Anatomie der Lungen

Jede Lunge hat die Gestalt eines median halbierten Kegels, dessen Grundfläche, die Facies diaphragmatica, auf dem Zwerchfell ruht (Abb. 1, 2, 3 und 4). Die Basis hat einen konvexen äußeren und einen konkaven inneren Rand. Die Spitze der Lungen, die Apex pulmonis, ist abgerundet. Im Allgemeinen versteht man darunter den Teil des Oberlappens, der oberhalb des Schlüsselbeins liegt. Der Apex überragt den ventralen Anteil der 1. Rippe um 4–5 cm, das Schlüsselbein um 2–3 cm. Die den Rippen zugewandte Oberfläche der Lunge, die Facies costalis, ist konvex. Sie bildet mit der medianen, dem Mediastinum zugewandten konkaven Facies mediastinalis einen scharfen vorderen Rand, den Margo anterior.

Auf der mediastinalen Oberfläche, etwas kranial von der Mitte der Lunge und näher der dorsalen Fläche, treten die Hauptbronchien und die Lungengefäße ein und aus. Das von Pleura freie Eintrittsfeld, der Lungenhilus, liegt in Höhe des 5. Brustwirbelkörpers. Vom Hilus nach abwärts und hinten läuft eine Pleuraduplikatur, das Lig. pulmonale, wo die viszerale Pleura auf die mediastinale Pleura umschlägt. Diese Umschlagfalte liegt in der Frontalebene des Ösophagus und ist hier mit dessen Faszie verwachsen.

Jede Lunge ist durch eine schräg verlaufende, unterschiedlich tiefe, meist bis in den Lungenhilus vordringende Spalte, die Fissura obliqua, unterteilt.

Die Fissur beginnt dorsokranial auf der mediastinalen Fläche, 7–8 cm von der Spitze entfernt, zieht schräg über die kostale Fläche nach abwärts zum ventralen Teil der Basis, schlägt dort auf die mediastinale Oberfläche um und endet wieder am Hilus.

Ober-, Mittel- und Unterlappen rechts grenzen mit je einer Facies interlobaris an diese Fissur.

Die rechte Lunge besitzt noch eine in ihrer Tiefe variable Nebenspalte, die Fissura horizontalis. Diese verläuft in Höhe des unteren Hilus, von der Schrägfissur ausgehend, nach vorne und grenzt auf diese Weise den Mittel- vom Oberlappen ab. Der Mittellappen liegt als keilförmiger Bezirk zwischen Ober- und Unterlappen. In den meisten Fällen fehlt die Horizontalfissur auf der linken Seite. Der linke Oberlappen schließt einen morphologischen, entwicklungsgeschichtlich dem rechten Mittellappen entsprechenden Lungenteil in sich ein: Die Lingula, die im Aufbau weitgehende Ähnlichkeit mit dem rechten Mittellappen zeigt. Zusätzliche Fissuren finden sich gelegentlich zwischen den Segmenten. Selten bewirkt eine abnorm verlagerte V. azygos einen Einschnitt in den rechten Oberlappen. Hierdurch entsteht der Lobus venae azygos, der kein zusätzliches Lungengewebe enthält, sondern lediglich eine Abspaltung des Oberlappens darstellt. Zwischen Ober- und Unterlappen gibt es beiderseits verschiedene Grade der Verschmelzung. In etwa 20 % findet man eine unvollständige Interlobärfissur.

Die Trachea erstreckt sich in einer Länge von 11–12 cm zwischen dem Unterrand der Cartilago cricoidea des Kehlkopfes und der Trachealbifurkation (Abb. 5). Der Anfang projiziert sich damit auf den 6. oder 7. Halswirbel, die Bifurkation auf den 4. oder 5. Brustwirbelkörper bzw. auf den 2.–3. Rippenknorpel im Bereich der vorderen Thoraxwand. Der normale Bifurkationswinkel beträgt etwa 70–80°, wobei der rechte Hauptbronchus von der Achse der Trachea weniger abweicht als der linke. Die Wand der Trachea wird gebildet aus hufeisenförmigen Knorpelspangen, den Cartilagines tracheales, und den dazwischen liegenden Ligg. anularia. Die Hinterwand der Trachea bildet der Paries membranaceus. Dieser ist knorpelfrei und wird aus ineinandergreifenden Muskelfasern und längsgerichteten Bündeln von elastischen Fasern gebildet.

