Sepsiskenngrößen

Kenngrößen der Sepsis, Biomarkers der Sepsis

sepsis (bio)marker

Laborkenngrößen mit den relativ besten Kriterien für die Diagnostik, Phasendifferenzierung, Verlaufskontrolle und Prognosebeurteilung der Sepsis.

Laborkenngrößen Tab. 1 und 2.

Aktuelle Definitionen der Sepsis und des septischen Schocks (Singer et al. 2016): Sepsis ist eine lebensbedrohende Organdysfunktion, die als Folge einer fehlregulierten Antwort des Körpers auf eine Infektion auftritt. Ein septischer Schock ist definiert als eine besonders schwere Verlaufsform der Sepsis, bei der besonders gravierende Störungen der Zirkulation, des Stoffwechsels und der zellulären Integrität vorhanden sind, die zu einem höheren Mortalitätsrisiko als für die Sepsis alleine führen. Die früher verwendeten Begriffe wie Sepsis-Syndrom und Septikämie sollten nicht mehr verwendet werden.

Die Sepsis ist eine systemische, entzündliche Reaktion des Organismus auf eine Infektion, die eine Folge der Invasion von obligat oder fakultativ pathogenen Keimen in normalerweise sterile Gewebe oder Körperflüssigkeiten darstellt. Der Nachweis einer Infektion ist obligat. Sie ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die sich auf der Grundlage einer teilweise unerkannten, okkulten Infektion entwickelt und zu multiplem Organversagen mit Todesfolge führen kann. Alternativ können spezifische Infektionen auch zu lokalen Organdysfunktionen ohne Generalisation führen. Der Schweregrad der Organschädigungen wird mit dem SOFA-Score („sequential organ failure assessment“) erfasst.

Der klinische Schweregrad der systemischen Entzündung SIRS („systemic inflammatory response syndrome“) kann auch mit folgenden Kenngrößen erfasst werden: Körpertemperatur >38 °C oder <36 °C, Herzfrequenz >90/Minute, erhöhte Atemfrequenz >20/Minute, Leukozytenzahl >12 G/L oder <4 G/L oder >10 % Unreife. Für die Diagnose eines SIRS müssen 2 oder mehr pathologische Parameter gegeben sein (Seymour et al. 2016).

Im Zentrum einer generalisierten, überschießenden Entzündungsreaktion im Rahmen der Sepsis steht die Aktivierung entzündungs- und immunkompetenter Zellen wie Granulozyten, Monozyten, Lymphozyten (Lymphozyt), Makrophagen und Endothelzellen, die im aktivierten Zustand eine Vielzahl von Mediatoren freisetzen. Auslösend sind Infektionen mit gramnegativen Keimen in 57–64 %, mit grampositiven Keimen in 35–40 %, mit Pilzen in 3–10 %. Wichtige Mediatoren sind Interleukine (IL) wie Interleukin-1, Interleukin-6, Interleukin-8, Tumornekrosefaktor-α, Interleukin-10, Transforming Growth Factor β, Gerinnungsmediatoren wie Antithrombin-3, aktiviertes Protein C, D-Dimer, Plasminogen-Aktivator-Inhibitor 1 (PAI-1), systemisches Thrombin u. a.(Tab. 1 und 2).

Im Sepsisverlauf kann sich eine Phase der generellen Hyperinflammation durch Ausschüttung mehrerer proinflammatorischer Zytokine mit einer Phase der ausgeprägten Immunparalyse durch Überschusssekretion antiinflammatorischer und immunsuppressiver Zytokine abwechseln (Abb. 1).

Die pathogenetisch relevanten Zytokine können im Serum bestimmt und als phasenabhängige Kenngrößen eingesetzt werden. Neueste (Limulus-System-basierte) Biomarker wie plasmatische LPS-Reaktivität oder plasmatische β-Glukan-Reaktivität diagnostizieren eine schwere Sepsis sehr frühzeitig und kontrollieren den Therapieerfolg.

Serum, Plasma.

S. Einzelkenngrößen.

S. Einzelkenngrößen.

Tab. 1 und 2.