Operative und interventionelle Gefäßmedizin
Autoren
Beatrice Amann-Vesti

Funktionelle Durchblutungsstörungen

Den Begriff funktionelle Durchblutungsstörungen verwendet man für Krankheitsbilder, bei denen es zu einer Engstellung oder Erweiterung der Gefäße kommt, ohne dass organische Gefäßveränderungen vorhanden sind.
Den Begriff funktionelle Durchblutungsstörungen verwendet man für Krankheitsbilder, bei denen es zu einer Engstellung oder Erweiterung der Gefäße kommt, ohne dass organische Gefäßveränderungen vorhanden sind.
Die häufigste funktionelle Durchblutungsstörung stellt das primäre Raynaud-Phänomen dar.
Der Ausdruck Vasospasmus sollte vom Begriff Vasokonstriktion unterschieden werden. Bei der Vasokonstriktion handelt es sich um eine definierte und erwartete Abnahme des Gefäßlumens aufgrund endogener oder exogener Einflüsse, die eine Konstriktion der glatten Muskelzellen bewirken. Der Begriff Vasospasmus hingegen beschreibt eine überschießende Antwort auf vasokonstriktorisch wirkende Stimuli. Verschiedene pathophysiologische Mechanismen werden für diese überschießende vasokonstriktorische Antwort diskutiert. Endogene, neurale, hormonale oder metabolische Faktoren können eine Kontraktion der glatten Muskelzellen der Gefäße hervorrufen. Beim Vasospasmus kann die Kontraktion der glatten Muskelzellen zu einem vollständigen Verschluss des Lumens führen.
Faktoren, die eine Vasokonstriktion verursachen können
  • Erhöhter Sympathikotonus
  • Lokale vaskuläre Hyperreaktivität auf sympathische Reize (vor allem akral) z. B. Kälte
  • Zirkulierende vasoaktive Hormone
    • Angiotensin II
    • Serotonin
    • Thromboxane A2
  • Medikamente*
    • β-Rezeptorblocker
    • Noradrenalin
    • Hormonale Antikonzeptiva
    • Bleomycin
    • Vinblastin
    • Ergotamin
    • Clonidin
  • Intoxikationen*
    • Polyvinylchlorid (PVC)
    • Schwermetalle (Arsen, Blei)
    • Mutterkornalkaloid auf unbehandelten Getreiden
    • Zyanamid
*Auswahl der häufigsten Substanzen
Andere Ursachen von Vasospasmen
Relativ häufig treten iatrogen induzierte Spasmen bei arteriellen Punktionen im Rahmen von Kathetereingriffen auf. Im Rahmen von Ballondilatationen neigen vor allem die Unterschenkel, Nierenarterien sowie die A. carotis interna zu Spasmen. Die Gabe von Nitroglyzerin oder Natrium-Nitroprussid intraarteriell löst die Spasmen in der Regel prompt.
Verschiedene Medikamente führen bei akzidenteller intraarterieller Gabe zu Spasmen (z. B. Phenobarbital, Chlorpromazin). Bemerkt man es frühzeitig, sollte unbedingt die Punktionsnadel belassen werden, so dass sofort ein Vasodilatator wie Nitroglyzerin oder Ähnliches verabreicht werden kann.
Ausgeprägte Vasospasmen mit schweren digitalen Ischämien können durch hohe Dosen von Sympathomimetika wie sie kritisch kranken Patienten auf der Intensivstation verabreicht werden, hervorgerufen werden. Die lokale Erhöhung eines Sympathomimetikums zum Beispiel durch eine paravasal laufende Infusion kann ebenfalls zu schweren Vasospasmen führen und kritische Durchblutungsstörungen verursachen.
Kardiale schwere Spasmen, die zum Myokardinfarkt führen können, seltener Spasmen der Extremitäten oder viszeralen Arterien, können durch Kokain hervorgerufen werden (El Menyar 2006; Herskowitz et al. 2002). Auch hier besteht die Therapie mit der sofortigen Gabe von Vasodilatatoren. Bei drogenabhängigen Patienten kann eine versehentliche intraarterielle Injektion in die A. brachialis des Kokaingemisches zu einer schweren Ischämie der Hand und Finger führen. Dies nicht nur durch die direkt vasospastische Komponente sondern vor allem auch durch Mikrothrombosen bedingt durch kleinste Kokain-Partikel und häufig in der Injektionslösung gleichzeitig aufgelöste Tablettenpartikel von Amphetaminen oder Benzodiazepinen. Eine sofortige Gabe von Vasodilatatoren intravenös aber auch eine lokale Lyse hat aus eigenen Erfahrungen einen gewissen Erfolg, selbstverständlich kombiniert mit einer Antikoagulation.
Posttraumatische Vasospasm en, vor allem bei Polytrauma mit Frakturen lösen sich in der Regel spontan.
Bei der Sudeck- Dy strophie kann es über eine komplexe Störung des sympathischen Systems zur Vasokonstriktion kommen.
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