Dieses Bauprinzip setzt sich auf den zentralen Anteil der Hauptbronchien fort. Unmittelbar vor Eintritt der Hauptbronchien in die Lunge schließen sich die Knorpelspangen zu einem Ring, die membranöse Hinterwand verschwindet. Die Knorpelspangen sind nun nicht mehr hufeisenförmig, sondern kleiner und unregelmäßig um die Wand angeordnet.

Der rechte Hauptbronchus ist 1–2,5 cm lang, sein Lumen (Durchmesser etwa 14 × 12 mm) ist etwas weiter als links. Die Mündung des rechten Oberlappenbronchus (Durchmesser 8–9 mm) liegt an der ventrolateralen Wand des Hauptbronchus, etwa in Höhe der Karina, im bronchoskopischen Blickfeld etwa bei 2–3 Uhr. Der Oberlappenbronchus ist nach lateral und oben gerichtet, die Aufteilung in seine 3 Segmentbronchien erfolgt nach wenigen Millimetern. Der apikale Segmentbronchus (B1) zieht steil nach oben zur Lungenspitze; der posteriore Segmentbronchus (B2) nach hinten, oben und lateral, der anteriore Segmentbronchus (B3) nach vorn, unten und lateral. Zwischen dem Abgang des rechten Oberlappenbronchus und dem Ursprung des rechten Mittellappenbronchus liegt der etwa 1–3 cm lange Bronchus intermedius. An dessen kaudalem Ende entspringt der Mittellappenbronchus nach anterolateral, 2,5–3 cm von der Mündung des Oberlappenbronchus entfernt, etwa in Höhe des apikalen Segmentbronchus (B6) des Unterlappens. Der Stamm des Mittellappenbronchus ist 1–2 cm lang. Er läuft nach kaudal, ventral, lateral und teilt sich dann auf in seine beiden Segmentbronchien, den lateralen Segmentbronchus B4 und den medialen Segmentbronchus B5. Das Orifizium liegt im bronchoskopischen Bild etwa bei 11–1 Uhr. Die Fortsetzung des Bronchus intermedius bildet der rechte Unterlappenbronchus, der sich aus dem apikalen Segmentbronchus B6 und dem gemeinsamen Stamm der 4 basalen Segmentbronchien zusammensetzt.

Der apikale Segmentbronchus entspringt an der hinteren Seite des Unterlappenstamms, im bronchoskopischen Bild also zwischen 5 und 7 Uhr. Er teilt sich nach wenigen Millimetern nach hinten in 3 Subsegmentäste. Etwa 1 cm distal davon, an der medianen Seite des Unterlappenbronchusstamms, im Blickfeld bei 8–10 Uhr, sieht man das Orifizium des mediobasalen Segmentbronchus (B7), welcher nach unten und medial verläuft.

Der gemeinsame basale Stamm der übrigen basalen Segmente gibt 5–8 mm unterhalb von B7, bzw. 15–20 mm vom Beginn des rechten Unterlappenbronchus, entfernt, von der lateralen Seite den anterobasalen Segmentbronchus (B8) ab. Sein Orifizium liegt im bronchoskopischen Bild bei 10–2 Uhr. In der Mitte des Lumens des gemeinsamen Basalstamms erkennt man das Orifizium des laterobasalen Segmentbronchus (B9) lateral von B8 (bronchoskopisch zwischen 3 und 5 Uhr) und das Orifizium des posterobasalen Segmentbronchus (B10) nach medial und hinten liegend (bronchoskopisch zwischen 4 und 8 Uhr).

