Misshandlung, Missbrauch und Vernachlässigung von Kindern

Bei körperlicher Misshandlung ist es entscheidend, die Plausibilität vorliegender Verletzungen durch die dazu angegebene Anamnese zu überprüfen. Nicht plausible, über die Zeit oder verschiedene Bezugspersonen wechselnde, völlig fehlende, vage oder für Alter und Entwicklungsstand unpassende und die Art der Verletzung nicht erklärende Anamnesen sind verdächtig. Weitere mögliche Hinweise sind zufällig entdeckte, zusätzliche Verletzungen, Arztbesuche mit deutlicher Verzögerung bei bedeutsamen Verletzungen und das Aufsuchen verschiedener Ärzte oder Kliniken. Die Verletzungsumstände sind genau zu prüfen. Dies beinhaltet vorausgehende Ereignisse, Anwesende, Aufsicht, etwaige Beobachter und die Reaktion der Eltern auf die Verletzung. In der Eigenanamnese ist auf die medizinische Vorgeschichte einschließlich einer strukturierten Gerinnungsanamnese, Entwicklung des Kindes sowie auf etwaige Risikofaktoren (z. B. Schreiproblematik) einzugehen. Die Sozial- und Familienanamnese sollte soziale Stressoren, vorhergehende Jugendamtskontakte, Belastungen der Partnerschaftsbeziehung oder der innerfamiliären Interaktion, das Erziehungsverhalten und Hinweise auf häusliche Gewalt umfassen.

Diese sollte ausführlich und genau Befunde beschreiben und dokumentieren: Lokalisation, Art, Größe und Ausmaß, Gruppierung, Formung, Farbe, Ausmessen aller Verletzungen, Anfertigen einer Skizze mit Maßen; zusätzlich immer fotografische Dokumentation von Übersichtsaufnahmen als auch der Details mit Maßstab. Zweckmäßig ist es hierzu ein Winkellineal ABFO No.2 des American Board of Forensic Odontologists zu benutzen (Bezug: www.krimtech.de/scales.htm; Abb. 3 und 5). Ein vollständiger körperlicher, neurologischer und anogenitaler Status am komplett entkleideten Kind und das Erheben der Wachstumsparameter ist obligat, zusätzlich das Überprüfen des Perzentilenverlaufes im Vorsorgeheft.

In begründeten Verdachtsfällen bei Kindern unter 2 Jahren ist eine Fundoskopie in Mydriasis durch einen Ophthalmologen obligat. Entsprechend der neuen AWMF-Kinderschutzleitlinie wird unter 2-3 Jahren neuerdings ein abgestuftes Röntgenskelettscreening empfohlen, das im Gegensatz zu internationalen Leitlinien die Wirbelsäule und das Becken zur Reduktion der Strahlendosis ohne signifikanten diagnostischen Verlust initial ausspart (für Details siehe Kinderschutzleitlinienbüro 2019, S. 249). Ein limitiertes Wiederholungsscreening nach 14 Tagen erhöht deutlich die Anzahl nachgewiesener Frakturen. Ein Babygramm ist kontraindiziert. Eine Skelettszintigrafie darf nur ergänzend und nie als primäre und einzige Bildgebung durchgeführt werden. Eine zerebrale Bildgebung ist bei neurologischen Auffälligkeiten, Kopfverletzungen und retinalen Blutungen akut meist als kraniale Computertomografie (CCT) praktikabler. Eine Magnetresonanztomografie (MRT) folgt dann obligat sobald verfügbar bzw. wenn das Kind stabil ist; meist nach etwa 2–3 Tagen und als Verlaufskontrolle nach 2–3 Monaten. Die Aussagekraft der Schädelsonografie mit Standardebenen und transkraniell durch die Parietalschuppe ist stark untersucherabhängig, insgesamt mit Unsicherheiten behaftet und nicht zulässig als alleinige oder gar Ausschlussdiagnostik. Eine zerebrale Dopplersonografie ist bei Verdacht auf erhöhten Hirndruck sinnvoll als Primär- und Verlaufsdiagnostik. Die Abdomensonografie dient dem Screening auf abdominale Verletzungen, bedarfsweise ergänzt durch eine MRT.

