Spezielle Organerkrankungen von Jugendlichen

In der Jugendzeit treten bei einem Teil der in der frühen Kindheit Erkrankten die Symptome eines Asthma bronchiale zurück oder verschwinden ganz. Bei manchen Jugendlichen manifestiert sich ein Asthma bronchiale aber erst in der Adoleszenz bzw. kommt es zu einer Exazerbation und Aggravation der Erkrankung.

Bei 13- bis 14-jährigen Jugendlichen beträgt die Prävalenz von obstruktiven Lungensymptomen in Deutschland ca. 25 %. Daher ist es wichtig, bei Symptomen, die auf ein Asthma hindeuten, die Diagnose in Betracht zu ziehen und, wenn erforderlich umfassend, konsequent und unter Einbeziehung von multiprofessionellen Ansätzen zu behandeln (Asthmaschulung, Pharmakotherapie, Physiotherapie, Psychologie; Kap. „Asthma bronchiale bei Kindern und Jugendlichen“).

Zu den Symptomen eines Asthmas bei Jugendlichen können chronischer, (nächtlicher) Husten, Auswurf, Tachypnoe und Dyspnoe, besonders unter Belastung, sowie Giemen und Brummen gehören. Die Anamnese genügt häufig zur Diagnosestellung, sodass Röntgenuntersuchungen, Allergie-Hauttests und die allergologische Diagnostik mittels der Bestimmung von spezifischen IgE-Antikörpern im Serum nachrangig sind.

Nicht vernachlässigt werden darf, dass gerade in dieser Altersgruppe auch erste Erfahrungen mit sog. Genussmitteln oder Drogen stattfinden. So können chronische Atemwegserkrankungen durch Rauchen erheblich verschlechtert werden. Die Adhärenz und Mitarbeit der Betroffenen bei der Therapie kann in der Jugendzeit gering sein. Insbesondere die Dauerbehandlung mit regelmäßigen Inhalationen und Atemübungen mag für Jugendliche vor dem Hintergrund anderer Entwicklungsaufgaben in diesem Lebensalter (Partnerwahl, Berufswahl, Selbstständigkeit, Loslösung vom Elternhaus) schwer zu realisieren sein.

In der Adoleszenz treten vermehrt insgesamt seltene, aber für die Differenzialdiagnose des Asthmas relevante Lungenerkrankungen auf. Dazu zählen Sarkoidose, Alveolitiden und in zunehmendem Maße auch wieder die Lungentuberkulose.

Akute Atemwegsobstruktionen treten auch als Symptom bei im Jugendalter häufigeren Infektionen wie den Chlamydien/Mykoplasmen-Pneumonien auf. Therapie der Wahl sind in diesen Fällen Tetrazykline. Lungenfunktionsuntersuchungen sind wegen der zu erwartenden guten Mitarbeit der Betroffenen sowohl bei Manifestation als auch während der Therapieüberwachung bei Jugendlichen sinnvoll.

Bei der Mukoviszidose kommt es meist im Jugendalter einerseits zur Manifestation zusätzlicher Begleit- und Folgeerkrankungen, andererseits verschlechtert sich häufig die Lungenfunktion in der 2. Lebensdekade deutlich.

Infolge der chronischen Lungenerkrankung kann es bei der Mukoviszidose zur Ausbildung eines Cor pulmonale, zu Trommelschlägelfingern und Uhrglasnägeln kommen. Bei Entwicklung einer terminalen Lungen- und/oder Herzinsuffizienz kann die Organtransplantation (Herz, Lunge) zu einer letzten Therapieoption bereits im Jugendalter werden. Auch eine Leber- oder kombinierte Leber-Pankreas-Transplantation kann in der Jugendzeit eine letzte Behandlungsmöglichkeit darstellen, wenn die CF-assoziierte Hepatopathie und die exokrine und endokrine Pankreasinsuffizienz lebensbedrohlich geworden sind.

