Metopiron-Test
Metopiron-Test
Synonym(e)
ACTH-Stimulation; Metopyrontest
Englischer Begriff
metyrapone stimulation test
Definition
Test zur Überprüfung der Funktionsreserve der Hypothalamus-Hypophysenvorderlappen-Nebennierenrinden-Funktion.
Metopiron hemmt das Enzym CYP11B1, die 11β-Hydroxylase, in der Nebennierenrinde, wodurch die Synthese der Kortikosteroide Kortisol und Aldosteron gehemmt wird. Der Abfall dieser Hormone bewirkt über den negativen Feedbackmechanismus bei Gesunden eine maximale Stimulation der ACTH-Sekretion (Adrenokortikotropes Hormon) im Hypophysenvorderlappen mit einer Stimulation der Nebennierenrindenhormon-Biosynthese. Durch die Blockade der Kortisolsynthese kommt es zum Stau und Anstieg der Vorläufer 11-Desoxykortisol und 17-Hydroxyprogesteron. Bei einem Defekt der ACTH-Sekretionsleistung im Hypophysenvorderlappen bleibt dieser Anstieg aus.
Durchführung
1. Tag:
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6–9 Uhr: erste Blutentnahme (EDTA-Röhrchen) für Kortisol, ACTH bzw. 17-Hydroxyprogesteron (11-Desoxykortisol)
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24 Uhr: Gabe von 30 mg/kg KG Metopiron mit 2 Glas Milch und einem Brötchen; treten Symptome einer NNR-Insuffizienz auf, sind Kochsalzinfusionen abzuwägen
2. Tag:
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8 Uhr (nicht später): zweite Blutentnahme (EDTA) für Kortisol, ACTH bzw. 17-OH-Progesteron (11-Desoxykortisol)
Analytik
Referenzbereich – Erwachsene
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Kortisolabfall auf unter 50 % des Basalwertes (Nachweis der Metopironwirkung)
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Anstieg von 17-Hydroxyprogesteron auf über 200 % bzw. 11-Desoxykortisol auf über 70 μg/L bzw. ACTH auf über 150 ng/L
Referenzbereich – Kinder
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Kortisolabfall auf unter 50 % des Basalwerts (Nachweis der Metopironwirkung)
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Anstieg von 17-Hydroxyprogesteron auf über 200 % bzw. 11-Desoxykortisol auf über 70 μg/L bzw. ACTH auf über 150 ng/L
Indikation
Diagnose der sekundären Nebennierenrindeninsuffizienz.
Kontraindikation(en)
NNR-Insuffizienz. Der Test sollte ausschließlich stationär ausgeführt werden, da eine akute NNR-Insuffizienz ausgelöst werden kann. Der Test ist im Säuglings- und Kleinkindalter kontrainduziert.
Nebenwirkung(en)
Übelkeit, Erbrechen, abdominale Krämpfe, Hypotonie.
Interpretation
Geringerer oder ausbleibender Anstieg des 17-Hydroxyprogesterons auf unter 200 % des Basalwertes bzw. auf weniger als 70 μg/L 11-Desoxykortisol bzw. weniger als 150 ng/L ACTH deutet auf eine Hypophysenvorderlappeninsuffizienz hin.
Diagnostische Wertigkeit
Der Metopiron-Test hat in den letzten Jahren an Bedeutung verloren und wird häufig durch den CRH-Test ersetzt!
Literatur
Mönig H, Harbeck B, Domm C et al (2014) Dynamische Funktionstests in der Endokrinolgie und Diabetologie. Metopirontest. In: Lehnert H (Hrsg) Rationelle Diagnostik und Therapie in Endokrinologie, Diabetologie und Stoffwechsel. Thieme-Verlag, Stuttgart, S 672–673
Petersenn S, Quabbe HJ, Schöfl C et al (2010) Sinnvolle Hypophysenstimulationstests. Dtsch Ärztebl 107:437–443