Das Basislabor dient dem Screening auf okkulte innere Verletzungen, einem etwaigen Blutverlust und den zu berücksichtigenden Differenzialdiagnosen: Blutbild und Differenzialblutbild, Glutamat-Oxalacetat-Transaminase (GOT), Glutamat-Pyruvat-Transaminase (GPT), γ-Glutamyl-Tranferase (γ-GT), Amylase, Lipase, alkalische Phosphatase (AP), Kalzium, Phosphor, Kreatinkinase-Myokardtyp (CK-MB), Troponin, Kreatinkinase-Gehirntyp (CK-BB), Quick-Wert, partielle Thromboplastinzeit (PTT); Von-Willebrand-Faktor-Antigen und -Kofaktor, Faktor XIII, Blutungszeit in vitro (PFA-100); Urinstatus (Hämaturie) und Drogen- und Medikamentenscreening im Urin.

Hautbefunde und Verbrennungen:

Die Haut ist in nahezu 90 % der Misshandlungen betroffen. Für die Beurteilung sind die Lokalisation, das Verteilungsmuster und Ausprägung, das Ausmaß, die Formung und das Alter des Kindes von Bedeutung. Eine zeitliche Zuordnung anhand des Farbverlaufes der Hämatomresorption ist dagegen ohne verlässliche Datenbasis. Unterschiedlich gefärbte Hämatome können gleichzeitig entstanden sein, eine bestimmte Abfolge von Farbverläufen ist nicht obligat. Lediglich für gelbe Hämatome ist gesichert, dass sie nie früher als nach 18–24 Stunden auftreten. Anzahl und Auftreten gesichert akzidenteller Hämatome nehmen mit steigendem Alter und wachsender Mobilität zu. Bei prämobilen Säuglingen werden sie nur in etwa 0,6 % gefunden. Vorrangig hinweisend ist die Lokalisation und Verteilung der Hämatome, die akzidentell im Lauflernalter an typischen Körperteilen („leading edges“) gefunden werden, häufig an den Schienbeinen, den Knien, am Hinterkopf oder dem sog. fazialen T. Dagegen sind Hämatome an untypischen und bei akzidentellen Stürzen nur selten betroffenen Lokalisationen verdächtig auf eine gewaltsame Zufügung (Abb. 1). Einen starken prädiktiven Charakter haben Hämatome am Stamm, Hals und den Ohren. Misshandlungsbedingte Hämatome sind zudem signifikant größer und treten oft multipel bzw. gruppiert in Clustern auf. Jegliches nichterklärte Hämatom bei einem prämobilen Säugling ist hochverdächtig. Nahezu ausschließlich bei misshandelten Kindern finden sich geformte Hämatome durch den Abdruck von Gegenständen, Händen (Abb. 2). oder Würgemalen, diese treten signifikant häufiger in petechialer Ausprägung auf. Einer besonderen Beachtung bedürfen menschliche Bissmarken (Abb. 3), die anhand des ovalären und gequetschten Charakters gut von Tierbissen differenzierbar sind. Erwachsene haben regelhaft einen Abstand der Eckzähne von mehr als 3 cm. Hämatome bei behinderten Kindern weisen je nach Grad der Mobilität und involvierter Hilfsmittel sowohl akzidentell als auch bei Misshandlungen eine deutlich unterschiedliche Charakteristik auf und dürfen nicht nach den oben genannten Kriterien beurteilt werden.