Störungen wie Anorexia nervosa , Bulimie und Binge Eating Disorder sind häufig, treten vermehrt beim weiblichen Geschlecht auf und kommen mit einer Lebenszeitprävalenz von 2–4 % vor. In der Regel manifestieren sich Anorexia und Bulimia nervosa nicht vor dem 10. Lebensjahr. Der Erkrankungsgipfel bei Anorexia nervosa liegt bei 14 Jahren. Binge Eating manifestiert sich dagegen in der Regel erst in der 3. Lebensdekade, 20–30 % aller Erwachsenen mit Adipositas hat eine Binge-Eating-Disorder. Somatisch führen durch Hungern bedingte Veränderungen u. a. zu primärer oder sekundärer Amenorrhö (Kap. „Krankheiten von Hypophyse und Hypothalamus bei Kindern und Jugendlichen“, Kap. „Krankheiten der Keimdrüsen bei Kindern und Jugendlichen“, und Kap. „Anorexia nervosa bei Kindern und Jugendlichen“), vermindertem Längenwachstum, Bradykardie, Hypotonie, Hypothermie und Obstipation. Die Mortalität in den ersten Erkrankungsmonaten ist hoch, in den Folgejahren aber geringer als bisher angenommen. Dennoch ist die Anorexia nervosa im Jugendalter die psychiatrische Erkrankung mit der höchsten Mortalität. Suizide tragen zur hohen Mortalität bei.

In der Regel ist eine langfristige ambulante Therapie einer stationären Therapie vorzuziehen. Die Behandlungsmotivation ist der Schlüssel für eine erfolgreiche Betreuung. Die Behandlung einer Essstörung ist immer multimodal: Eine Normalisierung des Essverhaltens ist anzustreben. Nährstoffdefizite müssen behoben werden. Eine ausreichende Kalziumsubstitution ist z. B. zur Osteoporose-Prophylaxe essenziell. Verhaltenstherapeutische, gesprächs- oder familientherapeutische Ansätze, aber auch tiefenpsychologische Verfahren werden in der Psychotherapie eingesetzt. Eine Gewichtsanhebung ist ein zentrales Therapieziel. Die Energiezufuhr darf dabei initial nur langsam gesteigert werden. Eine Essstörung verläuft in der Regel langwierig, meistens über viele Jahre. Eine Chronifizierung einer Anorexia nervosa ist häufig.

Die Häufigkeit des Diabetes mellitus Typ 1 nimmt insbesondere bei jungen Kindern weltweit mit einer Steigerungsrate von ca. 1–2 % pro Jahr zu. Begleit- und Folgeerkrankungen des Typ-1-Diabetes werden häufig erstmals während der Adoleszenz manifest.

Insbesondere erste Zeichen der diabetischen Retinopathie, Nephropathie und Angiopathie zeigen den Betroffenen die Bedeutung der Erkrankung für das gesamte Leben. Viele Jugendliche mit Diabetes mellitus erleben ihre Erkrankung als Störung der körperlichen Integrität mit Selbstverletzung (Blutzuckermessung, Injektionen oder Katheterinsertionen). Die Ablösung vom Elternhaus, Entwicklungsprozesse während der Adoleszenz mit Partnersuche und Berufswahl sowie Beendigung der Schulzeit überlagern die Bewältigungsarbeit bezüglich der Erkrankung. Die durchschnittliche Qualität der Stoffwechseleinstellung von Menschen mit Diabetes mellitus ist in der Jugendzeit am schlechtesten. Biologische Faktoren, die eine relative Insulinresistenz bedingen können, sind die Entwicklung einer Adipositas und pubertätsbezogene Veränderungen an sich. Probleme mit Adhärenz und Compliance sowie das Auftreten von Essstörungen bei ca. 10 % aller Betroffenen erschweren die Zusammenarbeit mit professionellen Behandlern und sind ebenfalls Ursachen für die schlechtere Stoffwechseleinstellung.

Regelmäßige Kontrolluntersuchungen, motivierende Gespräche und Schulungen mit Gleichaltrigen (Peers) sind essenziell. Die Therapie der diabetischen Folgeerkrankungen umfasst vor allem eine konsequente Blutdruckbehandlung bei Hypertonie und/oder Mikroalbuminurie sowie die Therapie der Hypercholesterinämie mit Statinen.

Zu den häufigen in der Adoleszenz sich manifestierenden Endokrinopathien gehören:

Diagnostik und Therapie der Schilddrüsenerkrankungen werden an anderer Stelle (Kap. „Krankheiten der Schilddrüse bei Kindern und Jugendlichen“) behandelt.

Bei vielen angeborenen Stoffwechselerkrankungen, z. B. der Phenylketonurie (PKU), kommt es während der Jugendzeit zu besonderen Behandlungssituationen: Die ernährungstherapeutischen Vorgaben sind weniger klar als in der Kindheit, Adhärenz und Compliance sinken und die Gefahren z. B. einer maternalen PKU treten erstmalig auf. Bei der letzteren kann es bei schlechter Stoffwechseleinstellung der (jugendlichen) Mutter und daraus ableitbaren hohen Phenylalanin- und Metabolitserumspiegeln zu einer Schädigung der kindlichen Gehirnentwicklung bei primär gesundem Kind kommen.

