Kiefer- und gesichtschirurgische Verfahren zur Therapie der Obstruktiven Schlafapnoe

Eigene Ergebnisse liegen bislang bei 115 Patienten mit einer Verlaufsbeobachtung von zumindest einem Jahr vor. Dabei kam es postoperativ bei 114 Patienten zu einem Therapieerfolg statistisch vergleichbar der CPAP-Therapie. Einzige Ausnahme war ein Patient, bei dem extreme Verhältnisse von Seiten des Gesichtsskeletts vorlagen, mit vollständiger Degeneration beider Kiefergelenke und jahrelang bestehender schwerster unbehandelter Schlafapnoe. Betrachtet man die Einzelfallergebnisse, so war in mehr als 90 % der Fälle ein voller Therapieerfolg mit einem RDI zwischen nur noch null bis maximal 10 Ereignissen pro Stunde festzustellen. Bei 9 Patienten war der Therapieerfolg zwar deutlich, aber mit einem RDI zwischen 10 und 30/Stunde als noch nicht ausreichend einzustufen. Bei dem Patienten mit der vollständigen Degeneration der Kiefergelenke lag unmittelbar postoperativ ein RDI von 38/Stunde vor. Die weitere chirurgische Behandlung in Form einer Uvulopalatopharyngoplastik reduzierte den RDI bei diesem Patienten auf 29/Stunde, sodass dieser Fall als Misserfolg eingestuft werden muss. Sinnvoll gewesen wäre retrospektiv sicherlich zunächst eine Rekonstruktion beider Kiefergelenke zur stabilen Abstützung der Mandibula an der Schädelbasis durch osteokartilaginäre Transplantate, weitere chirurgische Maßnahmen wollte der Patient aber nicht mehr durchführen lassen. Bei 7 Patienten erfolgten sekundäre Korrekturen, bei 2 Patienten mit einem RDI von 12 beziehungsweise 17/Stunde wurde bei subjektiver Beschwerdefreiheit auf weitere Maßnahmen verzichtet, der Verlauf wird beobachtet. Bei den 7 anderen Fällen erfolgten sekundäre Eingriffe in Form von 6 pharyngealen Weichteilresektionen in Form der Uvulopalatopharyngoplastik und 4 Kinnosteotomien mit zusätzlicher Vorverlagerung der Spina mentalis und der daran anhängenden suprahyoidalen Muskulatur, sogenanntes genioglossal advancement. Bei einem Patienten erfolgte eine isolierte Kinnkorrektur. Mit diesen sekundären Korrekturen ergab sich ein RDI von 5–15/Stunde postoperativ.

Die Operationsverfahren sind effektiv aber aufwendig und kostspielig. Umfassende systematische Studien an größeren Patientenkollektiven sind deshalb selten, sofern sie vorliegen, bestätigen sie aber die eigenen guten Ergebnisse. Bei richtiger Indikationsstellung ist die chirurgische Behandlung der Obstruktiven Schlafapnoe durch Umstellungsosteotomien der Kiefer in hohem Maße erfolgreich. Eine Heilung der Schlafapnoe ist in diesen selektierten Fällen möglich, auf etwa 40 % der Patienten treffen die Selektionskriterien zu. Der langfristige Verlauf über 5 Jahre ist in 90 % der Fälle trotz gewisser Gewebserschlaffung mit zunehmendem Alter stabil. Gemäß der Indikationsstellung bei Rücklage des Unterkiefers und vertikalem dolichofazialen Gesichtstyp führt die operative Korrektur der Kiefer zudem zu einer Harmonisierung des Gesichtsprofils und durch Straffung der Gesichtsweichteile vergleichbar einem Face-Lift zu einer Verbesserung des Aussehens. Die chirurgische Behandlung der Obstruktiven Schlafapnoe durch Umstellungsosteotomie des Ober- und Unterkiefers ist im Vergleich zur konservativen präoperativen CPAP-Therapie im Hinblick auf die Wirksamkeit in allen Parametern im Schlaf und Tagessymptomatik gleichwertig und bei verbesserter Lebensqualität und angesichts des langfristigen Erfolges kostengünstig.