Eine nichtakzidentelle Genese wird bei etwa 10 % kindlicher Verbrennungen angenommen. Die Mortalität beträgt dabei nahezu 30 %, bei Unfällen hingegen lediglich 2 %. Hauptsächlich werden Verbrühungen durch heißes Wasser und seltener Kontaktverbrennungen gefunden. Hinweisend sind das Verbrennungsmuster und die Lokalisation. Unfallbedingte Verbrennungen zeigen meist ein sehr inhomogenes Spritz- und Tropfmuster, mit multiformen und irregulär geformten Verletzungen, die sich häufig im Kopf-, Hals-, Schulter- oder Thoraxbereich finden. Misshandlungsbedingte Verbrühungen, oft durch Eintauchen in heiße Flüssigkeiten (Immersionsverbrennungen, Abb. 4), zeigen dagegen zumeist ein gleichmäßiges, scharf begrenztes, handschuh- oder strumpfartiges Muster uniformer Verbrennungstiefe an Händen oder Füßen oder im Anogenitalbereich. Durch forcierten Kontakt mit dem kühleren Wannenboden oder durch angewinkelte Extremitäten können Aussparungen der Verbrühung entstehen. Eine Checkliste zur Differenzierung der Misshandlungswahrscheinlichkeit von Verbrühungen beruht auf hoher Evidenz aus systematischen Reviews (Abschn. 6, Royal College of Paediatrics and Child Health 2017). Geformte, insbesondere geometrische Muster durch trockene Kontaktverbrennungen, die unter Umständen den betreffenden Gegenstand abbilden, sind hochverdächtig auf eine zugrunde liegende Misshandlung. Zigarettenverbrennungen führen zu etwa 8–10 mm breiten, tief ausgestanzten Verbrennungen bzw. Narben (Abb. 5).

Als Differenzialdiagnosen für Hautbefunde sind akzidentelle Hämatome, Gerinnungsstörungen, kongenitale Hautveränderungen, Kontaktdermatitis, Haar-Tourniquet-Syndrom, Volksheilverfahren, bullöse Medikamentenexantheme, Impetigo contagiosa und andere dermatologische Krankheitsbilder abzugrenzen.

Etwa 8–12 % aller Frakturen bei Kindern und jede 2.–3. Fraktur bei Kindern unter 1 Jahr (35 %–55 %) werden auf Misshandlungen zurückgeführt. Von diesen sind 40–50 % klinisch unerwartet, d. h. Zufallsbefunde. 80 % der Misshandlungsfrakturen werden unter 18 Monaten gefunden, aber nur 2 % gesicherter akzidenteller Frakturen. Letztere finden sich in 85 % bei über 5 Jahre alten Kindern. Bei Unfällen kommt es in 84 % zu einer singulären Fraktur und in 15 % zu 2 Frakturen, bei Misshandlungen dagegen in 55 % zu 3 oder mehr Frakturen. Somit wächst die Misshandlungswahrscheinlichkeit mit der Anzahl der Frakturen und mit sinkendem Alter, insbesondere unter 4 Monaten. Bei Frakturen muss die Kompatibilität des Frakturtyps mit der Anamnese und deren Qualität und Vollständigkeit ebenso geprüft werden wie die Vereinbarkeit mit dem individuellen motorischen Entwicklungsstand und das Verhalten der Bezugsperson nach der Verletzung, u. a. der Zeitpunkt der Vorstellung zur medizinischen Versorgung.

Unter Berücksichtigung oben genannter Kriterien ergeben sich unterschiedliche Spezifitäten. So werden Rippenfrakturen im 1. Lebensjahr zu 70–95 % auf Misshandlung zurückgeführt. Metaphysäre, Skapula- und Sternumfrakturen sind ebenfalls hochverdächtig. Bilaterale und multiple Frakturen, Frakturen unterschiedlichen Alters, Wirbelkörper-, Hand-, Fuß- und komplexe, diastatische und nähtekreuzende Schädelfrakturen bei geringer Sturzhöhe haben eine mittlere Spezifität. Statistisch häufiger gefunden, aber von geringerer Spezifität sind diaphysäre Frakturen. Spiralfrakturen sind nicht, wie oft vermutet, spezifisch für eine Misshandlung.

