Erythematosquamöse Krankheiten bei Kindern und Jugendlichen

Die Psoriasis ist eine chronische erythematosquamöse Krankheit, die im Wesentlichen durch das Auftreten von scharf begrenzten, erythematösen, zum Teil landkartenartig konfigurierten, mit einer silbergrauen Schuppung versehenen Plaques gekennzeichnet ist. Die subjektiven Beschwerden reichen von keinerlei Juckreiz bis, in seltenen Fällen, zu stark juckenden und brennenden Effloreszenzen. Bei Verdacht auf Psoriasis sollten stets die Prädilektionsstellen beachtet werden: Extremitätenstreckseiten (vor allem Knie und Ellenbogen), der behaarte Kopf (vor allem retroaurikulär) sowie die Rima ani. Darüber hinaus findet man bei den meisten Patienten sog. Tüpfelnägel. Charakteristisch ist ebenfalls das Köbner-Phänomen, auch als isomorpher Reizeffekt bezeichnet, mit Auslösung neuer Herde in der Regel ca. 2–3 Wochen nach Trauma (z. B. Schnittwunde). Bei Kindern und jungen Erwachsenen wird die Krankheit nicht selten durch eine vorausgegangene Streptokokken-Angina induziert. In solchen Fällen tritt meist eine kleinfleckige Form der Psoriasis, die Psoriasis guttata (Abb. 1), auf.

Trotz der meist klassischen Effloreszenzen ist die Psoriasis im Kindesalter gelegentlich von anderen Dermatosen schwer zu unterscheiden. Hierzu gehören die Pityriasis rosea, das nummuläre atopische Ekzem oder die Tinea corporis. Bei Säuglingen gilt es vor allem, eine Kandidose und eine perianale Streptokokken-Dermatitis auszuschließen, die zudem auch Auslöser der Psoriasis sein kann.

Bei Jugendlichen mit einer Psoriasis sollte stets an eine chronische Tonsillitis gedacht und diese gegebenenfalls saniert werden. Während die topische Anwendung von Glukokortikosteroiden allein oder in Kombination mit Vitamin-D₃-Präparaten (z. B. Betamethason mit Calcipotriol) bei Kindern zu einer raschen Besserung führen kann, kann in manchen ausgeprägten disseminierten Fällen bei Jugendlichen eine UV-Therapie indiziert sein. Ebenso sind in schweren Fällen systemische Behandlungen mit z. B. Fumaraten (in der Schwangerschaft kontraindiziert), Retinoiden (in der Schwangerschaft kontraindiziert), Ciclosporin oder Biologika (z. B. Etanercept oder Ustekinumab) indiziert. Jedoch ist immer das Nutzen-Risiko-Verhältnis zu bedenken, insbesondere für den Einsatz von Retinoiden, Fumaraten und Biologika.

Die seltene, jedoch im Vergleich zu Erwachsenen gehäuft bei Kindern und Jugendlichen eruptionsartig auftretende Pityriasis rubra pilaris ist nach wie vor pathophysiologisch ungeklärt.

Bei Kindern und Jugendlichen unterscheidet man in der Regel 3 Formen mit unterschiedlichen Verläufen:

Typisch ist der meist phasenweise und sehr wechselhafte Verlauf dieser chronischen Krankheit, die durch das Auftreten follikulärer, keratotischer Papeln am Stamm und später an den Extremitäten gekennzeichnet ist. Die zum Teil konfluierenden Plaques weisen meist einen typischen orangeroten-lachsfarbenen Farbton auf (insbesondere palmoplantar und im Gesicht) und zeigen in der Regel die typischen „nappes claires“ (ausgesparte Areale). Gelegentlich kommt es zum erythrodermatischen Befall des gesamten Integuments. Je nach Typ kommt es in 20–80 % der Fälle zu einer Abheilung innerhalb von 3 Jahren.

Die Klinik mit lachsfarbenen Hyperkeratosen palmoplantar und follikulären Hyperkeratosen an Knien und Ellenbogen ist diagnoseweisend. Das charakteristische histologische Bild verifiziert die Diagnose.

Neben der stets erforderlichen intensiven Hautpflege mit Öl- oder Kleiebädern kommen glukokortikosteroidhaltige allein oder in Kombination mit Vitamin-D₃-Präparaten (z. B. Betamethason mit Calcipotriol) zum Einsatz. Auch eine UV-Therapie zeigt sehr oft eine günstige Wirkung, wobei diese erst bei Kindern nach dem 10. Lebensjahr eingesetzt werden sollte. Bei ausgedehntem und schweren Befall werden systemische Retinoide (in der Schwangerschaft kontraindiziert) verordnet.

Die Pityriasis rosea oder Röschenflechte ist eine durch humanes Herpesvirus 6 (HHV-6) und HHV-7 bedingte, im Frühling und Herbst gehäuft auftretende, harmlose Dermatose, die einen typischen Verlauf aufweist.

Die Krankheit beginnt in der Regel mit einem scharf begrenzten, münzgroßen, erythematosquamösen Herd (Primärmedaillon oder Tache mère). Das nach wenigen Tagen auftretende Exanthem zeigt wie das Primärmedaillon eine nach innen gerichtete Schuppenkrause (Kolleretteschuppung). Auffällig ist zudem die Anordnung der Läsionen entlang der Hautspaltlinien und die hohe Irritabilität der Haut. Das Exanthem ist selbstlimitierend, kann jedoch auch über mehrere Monate bestehen.

Die Diagnose wird klinisch gestellt. In unklaren Fällen ist die histologische Untersuchung hilfreich, die ein klassisches Bild mit Erythrozytenextravasaten bis in die Epidermis aufweist.

Irritationen durch eine unangemessene externe Therapie sowie häufiges Waschen (Empfehlung: jeden 2. Tag „Katzenwäsche“ statt Baden oder Duschen) sollten vermieden werden. Außer einer vorsichtigen Hautpflege mit Ölbädern bzw. rückfettenden Dermatika sind keine weiteren therapeutischen Maßnahmen notwendig. Gelegentlich ist aufgrund eines ausgeprägten Juckreizes die orale Gabe von Antihistaminika indiziert.