Beinachsenfehler bei Kindern und Jugendlichen

Die Beinachse kann in allen Raumebenen von der Norm abweichen (Frontalebene: X- oder O-Fehlstellung; Sagittalebene: Antekurvation, Rekurvation; Drehfehler: Rotation, Torsion) und unterschiedliche Ursachen haben. Pathologische Veränderungen der Bänder, der Gelenke oder der Knochen lassen sich mit einer gründlichen kinderorthopädischen Untersuchung von Gelenken und Knochen, evtl. mit einer radiologischen Bestimmung der Beinachsen, objektivieren (Malalignement, nach Paley und Tetsworth, siehe unten bei Therapie). Neben einfachen Achsenabweichungen, zu denen z. B. das Genu varum oder Genu valgum zu zählen sind (Abb. 1), gibt es komplexe Anomalien mit zusätzlichem Rotations- und/oder Torsionsfehler. Torsionsfehler ist eine Fehlstellung des Knochens durch eine schraubenförmige Verdrehung in sich selbst, Rotationsfehler eine Verdrehung von Knochen gegeneinander in einem Gelenk.

Die häufigsten Veränderungen, die durch einen Torsionsfehler bedingt sind, werden in Kap. „Hüftgelenkerkrankungen bei Kindern und Jugendlichen“ angesprochen.

Mit der von Paley 1994 entwickelten CORA-Methode (CORA, center of rotation of angulation) können anhand einer Beinachsenaufnahme die Höhe sowie die Art der Fehlstellung in jeder Ebene des Raums definiert werden. Die CORA-Methode ist zur Planung der Beinachsenkorrektur mit einem dreidimensionalen Fixateursystem (z. B. Ilizarov, Taylor Spatial Frame) erforderlich. Auch bei einer klinisch einfach erscheinenden Fehlstellung muss präoperativ ein Drehfehler ausgeschlossen werden. Zur weiterführenden Diagnostik kann man hier auf die MRT, in seltenen Fällen auch die CT zurückgreifen.

Bei einem reinen Genu valgum oder Genu varum kann bei noch ausreichendem Restwachstum eine Wachstumslenkung durch einseitige Klammerung der Wachstumsepiphyse mittels 8-Plate oder ähnlichen Implantaten erfolgen (Abb. 2). Dieses Verfahren ist technisch nicht sehr aufwändig, die Schwierigkeit liegt im richtigen Zeitpunkt für den Eingriff. Zu seiner Bestimmung hat sich die Multiplier Methode nach Paley bewährt. Dabei wird anhand des chronologischen Alters sowie des Skelettalters, der Körpergröße und des Geschlechtes das noch zu erwartende Wachstum und die Korrekturgeschwindigkeit berechnet. Erforderlich ist eine Ganzbeinaufnahme im Stehen und eine dorsovolare Röntgenaufnahme der linken Hand zur Skelettalterbestimmung. Im Gegensatz zu anderen Verfahren erfolgt hier nur ein temporärer Wachstumsstopp, die Epiphysenfuge bleibt erhalten. Als groben Anhaltspunkt darf man mit einer Korrektur von 6°/Jahr rechnen. Eine klinische Kontrolle sollte postoperativ alle 3 Monate erfolgen, bei zunehmender Korrektur zusätzlich radiologisch.

Häufig sind die Achsenabweichungen jedoch komplexer und in den einzelnen Gliedmaßenabschnitten liegen mehrere gleichsinnige oder gegensinnige Fehlstellungen vor. Um solche komplexen z. B. nach Ilizarov angewandt werden. Zumeist sind mehrere Osteotomien notwendig, die vorher nach der CORA-Methode berechnet werden. Nur so ist es möglich, Torsionsfehler und Rotationsfehler zu berücksichtigen und gegebenenfalls gelenkübergreifend auszugleichen (Abb. 3).

Die Behandlung ist zeitaufwändig und operativ anspruchsvoll. Es sollte deshalb genau abgewogen werden, ob die Behandlung bei dem jeweiligen Kind auch wirklich indiziert ist. Torsionsfehler können nur operativ beseitigt werden und erfordern eine erhebliche kinderorthopädische Kompetenz. Dagegen kann man Rotationsfehlern, z. B. durch ausgeprägte Bänderschwäche, mit Orthesen begegnen. Sie sind schwer herzustellen und erfordern große Erfahrung von Seiten des Orthopädietechnikers.