Neben spezifischen akzidentellen Mechanismen wie Femur- und Tibiafrakturen im Lauflernalter (letztere die sog. Toddler’s Fracture) ist eine Reihe von infektiösen, neoplastischen und kongenitalen Knochenerkrankungen differenzialdiagnostisch zu berücksichtigen. Die oft zitierte, aber seltene Osteogenesis imperfecta lässt sich in der überwiegenden Zahl der Fälle anamnestisch, klinisch, radiologisch gut differenzieren und erfordert nur selten eine molekulargenetische Untersuchung.

Nichtakzidentelle Verletzungen des ZNS sind die häufigste misshandlungsbedingte Todesursache (75 %) und haben die gravierendsten Auswirkungen bezüglich der Morbidität überlebender Kinder. Ein Großteil findet sich im 1. Lebensjahr. Subdurale Hämatome sind im Gegensatz zu epiduralen verdächtiger auf eine nichtakzidentelle Genese. Das Schütteltrauma-Syndrom (STS) ist definiert als Koinzidenz subduraler Hämatome und retinaler Blutungen mit schweren und prognostisch ungünstigen, diffusen Hirnschäden durch heftiges und gewaltsames Schütteln eines zumeist an den Oberarmen oder am Brustkorb gehaltenen Kindes (Abb. 6). Laut American Academy of Pediatrics ist ein Schütteln, das zu signifikanten Schäden führt, von derartiger Schwere, dass auch medizinisch nicht gebildeten Personen die Schädigungswirkung und Lebensbedrohlichkeit offensichtlich ist. Dennoch kann die Symptomatik in weniger ausgeprägten Fällen unspezifisch sein und führt nicht selten zu Fehldiagnosen wie „Irritabilität“, Enteritis, Infekt, Sepsisverdacht oder „apparent life-threatening event“ (ALTE).

Das physiologische „Hauptschreialter“ kleiner Säuglinge überlappt mit dem Hauptinzidenzzeitraum des STS. Pathogenetisch führen die Rotations- und Scherkräfte, die auf das Gehirn einwirken, zu einem Einriss von Brückenvenen und damit subduralen Blutungen und im Bulbus occuli zu den retinalen Blutungen. Beide Befunde sind diagnostisch hinweisend, für das Ausmaß der neurologischen und visuellen Folgen jedoch ohne Belang (Ausnahme: sehr selten auftretende raumfordernde subdurale Hämatome). Der tatsächliche Mechanismus der Hirnschädigung ergibt sich aus den erheblichen Rotations- und Scherkräften, die zu axonalen Schädigungen und einem erheblichen diffusen Hirnparenchymschaden mit einer Vielzahl teils reversibler, teils irreversibler neurologischer Funktionsausfälle führen (Abb. 7). Pathophysiologisch wird in erster Linie eine transiente Hypo- oder Apnoe durch Hyperextension im zervikomedullären Übergang und eine konsekutive hypoxisch-ischämische Enzephalopathie als hauptverantwortlich für akute und chronische Schäden angesehen. Lokale und diffuse neuronale Schäden führen über komplexe neurometabolische Kaskaden zu einem Hirnödem. Verantwortliche Faktoren hierfür sind u. a. Exzitotoxizität, oxidativer Stress, freie Radikale, Apoptose und sekundäre, verzögert einsetzende inflammatorische Reaktionen. Dadurch kommt es akut zu einer variablen neurologischen Symptomatik mit Irritabilität, Somnolenz, Apathie, zerebralen Krampfanfällen, Temperaturregulationsstörung, Apnoe u. a. Die Diagnose wird durch die syndromale Kombination klinischer, anamnestischer und radiologischer Befunde gestellt. Eine Hirnverletzung im Zusammenhang mit Apnoen, retinalen Blutungen, Rippenfrakturen, einer unplausiblen Anamnese oder elterlichen psychosozialen Risiken hat diesbezüglich den höchsten prädiktiven Wert. Über zwei Drittel der Überlebenden erleiden mehr oder weniger schwere neurologische Folgeschäden, deren gesamtes Ausmaß sich oft erst im Lauf von Monaten vollständig zeigt. Einen Säugling zu schütteln stellt ein potenziell lebensgefährliches Ereignis dar.