Pubertas tarda ist u. a. ein Kardinalsymptom des Ullrich-Turner Syndroms (UTS): Alle Mädchen und Frauen, bei denen ein UTS vermutet wird, müssen eine Karyotypisierung angeboten bekommen. Standardisiert wird ein 30-Zellen-Karyotyp empfohlen, wodurch mindestens 10 % Mosaike mit 10 % Konfidenzintervall entdeckt werden.

Zusätzlich sollte bei jeder Patientin mit UTS nach residualem Y-Chromosom-Material gesucht werden, was entweder mit FISH-Methoden oder Sequenzierungen erfolgen kann. Wenn Patientinnen mit UTS Virilisierungszeichen zeigen, sollten sie im Hinblick auf Gonadentumoren, Nebennierentumoren oder sog. Mittellinientumoren untersucht werden. Wenn Y-Chromosom-Material vorhanden ist, entwickelt sich bei 12 % der Patientinnen ein Gonadoblastom.

Ringchromosom X und Xq-Isochromosomen werden ebenfalls bei Patientinnen mit klassischen Ullrich-Turner-Zeichen gefunden. Patienten mit diesem Phänotyp sind klinisch zum Teil nicht von Patientinnen zu unterscheiden mit nicht als Mosaik auftretender Monosomie X (45,X). Patientinnen mit kleinen distalen Deletionen auf dem kurzen Arm des Chromosom X (Xp-), die das SHOX-Gen betreffen, haben häufig ebenfalls Kleinwuchs und Ullrich-Turner-Syndrom-assoziierte Skelettanomalien, aber in der Regel nur ein geringes Risiko für Versagen der Gonaden und sollten nicht als UTS klassifiziert werden, wenn nicht die Bande Xb22.3 deletiert ist.

Eine arterielle Hypertonie manifestiert sich sehr häufig bereits in der Jugendzeit. Gleichzeitig verschiebt sich die Bedeutung der möglichen Ursachen: Während in der frühen Kindheit renale, kardiale und in seltenen Fällen eine endokrine Ursache zu einem Bluthochdruck führen, so sind die Adipositas-assoziierte Hypertonie und die sog. essenzielle Hypertonie die vorherrschenden Formen des Bluthochdrucks im Jugendalter.

Eine 24-Stunden-Blutdruckmessung und sorgfältige Ursachenabklärung müssen der Behandlung vorausgehen (Kap. „Arterielle Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen“).

Angeborene Herzfehler sind bis zur Jugendzeit häufig korrigiert oder einer Palliation zugeführt. Wenn im Neugeborenen-, im Säuglings- oder im Kindesalter ein angeborener Herzfehler mittels Operation oder Intervention korrigiert worden ist, liegt bei einem Jugendlichen ein „postoperativer“ oder „postinterventioneller“ Zustand vor, der vom Kinderkardiologen mit den entsprechenden Spezialkenntnissen im Hinblick auf angeborene Herzfehler mitbetreut werden muss. Hier ist der Transitionsprozess von herausragender Bedeutung. So leben heute in Deutschland mehr Erwachsene mit korrigierten, angeborenen Herzfehlern als Patienten mit Vitium cordis, die bis zum 18. Lebensjahr primär durch Pädiater betreut werden. In vielen Herzzentren werden in der Erwachsenenkardiologie deshalb inzwischen gesonderte Teams zur Nachbetreuung erwachsener Patienten mit angeborenen Herzfehlern eingerichtet. Zudem wurde eine Subdisziplin EMAH (Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern) etabliert, die sowohl von Kinderkardiologen wie auch von internistischen Kardiologen erworben werden kann.

Orthostatisch ausgelöste vasovagale Synkopen sind im Jugendalter häufig. Medikamente, langes Stehen, große Hitze und Fasten oder minimale Flüssigkeitszufuhr verstärken die orthostatische Intoleranz. Der Kipptisch-Versuch liefert wertvolle diagnostische Hinweise beim Verdacht auf das Vorliegen einer vasovagalen Dysregulation.

(Herz-)Thoraxschmerzen sind ebenfalls häufige Beschwerden im Jugendalter. Eine sorgfältige Anamneseerhebung führt meist zur Unterscheidung zwischen kardialen, pulmonalen, gastrointestinalen oder muskuloskelettalen Ursachen. Psychische oder psychiatrische Erkrankungen oder ein Herpes zoster sind wichtige Differenzialdiagnosen.