Der linke Hauptbronchus zieht von der Trachea unter einem Winkel von 45–50° nach lateral und abwärts. Er ist ca. 5 cm lang. Sein Durchmesser beträgt etwa 14 × 10 mm. Da der linke Hauptbronchus stark nach lateral gerichtet ist, muss der Kopf des Patienten unter Anwendung der starren Bronchoskopie weit gegen die rechte Schulter geneigt werden. Das Orifizium des linken Oberlappenbronchus liegt auf der lateralen und oberen Seite des Hauptbronchus, im bronchoskopischen Bild bei 8–10 Uhr. Der linke Oberlappenstamm teilt sich nach durchschnittlich 12 mm in den steil nach oben und etwas lateral verlaufenden Bronchus segmentalis apicoposterior mit den bei 6 bzw. 7 Uhr im bronchoskopischen Bild gelegenen Orifizia für den apikalen (B1) und den posterioren Segmentbronchus (B2), ferner in den oberhalb hiervon gelegenen anterioren Segmentbronchus (B3) sowie in den gemeinsamen Stamm der sog. Lingula. Dieser verläuft nach unten und vorn und teilt sich nach etwa 10 mm in einen oberen (B4) und einen unteren Segmentbronchus (B5) auf.

Das Ostium des Lingulastamms liegt 3–10 mm vom Ursprung des Oberlappenbronchus entfernt an dessen medialer Wand. Der linke Unterlappenbronchus beginnt am Oberlappenostium und endet nach 10–20 mm nach lateral und hinten mit einer Trifurkation. Etwa 10 mm unterhalb des Oberlappenostiums entspringt aus der hinteren Wand (im bronchoskopischen Blickfeld bei 6 Uhr) der apikale Segmentbronchus (B6). Dieser teilt sich nach wenigen Millimetern in seine 3 Subsegmentbronchien. Die basalen Bronchien B8, B9 und B10 entspringen dem gemeinsamen basalen Stamm, der sich 10–14 mm unterhalb von B6 (20 mm vom Beginn des linken Unterlappenbronchus entfernt) teilt. Der Unterlappenbronchus endet wie rechts meist in Form einer Trifurkation: Zwischen 11 und 1 Uhr im bronchoskopischen Bild liegt das Ostium des anterobasalen Segmentbronchus (B8), zwischen 5 und 7 Uhr das Ostium des posterobasalen Segmentbronchus (B10). Dazwischen ist die Öffnung des laterobasalen Segmentbronchus (B9) zu sehen. B9 und B10 können wie auf der rechten Seite einem kurzen gemeinsamen Stamm entspringen.

Die genaue Kenntnis der Anatomie der Perikardhöhle und der Topografie der großen Gefäße innerhalb des Perikards hat für die Thoraxchirurgie große Bedeutung. Denn zentral gelegene Bronchialkarzinome, die das Perikard infiltrieren, sind nur noch radikal zu entfernen, wenn die großen Gefäße innerhalb des Perikards unterbunden werden – teilweise unter Mitentfernung eines großen Teils des Herzbeutels. Wie die Pleura, so besteht auch der Herzbeutel aus einem Blatt, welches dem Herzen aufgelagert ist (Epikard), sowie einem äußeren Blatt, dem Perikard, welches das Herz umgibt. Im Sprachgebrauch ist mit dem Herzbeutel nur das Perikard gemeint, welches seinerseits eine innere seröse Schicht, das Pericardium serosum, und eine äußere fibröse Schicht, das Pericardium fibrosum, besitzt. Zwischen Epi- und Perikard liegt ein Spaltraum, das Cavum pericardii, in dem sich unter normalen Umständen eine geringe Menge seröser Flüssigkeit befindet. Das Perikard ist kaudal mit der oberen Fläche des Zwerchfells, vorne mit der hinteren Fläche des Corpus sterni und zu beiden Seiten mit der Pleura parietalis verwachsen. Nach dorsal besteht eine Beziehung zur Fascia praetrachealis.