Retinale Blutungen sind allein nicht spezifisch für ein STS. Allerdings finden sich bei den unten aufgeführten Differenzialdiagnosen so gut wie nie massive intra-, sub- und präretinale Blutungen. Finden sich begleitende Glaskörperblutungen oder eine traumatische Retinoschisis, gelten diese als pathognomonisch für ein STS. Nach dem klinisch meist unproblematischen Ausschluss der Differenzialdiagnosen können auch ausgeprägte retinale Blutungen (auch einseitig!) per se als stark hinweisend gelten. Akzidentelle subdurale Hämatome, geburtstraumatische Blutungen, Gerinnungsstörungen, Enzephalitiden und eine Glutarazidurie Typ I lassen sich in der Regel ebenso gut abgrenzen wie bei retinalen Blutungen, ebenso Leukosen, Kohlenmonoxidvergiftungen oder hypertone Krisen.

Misshandlungsbedingte Verletzungen des Bauchraums und Brustkorbs sind selten, stellen jedoch mit einer 40- bis 50-prozentigen Letalität die zweithäufigste Todesursache bei Misshandlungen dar. Dabei kommt es meist zu einem stumpfen Bauchtrauma durch Schläge oder Tritte, die zu Organverletzungen durch Stoß, Quetschung gegen die Wirbelsäule, Organeinrissen, Blutungen und Hohlorganrupturen durch plötzliche Druckschwankungen führen. Verletzungen der Hohlorgane, insbesondere intramurale Darmwandhämatome zumeist des Dünndarms (60 % Jejunum, 30 % Duodenum, 10 % Ileum), finden sich nahezu ausschließlich bei Misshandlungen. Die Symptomatik ist oft protrahiert und subtil. Bei den viszeralen Verletzungen sind Leber, Pankreas und Nieren betroffen, nur selten die Milz. Bei thorakalen Verletzungen finden sich gelegentlich Herz- und Lungenkontusionen.

Gesicht, Nacken und HNO-Bereich sind in 65–75 % der Misshandlungen betroffen, dabei häufig das Gesicht und die Augenregion in Form äußerer Hämatome und anderer Verletzungen. Äußere und insbesondere retroaurikuläre Verletzungen der Ohren werden bei Unfällen nahezu nie gefunden. Verletzungen der Mundhöhle als Folge von Fütterfrustration oder direkten Schlägen finden sich als Kontusionen der Lippen oder Gingiva, Lazerationen der Mundschleimhaut oder traumatische Perforationen des Gaumens sowie als Einrisse des labialen oder lingualen Frenulums. Letztere sind weniger spezifisch als früher vermutet. Auch die Zähne können durch direkte Gewalteinwirkung, Gegenstände oder Stürze auf Gegenstände nach Schlägen betroffen sein und Frakturen, Dislokationen oder Ausrisse aufweisen.

Das Ausmaß der Anamneseerhebung hängt von den Umständen der Vorstellung und den Vorerfahrungen des Untersuchers ab. Es ist ratsam, eine separate Anamnese vom Kind und der Begleitperson zu erheben. Eine freundliche, interessierte, offene und nicht wertende Haltung des Untersuchers und eine ruhige und akzeptierende Atmosphäre sind hierfür wesentliche Voraussetzungen.

