Kniegelenkerkrankungen bei Kindern und Jugendlichen

Die Erkrankung ist durch eine Verschiebung des Unterschenkels nach ventral im Sinne einer Überstreckung im Kniegelenk mit unterschiedlicher Ausprägung sowie durch eine Verkürzung des Streckapparats definiert.

Intrauterine Lageanomalien können Ursache einer isolierten Kniegelenkluxation sein. In ca. 60 % der Fälle tritt sie in Kombination mit anderen Anomalien auf, wie Hüftdysplasie oder Klumpfuß, und ist dann Ausdruck einer generalisierten Entwicklungsstörung, z. B. eines Larsen-Syndroms. Gehäuft tritt die Knieluxation bei neurologischen Grunderkrankungen auf wie bei Arthrogrypose oder Spina bifida.

Die angeborene Kniegelenkluxation ist bereits bei der Geburt durch Überstreckung der Kniegelenke ohne wesentliche Diagnostik erkennbar (Abb. 1b). Die Femurkondylen sind meist in der Kniekehle tastbar. Bei leichteren Formen, auch als kongenitale Hyperextension des Kniegelenks bezeichnet, steht vor allem das Beugedefizit im Vordergrund. Obwohl durch eine seitliche Röntgenaufnahme die Verschiebung des Unterschenkels gut darzustellen ist, kann bezüglich der knorpeligen Position der Gelenkfläche damit keine genaue Angabe gemacht werden. Durch Ultraschall ist es möglich, die Gelenkfläche und damit die Position der Femurkondylen zum Tibiaplateau besser zu beurteilen. Dies ist insofern wichtig, da bei einem groben Beugeversuch sowohl die distale Femur- oder proximale Tibiaepiphyse abscheren als auch Achsenfehlstellungen hervorgerufen werden und Knorpelschäden entstehen können.

Die Behandlung sollte sofort nach der Geburt eingeleitet werden. Das Ziel ist dabei, eine Reposition und Beugung im Kniegelenk sowie die Dehnung des Streckapparats zu erreichen. Bei einer kompletten Kniegelenkluxation kann zunächst eine Extensionsbehandlung notwendig werden. Erst nach ausreichender Extensionstherapie und erfolgreicher Reposition kann mit der Beugung und anschließender Gipsbehandlung in zunehmender Flexion begonnen werden. Dabei empfiehlt sich vor jedem Gipswechsel eine krankengymnastische Behandlung mit Manualtherapie zur weiteren Mobilisierung. Nach Erreichen einer Kniebeugung von ca. 90° sollte eine adäquate Schienenversorgung zur Tag-Nacht-Lagerung stattfinden. Ein betroffenes Kniegelenk wird durch konservative Maßnahmen in der Regel nicht normal beweglich werden. In vielen Fällen erreicht man jedoch eine für das tägliche Leben ausreichende Beweglichkeit. Bei fehlgeschlagener konservativer Behandlung muss frühzeitig an ein operatives Vorgehen mit Verlängerung des Streckapparats gedacht werden, da hier die besten Ergebnisse vor dem 2. Lebensjahr erzielt werden können.

Der Morbus Erlacher-Blount, auch Morbus Blount oder Tibia vara genannt, ist eine Osteochondronekrose der proximalen, medialen Tibiaepiphyse mit resultierender O-Bein-Deformität.

Als Ursache werden sowohl mechanische als auch genetische Faktoren diskutiert.

Es fällt meist nur ein Genu varum der betroffenen Seite auf (Abb. 2). Schmerzen treten erst bei starker Fehlstellung auf. Bei der infantilen Form sind meistens beide Beine betroffen. Differenzialdiagnostisch müssen ein physiologisches O-Bein, ein Crus varum congenitum (Fehlentwicklung in der Diaphyse der Tibia), eine Rachitis (beide Extremitäten betroffen) sowie ein infektiöses oder tumoröses Geschehen ausgeschlossen werden.

Die Erkrankung kann, je nach Manifestationsalter, in eine infantile, juvenile und adoleszente Form eingeteilt werden. Zusätzlich kann der Krankheitsverlauf in 6 radiologische Stadien nach Langenskjöld klassifiziert werden.

Bei jüngeren Patienten (bis ca. 2 Jahre) und einer Varusfehlstellung geringer als ca. 10° sollte eine Orthesenversorgung stattfinden. Bei älteren Patienten und größeren Krümmungen, jedoch vor Wachstumsende, kommt eine Distraktionsepiphyseolyse (Epiphysenfugensprengung) mit Anlage eines Fixateurs externe nach Ilizarov infrage, gegebenenfalls kombiniert mit einer lateralen Epiphyseodese. Die operative Korrektur muss möglicherweise während des Wachstums wiederholt werden.

Der Scheibenmeniskus ist eine Formveränderung des Meniskus von der üblichen Halbmondform zu einer diskoiden Form.

Die Ursache ist unklar. Normalerweise besteht ein einseitiges Vorkommen, wobei beide Geschlechter gleich häufig betroffen scheinen. In ca. 95 % der Fälle ist der laterale Meniskus betroffen.

Die Erkrankung ist zunächst symptomarm. Vom Patienten selbst oder vom Untersucher wird ein Schnappen im Kniegelenk festgestellt. Die ersten Beschwerden in Form von Schmerzen oder Unsicherheitsgefühl treten vor allem im Grundschulalter auf. Bei Schädigung des Scheibenmeniskus kann ein Druckschmerz im Kniegelenkspalt ausgelöst werden. Die Röntgenaufnahme zeigt lediglich eine Verbreiterung des Gelenkspalts. Sicher nachgewiesen wird der Scheibenmeniskus durch die MRT.

Bei Beschwerden kann eine Reduktion des Scheibenmeniskus auf die Halbmondform durch einen arthroskopischen Eingriff erfolgen.

Es handelt sich um eine medial gelegene weiche Schwellung in der Kniekehle des Kindes und Jugendlichen. Sie geht aus von einer Bursa der Sehne des M. semimembranosus, seltener auch einmal von der Gelenkkapsel. Sie wird nicht selten mit der Baker-Zyste des Erwachsenen verwechselt.

Meist schmerzlose Weichteilschwellung in der Kniekehle medial, die Haut ist über der Schwellung gut verschieblich. Entzündliche Anzeichen und meist auch Schmerzen fehlen. Wichtig ist die differenzialdiagnostische Abklärung wegen eines möglichen Malignoms. Aus diesem Grund sollte auch geröntgt werden, gegebenenfalls sind auch weiterreichende bildgebende Verfahren notwendig.

In den meisten Fällen genügt die Beobachtung. Eine besondere Therapie, insbesondere Operation, ist nur in den seltensten Fällen erforderlich.