Der Übergang des Perikards in das Epikard erfolgt an zwei voneinander getrennten Stellen (Abb. 6 und 7). Eine Umschlagfalte umschließt gemeinsam Aorta und Truncus pulmonalis, die andere Umschlagfalte beide Hohlvenen und Lungenvenen. Die embryonale Entwicklung des Herzens aus einem einfachen Endothelschlauch mit einem venösen Ende (Porta venarum) und einem gegenüberliegenden arteriellen Schenkel (Porta arteriarum) erklärt diese Verhältnisse. Die Umschlagfalte des Epikards in das Perikard beginnt am rechten Umfang der Aorta ascendens, zieht dann nach links oben zum Truncus brachiocephalicus und erreicht den Truncus pulmonalis. Er wird derart umfasst, dass die dorsale Seite der Aufteilung und der Abgang des Lig. arteriosum außerhalb des Perikards liegen. Von hier kehrt die Umschlaglinie zu dem Ausgangspunkt an der Aorta ascendens zurück. Die Umschlagfalte der Porta venarum beginnt am rechten Umfang der V. cava superior, steigt abwärts zur oberen und dann zur unteren rechten Lungenvene. Sie erreicht die V. cava inferior, die sie umkreist, um an ihrer linken Seite wieder aufzusteigen, die linken Lungenvenen zu umfassen und zur V. cava superior zurückzukehren. Auf diese Weise entsteht ein Spaltraum zwischen Porta venarum und Porta arteriarum, dessen Vorderwand von der Aorta ascendens und dem Truncus pulmonalis und dessen Hinterwand von einem Teil des dosalen Perikards und der A. pulmonalis dextra gebildet werden.

Die Umschlagfalte reicht am weitesten kranial auf der Vorderseite der Aorta. Das Perikard umfasst die linke obere bzw. untere Lungenvene so weit, dass etwa 2/3 bzw. 4/5 des Gefäßumfangs innerhalb des Perikardsacks liegen. Auf der rechten Seite umhüllt die Serosa die V. cava superior. Sie setzt sich dann im postkavalen Rezessus auf die rechte Lungenarterie fort, welche nur etwa mit 1/5 ihres Umfangs in die Perikardhöhle hineinragt. Liegt die Umschlagfalte des Perikards so tief auf der V. cava superior, dass der Zugang zum postkavalen Recessus unmöglich ist, dann kann man die rechte Lungenarterie auf intraperikardialem Weg nur im Sinus transversus erreichen, wo sie hinter Aorta und V. cava superior vorbeiläuft. Hier kann die rechte Lungenarterie durch Verdrängen der V. cava superior nach lateral leicht freigelegt und unterbunden werden. Denn hier projizieren sich etwa 1/4 des Umfangs der rechten Lungenarterie in die Perikardhöhle, also deutlich mehr als im Recessus postcavalis. Von der rechten oberen Lungenvene (Abb. 8) werden schließlich etwa 2/3 des Gefäßumfangs in der Perikardhöhle sichtbar. Weiter kaudal bedeckt das Perikard im rechten Recessus pulmonalis zum Teil die rechte untere Lungenvene. In etwa der Hälfte der Fälle ist die rechte untere Lungenvene innerhalb des Perikards überhaupt nicht zu sehen. Gelegentlich, links häufiger als rechts, münden die obere und untere Lungenvene nicht getrennt, sondern als gemeinsamer Stamm in das Perikard. Wichtig zur Orientierung ist schließlich noch der linke Recessus pulmonalis (Abb. 9), der kranial begrenzt wird von der linken Pulmonalarterie, kaudal von der linken oberen Lungenvene und medial von einer Umschlagfalte des Epikards (Marschall-Falte), die von der linken Lungenarterie zur Basis der linken oberen Lungenvene verläuft.

Der aus dem rechten Ventrikel entspringende Truncus pulmonalis wendet sich nach kranial und links am linken Rand der Pars ascendens der Aorta vorbei, erreicht nach wenigen Zentimetern den konkaven Rand des Aortenbogens und teilt sich dort in die A. pulmonalis dextra et sinistra (Abb. 11, 12, 13, 14 und 15). Die rechte Lungenarterie verläuft unter dem Aortenbogen hindurch hinter der Pars ascendens und der V. cava superior, weiterhin ventral des rechten Hauptbronchus zum rechten Lungenhilus. Dort gibt sie, in der Regel vor Eintritt in den Hilus, den Truncus anterior ab – das Hauptversorgungsgefäß des rechten Oberlappens. Der Hauptast der rechten Pulmonalarterie verläuft von hier als Pars interlobaris auf den Interlobärspalt nach hinten zu. Zwischen Truncus anterior und Abgang der Mittellappenarterie liegt sie lateral vom Stammbronchus. Sie gibt auf dieser Strecke meist einen Ast zum posterioren Segment des Oberlappens ab. Die Fortsetzung der Pars interlobaris, die rechte Unterlappenarterie, liegt schließlich dorsolateral des Unterlappenbronchus. Sie gibt zunächst einen Ast nach hinten an das apikale Segment des rechten Unterlappens ab und setzt sich dann als Pars basalis in einem kurzen Stamm fort, von dem die Segmentarterien der basalen Unterlappensegmente ausgehen, die in der Regel ihrem entsprechenden Bronchus folgen.