Die Vorbereitung und Durchführung der ärztlichen Untersuchung von möglicherweise sexuell missbrauchten Kindern erfordert Zeit, Geduld und eine einfühlsame Haltung. Eine vollständige Untersuchung „von Kopf bis Fuß“ ist obligatorisch. Die anogenitale Untersuchung besteht vornehmlich in einer Inspektion durch das Variieren verschiedener Untersuchungstechniken und geeigneter Positionierung des Kindes. Pädiater, die regelmäßig den Anogenitalbereich von Kindern unterschiedlicher Altersstufen untersuchen und die Vielzahl der Differenzialdiagnosen kennen und berücksichtigen, sind hierzu fachlich potenziell qualifizierter als der oft reflexhaft bemühte Gynäkologe. Die Aneignung spezifischer Kenntnisse der normalen anogenitalen Anatomie in den verschiedenen Altersstufen, der Varianten des Normalen, der missbrauchsbedingten Befunde und der abzugrenzenden Differenzialdiagnosen ist dabei unumgänglich. Auch gilt die Verwendung eines Kolposkops mittlerweile als fachlicher Standard, da es die Visualisierung deutlich verbessert, eine hochwertige und gerichtsfeste Dokumentation erlaubt und damit weitere Untersuchungen vermeiden hilft, Lehre und Forschung unterstützt und das Diskutieren und Überprüfen von Befunden im Sinne eines Peer-Reviews ermöglicht. Nach der aktuellen amerikanischen Adams-Klassifikation wird für beweisende Befunde eine qualifizierte Zweitmeinung empfohlen.

Die Art der Befunde variiert beträchtlich mit der Art des Missbrauchs, hierbei verwendeter Objekte, dem Grad der angewendeten Gewalt, dem Alter des Kindes und der Häufigkeit des Missbrauchs. Die Zeit seit dem letzten traumatischen Ereignis und die Angabe von Schmerzen oder vaginaler Blutung korrelieren stark mit der An- oder Abwesenheit signifikanter Befunde. Da die meisten Opfer mit erheblichem zeitlichem Abstand zum Missbrauch vorgestellt werden, sind akute Befunde selten. Dennoch sollte aufgrund der raschen Heilungsfähigkeit anogenitaler Gewebe bei einem wenige Tage zurückliegenden Ereignis eine zeitnahe Untersuchung erfolgen. Ein Spermanachweis bei präpubertären Opfern ist nach 24 Stunden jedoch sehr unwahrscheinlich.

Die Beurteilung der Konfiguration des Hymens spielt eine erhebliche Rolle in der Diagnostik. Alter, Entwicklungsstand, Konstitution und Östrogenisierung beeinflussen das Erscheinungsbild. Dazu kommt eine Vielzahl von Normvarianten, sodass das Erscheinungsbild sehr variabel ist. Ein kongenital fehlendes Hymen existiert in Abwesenheit komplexer Fehlbildungen nicht. Sport, Spagat, Masturbation oder die Verwendung von Tampons führen nicht zu Hymenalverletzungen. Zur Einordnung, Bewertung und zum Verständnis von Befunden werden im Allgemeinen die mittlerweile konsensusbasierten und regelmäßig aktualisierten Leitlinien zur Interpretation anogenitaler Befunde und Infektionen nach Adams verwendet (Abschn. 6). Als beweisende Befunde gelten akute oder chronische, nicht akzidentell erklärbare Verletzungen anogenitaler Gewebe, vollständige Kerben oder Unterbrechungen des Hymenalsaums, Nachweis von Sperma, einer Schwangerschaft oder bestimmter sexuell übertragener Infektionen.

Die selten erforderliche forensische Diagnostik bei akutem sexuellem Missbrauch/Vergewaltigung erfordert spezifische Expertise durch einen diesbezüglich erfahrenen (Kinder-)Gynäkologen, Pädiater oder Rechtsmediziner. Abstriche auf Sperma bzw. DNA sind je nach Befund und Anamnese invasiver sexueller Übergriffe entsprechend einem zuvor festgelegten Protokoll zu entnehmen und luftgetrocknet für die weitere Verwendung sicher und kontaminationsfrei aufzubewahren.

