Radiologie / Bildgebende Verfahren: Hygienische Maßnahmen

Radiologieabteilungen erfahren einen hohen Durchlauf an Patienten aus den verschiedensten Abteilungen. Infektionsprobleme, die sich zum Teil viel später und andernorts manifestieren, werden nicht ohne weiteres mit dem Aufenthalt in der Radiologie in Zusammenhang gebracht. Dies macht bei „Vergessen“ der grundsätzlich im Krankenhaus zu beachtenden Standardhygienemaßnahmen (Kap. Basishygienemaßnahmen im Krankenhaus) die Übertragung von beispielsweise MRE (multiresistente Erreger), Clostridium difficile oder auch Tuberkulose möglich. Daraus ergibt sich die Notwendigkeit, die Mitarbeiter in den Fortbildungsplan der Krankenhaushygiene einzubeziehen sowie die Abteilung in die Hygienestruktur unter anderem mit Zuständigkeit eines hygienebeauftragten Arztes sowie eines Hygienebeauftragten aus der Pflege einzubinden.

Bei mit MRSA und anderen multiresistenten Erregern (MRGN) besiedelten Patienten reduzieren die „Standardhygienemaßnahmen“ (Kap. Basishygienemaßnahmen im Krankenhaus) das Übertragungsrisiko schon weitestgehend. Entscheidend ist die Händedesinfektion (mindestens 30 s) vor und nach Patientenkontakt.

Darüber hinaus sollten nur die Personen, die direkten (Körper-)Kontakt zum Patienten haben, wie beispielsweise beim (Um-)Lagern, Anlegen von Zugängen etc., einen Schutzkittel tragen. Ein Mundschutz ist dann erforderlich, wenn die Möglichkeit besteht, dass man direkt angehustet wird (Gesicht-zu-Gesicht-Kontakt). Handschuhe werden getragen, wenn Kontakt mit Blut, Stuhl oder Urin antizipiert wird. Bei Hände-Haut-Kontakt ist die Händedesinfektion nötig und ausreichend. Eine Händedesinfektion ist zudem auch nach Berührung von Bett oder Oberflächen notwendig, die mit dem Patienten unmittelbar in Berührung kamen.

Patienten mit offener, also ansteckungsfähiger Lungentuberkulose sollten einen chirurgischen Mundschutz tragen (FFP2-Maske ist beim Patienten nicht erforderlich!) (Kap. Tuberkulose und andere durch Luft übertragbare Infektionserkrankungen: Krankenhaushygiene zur Vermeidung und Eindämmung). Eine spezielle Klimatisierung (d. h. Unterdruck im Verhältnis zu umliegendem Bereich, ausreichender Luftaustausch, 12 Luftwechsel/h) wäre ideal, ist aber in Deutschland in der Regel nicht verfügbar. Sind Untersuchungsräume mechanisch be- und entlüftet, ist die Lüftungsanlage abzustellen, wenn sich kein Schwebstofffilter (Filterklasse H13/H14) in der Abluft befindet. Bei Räumen ohne Lüftungsanlage sollten Tuberkulosepatienten mit Verdacht auf offener Tuberkulose der Atemwege am Schluss des Tagesprogrammes ohne Wartezeit im allgemeinen Wartebereich einbestellt werden. Alle Personen, die sich im gleichen Raum mit dem Patienten befinden, müssen eine Maske der Schutzstufe FFP2 tragen. Beim Anlegen ist auf sorgfältigen Dichtsitz zu achten (vorher trainieren!). Die Türen zum umliegenden Bereich müssen geschlossen gehalten werden. Kann der Patient keinen chirurgischen Mundschutz tragen oder muss ihn während der Untersuchung ablegen, sollten sich auch in benachbarten Räumen keine Patienten mehr aufhalten. Nach Beendigung der Untersuchung kann nach einer ca. 60-minütigen Lüftung wenn möglich bei geöffnetem Fenster von einer ausreichenden Verdünnung eventuell im Raum schwebender infektiöser Tröpfchenkerne ausgegangen werden. Danach kann der Raum wieder normal benutzt werden. Eine Wischdesinfektion der Oberflächen ist nicht routinemäßig, sondern nur nach sichtbarer Kontamination mit beispielsweise Sekret erforderlich.

Bei diesen und anderen im Krankenhausbereich durch Blutkontakt übertragbaren Erkrankungen gelten die überall wichtigen universellen Vorsichtsmaßnahmen (Kap. Arbeitsmedizin und Gesundheitsschutz im Krankenhaus) zum Schutz vor Stichverletzungen und sonstigem Blutkontakt einschließlich des Impfschutzes gegenüber Hepatitis B.

Verschiedene Vorgehensweisen zur Kontrastmittelgabe bergen jeweils unterschiedliche Risiken.