Die linke Lungenarterie zieht horizontal und ventral vom Anfangsteil der Pars descendens der Aorta und ventral des linken Hauptbronchus in posterolateraler Richtung zum Lungenhilus. Hier liegt die Arterie kranial vom linken Hauptbronchus und der oberen Lungenvene und verläuft als Pars anterior über den linken Oberlappenbronchus hinweg nach hinten, um in die Interlobärfissur einzudringen. An ihrer höchsten Stelle gibt sie die apikale und posteriore Segmentarterie ab. Die ventrolateral des Unterlappenbronchus gelegene Fortsetzung des Hauptstamms, die Pars interlobaris, gibt nacheinander die Äste zu den übrigen Oberlappensegmenten ab: meist in Höhe eines gemeinsamen Lingulastamms oder oberhalb davon bereits die Arterie zum apikalen Segment des Unterlappens nach hinten. Unterhalb davon verzweigt sich die Unterlappenarterie nach kurzem Verlauf in die basalen Segmentarterien, die anterolateral zu den zugehörigen Segmentbronchien liegen und ihnen genau folgen.

Die Lungenvenen bilden auf jeder Seite zwei kurze Stämme, die am Lungenhilus austreten (Abb. 9, 11, 12, 13, 14 und 15). Die rechte Oberlappenvene nimmt das Blut des rechten Oberlappens auf, die Mittellappenvene mündet fast immer am unteren Rand der oberen Lungenvene. Der rechte Unterlappen gibt sein Blut an die rechte untere Lungenvene ab. Die Venen des linken Oberlappens führen das Blut an der Vorderseite des linken Hilus in die obere Lungenvene ab. Das Blut des linken Unterlappens sammelt sich zur unteren Lungenvene. Die beiden etwas längeren rechten Lungenvenen verlaufen kaudal von der rechten Lungenarterie und dorsal der V. cava superior zum linken Vorhof. Die beiden linken Lungenvenen münden nach verhältnismäßig kurzem Verlauf ventral der Pars descendens der Aorta in den linken Vorhof. Beim Durchtritt durch die dorsale Wand des Perikards sind beide Venenstränge auf jeder Seite in den meisten Fällen noch getrennt.

Bronchialarterien und Bronchialvenen sind die sog. Vasa nutritiva der Lunge und Pleura, der Bronchien und Gefäße. Zahl und Ursprung der Arterien sind variabel. Die rechte Bronchialarterie entspringt oft aus der 3. rechten Interkostalarterie, die der 1., direkt aus der Aorta entspringenden Interkostalarterie entspricht. Nach ihrem Abgang ventral der Wirbelsäule steigt sie zur Hinterfläche des rechten Hauptbronchus ab, um von hier den vielfachen Verzweigungen des Bronchialbaums zu folgen. Die rechte Bronchialarterie kann auch mit einer linken Bronchialarterie von einem gemeinsamen Stamm aus der Pars descendens der Aorta oder auch direkt an der Unterseite des Aortenbogens entspringen, um nach Unterkreuzen der Trachea die Hinterfläche des rechten Hauptbronchus zu erreichen. Linksseitig sind in der Regel 2 Arterien (R. bronchialis superior et inferior) vorhanden, die am Übergang vom Aortenbogen zur Pars descendens direkt aus der Aorta entspringen, um den Paries membranaceus des linken Bronchialbaums zu erreichen. Zusätzlich können eine oder mehrere kleine Arterien direkt aus der Pars descendens der Aorta oberhalb des Zwerchfells entspringen. Diese treten teilweise über das Lig. pulmonale in die Lunge ein und sind bei dessen Durchtrennung zu beachten. Der venöse Abfluss der bronchialen Gefäße erfolgt direkt in die Vv. azygos et hemiazygos, hat jedoch keine Bedeutung für die Technik der Lungenresektion. Ein Teil der aus dem Kapillarnetz der kleinen Bronchien stammenden Venen mündet in die V. pulmonalis.

