Hautweichteildeckung

Bei dem primären Wundverschluss handelt es sich um einen zeitnahen Verschluss einer Wunde. Die Wunde sollte möglichst nicht länger als acht Stunden bestehen, um sie primär zu verschließen. Neben der oben genannten Infektfreiheit sind eine gute Durchblutung der Wundränder und ein spannungsfreier Verschluss maßgeblich am Erfolg dieser rekonstruktiven Methode beteiligt.

Bei der Vakuumversiegelung wird eine Wunde luftdicht und steril abgedeckt und ein Unterdruck aufgebaut, der einerseits Wundsekret absaugt, aber auch einen günstigen Effekt auf die Wundheilung hat. Meist wird die Vakuumversiegelung als vorbereitende oder vorübergehende Maßnahme zur definitiven Deckung herangezogen.

Sollte ein Primärverschluss bei größeren Defekten nicht möglich sein, kann eine Hauttransplantation herangezogen werden. Kleine Wunden insbesondere im Gesichtsbereich sollten mit einem Vollhauttransplantat verschlossen werden. Bei der Vollhaut (Abb. 2) handelt es sich um ein vollschichtiges Hautexzidat aus Regionen mit dünner und elastischer Haut wie z. B. der Leiste, Ellenbeuge, über dem Schlüsselbein oder hinter dem Ohr. Das Spenderareal wird primär verschlossen.

Im Gegensatz zur Spalthaut, welche nur Epidermis und die oberste Schicht der Lederhaut bis zu 0,5 mm Tiefe miteinbezieht, kontrahiert die Vollhaut weniger und ergibt in der Regel ein besseres und belastbareres Narbenbild. Jedoch eignet sich die Vollhaut nur für kleinere Defekte, da sie nur in begrenzter Form zu gewinnen ist. Die Spalthautdeckung eignet sich hingegen für große ausgedehnte Defekte. Insbesondere in der Behandlung von Schwerbrandverletzten werden verschiedene Formen der Spalthaut angewendet. Neben der autologen Spalthaut gibt es auch die allogene Spalthauttransplantation von einem anderen Individuum zur temporären Defektdeckung bei z. B. Schwerbrandverletzten, wo ein Großteil der eigenen Haut verbrannt ist und sich nicht zur Transplantation eignet.

Nachdem sowohl Vollhaut als auch Spalthaut zunächst durch eine Diffusion des darunterliegenden Gewebes ernährt werden, ist ein wichtiger Bestandteil der Voll-/Spalthauttransplantation die Stichelung der Haut. Dies ermöglicht sich ansammelndes Hämatom oder Wundflüssigkeit zu entleeren. Um bei Bedarf eine Oberflächenvergrößerung bei der Spalthaut zu erreichen, kann diese auch weiter expandiert werden. Hierbei wird ein rautenförmiges Schnittmuster generiert, welches in der Regel in einem Verhältnis von 1:1,5 bis zu 1:3 oberflächenvergrößert. Eine Sonderform dieser Oberflächenvergrößerung ist die Meek-Transplantation – benannt nach dem Erstbeschreiber C. Meek (Kreis et al. 1994). Hier wird nach Aufspannen der Haut ein Schachbrettmuster mit Hautquadraten von 2 mm Größe in die Haut geschnitten, welche eine Ausdehnung der Haut bis auf 1:6 bis 1:9 erlaubt. Generell gilt aber, je mehr die Haut expandiert wird, desto geringer die Einheilungsqualität.

Die Spalthaut wird mittels eines Dermatoms in entweder Vollnarkose oder bei kleineren Entnahmen in Regional- bzw. Lokalanästhesie entnommen. Die Entnahmestelle wird steril entweder mit einem Salben-/Fettgazeverband oder sofern möglich mit einer Wundfolie verschlossen. In der Regel kommt es bei der Entnahmestelle innerhalb von 14 Tagen zu einer Abheilung.

In manchen Fällen eignet sich eine Gewebsexpansion zum Wundverschluss. Hierbei macht man sich die Elastizität und Plastizität der Haut zum Verschluss eines Defektes zunutze. In einem zweizeitigen Verfahren wird zuerst ein Expander (meist mit Kochsalzlösung gefüllt) eingeführt, über einen mehrwöchigen Zeitraum Schritt für Schritt mit weiterem Volumen aufgefüllt und bei Erreichen der gewünschten Gewebeexpansion der Expander entfernt und die Haut entsprechend zur Defektdeckung herangezogen.

Lokale Lappenplastiken werden von ihrem Bett in einen angrenzenden Bereich übertragen, während die vaskuläre Versorgung beibehalten wird. Arteriell-venöse Gefäße verbleiben bei einem gestielten Lappen in ihrem ursprünglichen Bett oder werden durch mikrovaskuläre Technik im freien Lappen anastomosiert.