Oral Appliances

Eine Mehrzahl der Patienten beklagt Nebenwirkungen während der initialen Behandlungsphase. In einem Drittel der Fälle beziehen sie sich auf Schmerzen im Bereich der Zähne und ganz besonders der oberen und der unteren Schneidezähne. Zwischen einem Achtel und einem Drittel aller Patienten klagt über Schmerzen im Kiefergelenk, zwischen einem Viertel und der Hälfte über trockenen Mund, zwischen einem Drittel und der Hälfte über Speichelfluss. Jeder fünfte Patient klagt über Reizung der Schleimhäute durch die Materialien und ein Achtel über Bruxismus (Evidenzgrad IIb) (Sutherland et al. 2014). Die Beschwerden wurden im Allgemeinen als mild bis moderat eingestuft, und sie hielten kürzer als fünf Wochen an. Die meisten Patienten ließen sich durch die Beschwerden nicht am kontinuierlichen Gebrauch hindern. Solche Angaben werden konsistent in zahlreichen Untersuchungen gemacht, und aus den vorübergehenden Beschwerden ergaben sich nur in geringem Umfang Gründe für einen anhaltenden Nichtgebrauch der Vorrichtungen.

Es gibt mittlerweile einige Langzeitverlaufsstudien, die bis zu fünf Jahren Behandlungsdauer gehen. Entsprechend der Druckwirkung, die die Vorrichtungen auf die Zahnreihen ausüben, kommt es zu bleibenden Gebissveränderungen in Gestalt einer nach hinten gerichteten Verlagerung der oberen Frontzähne und einer nach vorne gerichteten Verlagerung der unteren Frontzähne und der Mandibula (Pliska et al. 2014). Die Verlagerung der Gebissreihen betrug dabei 0,4–3 mm. Mithilfe kephalometrischer Röntgenbilder oder von Gipsabdrücken konnte festgestellt werden, dass die oberen Schneidezähne sich nach hinten neigen, während sich die unteren Schneidezähne nach vorne verstellen (Pliska et al. 2014). Obwohl derartige Veränderungen häufig fortschreiten, sind sie in der Regel geringfügig und klinisch eher unbedeutend, sodass sie nur selten zur Einstellung der Behandlung zwingen. Während der Langzeitbehandlung ist es aber unvermeidlich, dass manche Patienten infolge der angewandten Methode ausgeprägte Gebissveränderungen erleiden. Die extremsten Veränderungen scheinen sich bei den dazu prädisponierten Personen im Verlauf der ersten beiden Behandlungsjahre einzustellen. Danach scheinen sich die Verhältnisse eher zu stabilisieren. Es bleibt aber festzuhalten, dass die meisten zu der Thematik verfügbaren Studien nur geringe Fallzahlen aufweisen. Es ist weiterer Forschungsaufwand erforderlich, um die dentofazialen Auswirkungen der Behandlung im Einzelnen zu erforschen, die durch die therapeutisch beabsichtigte Protrusion der Mandibula und durch die damit verbundene Haltevorrichtung am Zahnapparat bewirkt werden. Aufgrund der vorliegenden Daten ist jetzt schon offensichtlich, dass die Nebenwirkungen stark von der bei einer bestimmten Vorrichtung gewählten Konfiguration abhängen, ferner von der initialen Verzahnung von Ober- und Unterkiefer beim Schlussbiss mit Abhängigkeit vom Ausmaß eines Überbisses sowie vom Vorhandensein von Implantaten. Auch zur Erforschung der Gebissveränderungen, die unter Behandlung mit UPS auftreten, besteht noch Bedarf an Langzeitstudien. Sollten die befürchteten Langzeitschäden bezüglich des Gebissstatus der Behandelten tatsächlich nachgewiesen werden, dann würde es in Zukunft notwendig sein, die Krankheitsfolgen der Obstruktiven Schlafapnoe und die Gebissschäden gegeneinander abzuwägen und es müssten therapeutische Alternativen wie CPAP bevorzugt angewendet werden. Allgemein wird davon ausgegangen, dass Gebissschäden, die infolge von mechanischen Behandlungsvorrichtungen auftreten, sich nach Ende der Therapie wieder zurückbilden würden. Mittlerweile sind aber auch Gebissschäden dokumentiert, bei denen kieferorthopädische Korrekturmaßnahmen ergriffen werden müssen. Infolgedessen ist es unerlässlich, dass vor Einleitung der Therapie die Patienten auf die möglichen Gefahren und Risiken der Behandlung aufmerksam gemacht werden.