Innerhalb der Lunge unterscheidet man 2 Lymphgefäßnetze (Abb. 10):

Am Lymphtransport sind folgende Lymphknotenstationen beteiligt:

Intrapulmonal umgeben Lymphgefäße die Bronchien, Pulmonalarterien und Pulmonalvenen. Die bronchialen Lymphgefäßgeflechte beginnen peripher in den Bronchioli terminales, wo sie sich sowohl in der Submukosa als auch in der Adventitia nachweisen lassen. Die Lymphe wird von hier aus zentral in den interlobulären Lymphgefäßen weitergeführt. Zu den Lymphgefäßen der die Bronchien begleitenden Pulmonalarterien gibt es enge Verbindungen. Hilusnah bestehen darüber hinaus Querverbindungen zu den Lymphgefäßen der Pulmonalvenen.

Das pleurale Lymphgeflecht entleert sich nur im hilusnahen Bereich direkt in die Hilusknoten. Im Übrigen steht es mit den arteriellen, venösen und interlobulären Lymphkanälen in Verbindung, die über die intrapulmonalen zu den bronchopulmonalen Lymphknotenstationen drainiert werden.

Der Lymphabfluss aus der rechten Lunge erfolgt über die Lymphknoten im rechten Tracheobronchialwinkel (Nodi lymphatici tracheobronchiales superiores) und die Stationen unterhalb der Trachealbifurkation (Nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores).

Von hier wird die Lymphe über prä- und paratracheale bzw. retrokavale Lymphknotenketten weiterbefördert. Der Abfluss in die V. brachiocephalica erfolgt schließlich entweder über den Truncus bronchomediastinalis und den Ductus lymphaticus dexter oder erst nach Passage der Skalenusknoten (Nodi lymphatici cervicales profundi inferiores).

Auf der linken Seite gelangt die Lymphe des Oberlappens nach Passage der Hilusknoten – vergleichbar mit der kontralateralen Seite – über tracheobronchiale und paratracheale Lymphknotenstationen über den Ductus thoracicus, gelegentlich unter Einschaltung der Skalenusknoten in die V. brachiocephalica. Ein Teil der Oberlappenlymphe fließt über Knoten im sog. aortopulmonalen Fenster oder über präaortale Knoten in die V. brachiocephalica. Die Lymphe des linken Unterlappens strömt nach Passieren der Hilusknoten nach rechts zu den Bifurkationsknoten. Von dort kann sie den gleichen Weg wie die Lymphe von der rechten Seite über rechtsseitige Paratrachealknoten nehmen.

Eine gekreuzte Metastasierung in das obere Mediastinum der Gegenseite ist bei primär linksseitigen Bronchialkarzinomen sehr viel häufiger als bei rechtsseitigen Tumoren, und bei Tumoren der Unterlappen wiederum häufiger als bei Tumoren in weiter kranial gelegenen Lungensegmenten. Bei Tumoren der Unterlappen sind auch Metastasierungswege über paraösophageale Lymphknoten in das hintere Mediastinum denkbar. Es gibt auch Abflüsse in das Lig. pulmonale, über welches Verbindungen zu intraabdominellen Lymphknotenstationen bestehen.

Bei der Lymphknotenentnahme im Rahmen einer Dissektion empfiehlt es sich, die Kennzeichnung der verschiedenen Stationen in Anlehnung an Rusch und Asamura (Rusch et al. 2009; Asamura et al. 2015) vorzunehmen:

Das ausschließlich autonome Nervensystem besteht aus afferenten und efferenten Bahnen, die dem Vagus und Sympathikus angehören. Sie vermitteln in afferenten Anteilen Dehnungs- und Irritationsreize, efferente Vagusfasern bewirken die Kontraktion der glatten Bronchialmuskulatur, die Drüsensekretion und Vasodilatation. Antagonistische Effekte dazu werden über efferente Sympathikusfasern ausgelöst. Für die topografische Anatomie spielt das Nervensystem keine Rolle. