Angeborene oder erworbene Erkrankungen des Nagelorgans sind bei Kindern relativ selten. Wie bei Erwachsenen stellen diese sehr oft diagnostische und therapeutische Herausforderungen dar. Die gründliche körperliche Untersuchung sollte stets die Untersuchung der Nägel beinhalten, da sie gegebenenfalls wichtige Hinweise für angeborene, meist monogenetische Erkrankungen oder weitere erworbene, meist entzündliche Dermatosen liefern.
Angeborene Dystrophien der Nägel
Die Großzehnageldystrophie (Samman) entsteht sehr früh nach der Geburt und ist in der Regel nicht reversibel. Die Nägel wachsen kaum und die Ursache ist unklar. Neben einer Nagelpflege können auch Behandlungsversuche mit onycholytischer 40-prozentiger Harnstoffpaste (z. B. Onyster) unternommen werden.
Aufgrund der Nagelmorphogenese während des embryonalen Wachstums entstehen Onychodystrophien im Wesentlichen als Folge teratogener Stoffe oder genetischer Defekte. Bei Trisomien (z. B. Trisomie 3, 4, 8, 13, 18 und beim
Turner-Syndrom) entstehen in der Regel hypoplastische Nägel. Beim
Down-Syndrom (
Trisomie 21) entsteht eine Makroonychie.
Bei toxischer Einwirkung von z. B. Alkohol oder Medikamenten, wie
Phenytoin, kommt es zu einer erheblichen Retardierung der Ausbildung des Nagelorgans mit nachfolgender Nagelhypoplasie.
Die Pachyonychia congenita, die durch eine angeborene Hyperkeratose des Nagelbetts entsteht, ist eine klassische Genodermatose, die nur über eine langfristige Gabe von oralen
Retinoiden therapierbar ist.
Die
Dyskeratosis congenita (Zinsser-Cole-Engman ) ist meistens mit einem Immundefekt, einer Hyperhidrosis palmoplantaris, Leukoplakien der Mundschleimhaut sowie retikulären Pigmentierungen des Gesichtes assoziiert.
Unguis incarnatus
Eingewachsene Nägel treten meist bei Jungen und Jugendlichen auf und entstehen durch chronische Traumen sowie unsachgemäße Nagelpflege. Die im lateralen Bereich beginnende Entzündungsreaktion kann bis zum Panaritium führen. In der Anfangsphase kann das Wegschneiden der eingewachsenen Nagelecken ausreichen. Bei ausgeprägtem Befund empfiehlt sich eine antiseptische Behandlung mit entsprechenden Fußbädern bis hin zur lokalen und systemischen antibiotischen Therapie. Bei Rezidiv ist die isolierte laterale Nagel- mit Matrixresektion erforderlich.
Nagelveränderungen durch Infektion
Human-papilloma-virus-Infektion
Die durch „human papilloma virus“ (HPV) bedingten Warzen können auch rund um das Nagelorgan bzw. im Nagelbett entstehen und stellen in der Regel eine therapeutische Herausforderung dar. Während die schmerzhafte Kryotherapie meistens von Kindern abgelehnt wird, empfiehlt sich hier die lokale Anwendung von intrafokalem Bleomycin oder Monochloressigsäure. Ausgedehnte periunguale Warzenbeete können vor allem bei abnormen Immunabwehrsituationen (atopische Diathese, Immundefekte,
HIV etc.) entstehen.
Panaritium
Diese meist durch
Staphylokokken bedingte, sehr schmerzhafte Entzündungsreaktion des Nagelorgans kann sich sehr rasch auf das Gelenk, die Sehnenscheide und den Knochen ausdehnen. Deshalb ist eine frühzeitige Erkennung und Behandlung mit gegen Staphylokokken wirksamen
Antibiotika (z. B. Cephalosporine) notwendig. Gegebenenfalls ist auch eine chirurgische Sanierung mit Spaltung notwendig. Es kann zu einer irreversiblen Schädigung des Nagelorgans mit Verlust der Nagelplatte kommen.
Onychomykosen
Während Schimmelpilze sehr selten die Nägel der Kinder befallen, stehen hier Dermatophyten (insbesondere Trichophyton rubrum) sowie
Candida albicans im Vordergrund. Ein distaler Befall ist häufiger durch Dermatophyten verursacht. Dagegen ist Candida albicans häufiger im proximalen subungualen Bereich anzutreffen.
Die Diagnose kann durch Nativuntersuchungen bzw. Kulturen vom betroffenen Nagel gestellt werden. Sehr bewährt hat sich auch die histologische Untersuchung der Nagelplatte mit dem Nachweis von Sporen bzw. Hyphen.
Allenfalls bei einem Nagelbefall von weniger als einem Drittel kann eine lokale Therapie (z. B. mit einem antimykotischen Lack) von Erfolg gekrönt sein. Ansonsten bleibt stets die systemische Gabe von dem Alter entsprechend zugelassenen Antimykotika (z. B. Griseofulvin, Fluconazol) die Therapie der Wahl. Terbinafin hat sich auch im Kindesalter bewährt, es ist jedoch für diese Altersklasse im Gegensatz zu Österreich und Schweiz in Deutschland nicht zugelassen.
Nagelveränderungen im Rahmen von Dermatosen
Weiterführende Literatur
Plewig G, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M (2018) Braun-Falco´s Dermatologie, Venerologie und Allergologie. Springer, Berlin
CrossRefTietz HJ Mykosen im Kindesalter. Konsiliumthemenheft 4/2015