Die Ursache für Vernachlässigungen ist vielschichtig und zum Teil interagierend. So lassen sich individuelle, familiäre und soziale Gründe unterscheiden. Elterliche Charakteristika umfassen psychische und emotionale Auffälligkeiten und Erkrankungen (z. B. Depression), geistige Behinderung und intellektuelle Einschränkungen, mangelnde Ausbildung sowie Drogenkonsum und Alkoholabhängigkeit. Kindliche Faktoren sind beispielsweise körperliche oder geistige Behinderung, das sog. schwierige Kind sowie Früh- oder Mangelgeborene. An familiären Gründen finden sich Bindungsstörungen, insbesondere der Mutter-Kind-Beziehung, unrealistische oder überzogene Erwartungen an das Kind, alleinerziehender Elternteil. Gesellschaftliche und soziale Gründe umfassen mangelnde soziale Ressourcen, soziale Isolation, Armut sowie Stress durch Sorge um Arbeitsplatz, Krankheit, Haft oder Ausweisung.

Die körperliche Vernachlässigung ist die Form der Kindesvernachlässigung, die dem Kinder- und Jugendarzt häufig zuerst auffällt. Hierunter fallen Mängel der Ernährung in Form von Dystrophie, psychosozialem Kleinwuchs, aber auch Adipositas permagna. Unzureichende Berücksichtigung körperlicher Grundbedürfnisse führen zu mangelnder Körper- und Zahnpflege oder mangelhafter Bekleidung und Unterkunft. Prä- und perinatale Schädigungen entstehen durch maternalen Konsum illegaler Drogen, Alkohol oder Nikotin, Fehl- oder Mangelernährung und fehlende medizinische Betreuung und Vorsorge der Schwangeren. Vernachlässigung der medizinischen Betreuung und Vorsorge zeigen sich im Nichtwahrnehmen von Vorsorgeuntersuchungen, durch unvollständige oder fehlende Impfungen und fehlende Karies-Rachitis-Prophylaxe oder auch durch die Verweigerung oder Verzögerung einer indizierten medizinischen Behandlung. Vernachlässigungen der Aufsichtspflicht führen zu fehlendem Schutz vor alltäglichen Gefahren oder Gefahren durch ungesicherte Gefahrenquellen im Haushalt.

Emotionale Vernachlässigung lässt sich in eine aktive und passive Form unterteilen. Zugrunde liegt ihr die bewusste oder unbewusste Missachtung kindlicher Grundbedürfnisse nach Liebe, Zuneigung, Geborgenheit und Respekt. Hierzu zählen

Die Diagnose einer Vernachlässigung lässt sich durch genaue Anamnese, insbesondere Fremdanamnese im Sinne einer psychosozialen Umfeldbefragung, klinische Beobachtung und den Ausschluss anderer Ursachen der körperlichen Symptomatik stellen.

Bei Gedeihstörungen muss ein Ausschluss organischer Ursachen gemäß Leitlinien erfolgen und bei Kindern unter 2 Jahren ebenfalls ein Röntgenskelettscreening, eine Fundoskopie und ein Drogen- und Medikamentenscreening im Urin durchgeführt werden. Daneben sollte eine detaillierte Familien- und Sozialanamnese erhoben, weiterhin der Verlauf der somatischen Entwicklung, Körpermaße, Pflegezustand, Zahnstatus, das Wahrnehmen von Vorsorgeuntersuchungen, Impfungen, Zahnvorsorge, Karies-Rachitis-Prophylaxe beschrieben und dokumentiert werden. Es sollte ebenfalls eine Beurteilung von Verhaltensauffälligkeiten sowie der psychischen, emotionalen, kognitiven Entwicklung und eine Dokumentation der Eltern-Kind-Interaktion in der klinischen Situation erfolgen.