Bei der manuellen Kontrastmittelgabe ist eine besondere Gefahr die Mehrfachentnahme aus größeren Behältnissen (Mattner 2004). Eine zeitlich versetzte Mehrfachentnahme aus größeren Gebinden ist nicht zulässig. Werden aus einem großen Gebinde mehrere Spritzen unmittelbar hintereinander aufgezogen und sind diese für mehrere Patienten vorgesehen, muss die Applikation zeitnah geschehen. Im Umfeld der entsprechenden Untersuchungen erscheint dies jedoch schlecht realisierbar, da die Länge der Untersuchungen und die benötigte Menge an Kontrastmittel variieren können. Werden Kontrastmittel manuell verabreicht, sind entsprechende Einmaldosisbehältnisse einzusetzen, die in unterschiedlichen Größen von den Herstellern zur Verfügung gestellt werden. Ein aseptischer Umgang mit Einzeldosisbehältnissen einschließlich einer hygienischen Händedesinfektion und einer Desinfektion der Arbeitsfläche vor dem Umgang mit Arzneimitteln sind auch hier unverzichtbar.

Bei automatischer Kontrastmittelinjektion stehen entweder Systeme mit Spritzeninjektoren oder Rollenpumpen zur Verfügung.

Hygienische Risiken entstehen, sobald Injektorspritzen nachgefüllt werden und zudem noch für mehrere Patienten Verwendung finden, auch wenn Schlauchsysteme mit eventuell vorhandenen Rückschlagventilen zwischen den Patienten gewechselt werden. In der Vergangenheit gab es Berichte zu Erregerübertragungen über solche Injektionssysteme (Chen et al. 1999).

Zum einen besteht dabei das Risiko der Übertragung von blutübertragenen Krankheitserregern (Hepatitis-Viren, HIV) zwischen verschiedenen Patienten durch retrograde Kontamination; zum anderen gibt es (i. d. R. bakterielle) Kontaminationsmöglichkeiten beim Aufziehen und Vorbereiten der Infusionslösungen bzw. des Systems mit Gefahr der Keimvermehrung in den nicht konservierten Lösungen bei Verwendung über längere Zeit und deren Stand bei Raumtemperatur (Buerke et al. 2008). Dieser Problemstellung wird von Herstellerseite häufig mit der Verwendung eines oder mehrerer Rückschlagventile begegnet, deren Wirksamkeit jedoch nicht sicher belegt ist. Ein mikroskopisch erfolgter Rückfluss mit Diffusion kleinster Partikel (wie z. B. Viren) in die Kontrastmittelspritze kann derzeit trotz Verwendung und Wechsel eines oder mehrerer Rückschlagventile sowie des patientennahen Teils des Zuleitungssystems nicht mit der erforderlichen letzten Sicherheit ausgeschlossen werden (Ellger et al. 2011).

Besondere Kontaminationsrisiken bestehen durch repetitive Manipulationen am System, in besonderem Maße dann, wenn Systeme dazu diskonnektiert und Spritzenkolben wieder befüllt werden (Mattner 2004).

Vor diesem Hintergrund kann die Verwendung derartiger Applikationssysteme aus krankenhaushygienischer Sicht nicht uneingeschränkt empfohlen werden, auch wenn durch den Einsatz mehrerer Rückschlagventile und den Wechsel des patientennahen Schlauchstückes bei jedem neuen Patienten die Vermutung nahe liegt, dass eine Infektionsgefährdung für nachfolgende Patienten gering ist.

Radiologisches Personal sollte über einen ausreichenden Impfschutz gegenüber Hepatitis B, Pertussis und Influenza verfügen (Kap. Arbeitsmedizin und Gesundheitsschutz im Krankenhaus).

Die wichtigsten Reinigungs- und Desinfektionsmaßnahmen werden in Tab. 1 aufgeführt. Grundsätzlich müssen Oberflächen von Mobiliar und Geräten sowie Fußboden und Wände nicht routinemäßig wischdesinfiziert werden. Lediglich bei sichtbarer Kontamination mit potenziell infektiösem Material (Blut, Sekret, Stuhl, Urin) muss dies, dann aber umgehend, geschehen. Eine Ausnahme stellen direkt mit der Haut des Patienten in Kontakt kommende Oberflächen dar. Dazu zählen Röntgentisch (sofern nicht mit Papierrolle abgedeckt), Röntgenplatte und diverse Lagerungshilfsmittel wie Kinn- oder Bruststützen. Diese sollten zwischen den Patienten mit einem VAH-gelisteten Flächendesinfektionsmittel oder 70 %igem Isopropanol abgewischt werden. Computertastaturen sollten mit flexibler abwischbarer Folie abgedeckt sein.