene“ betreiben. Weiterhin hat sich auch ein kardiovaskuläres Fitnessprogramm als günstig für die Behandlung der Schlafstörungen erwiesen. Medikamente zur Behandlung der Schlafstörungen haben bei Patienten mit Fibromyalgiesyndrom keine konsistenten Ergebnisse gezeigt. So haben „Antidepressiva“, wie zum Beispiel Amitriptylin, günstige Effekte auf den Schlaf gezeigt, jedoch hat die Effektivität im Laufe der Zeit nachgelassen. Ebenso wenig konnte für selektive Serotoninwiederaufnahmeinhibitoren, Sedativa oder Benzodiazepine ein Nutzen bei Patienten mit Fibromyalgiesyndrom gezeigt werden. Neuere Studien haben positive Ergebnisse für Gammahydroxybuttersäure, Gabapentin und Pregabalin speziell auch bei Schlafstörungen gezeigt (Roth et al. 2012). Letzteres ist in den USA auch zur Behandlung eines Fibromyalgiesyndroms zugelassen.

Das Fibromyalgiesyndrom ist ein häufiges Krankheitsbild, bei dem Schlafstörungen eine entscheidende Rolle spielen. Gemäß dem „Algorithmus Nicht erholsamer Schlaf“ kann die Diagnostik im Schlaflabor erforderlich sein, um eine den Beschwerden zugrunde liegende primäre schlafmedizinische Erkrankung zu diagnostizieren, die dann entsprechend zu behandeln ist. Allgemeine Therapieempfehlungen bezüglich der Schlafstörungen bei Fibromyalgiesyndrom beinhalten Verhaltensmaßnahmen wie eine verbesserte Schlafhygiene, regelmäßiges Fitnesstraining und Entspannungsübungen. Während trizyklische Antidepressiva über eine gewisse Zeit die Schlafqualität verbessern können, bewirken sie jedoch auf lange Sicht keine Verbesserung in der Symptomatik. Die in den USA zur Therapie des Fibromyalgiesyndroms zugelassenen Substanzen Pregabalin, Duloxetin und Milnacipran können die Schlafstörungen bessern, sind jedoch nicht speziell zur Therapie der schlafbezogenen Störungen bei Fibromyalgiesyndrom zugelassen.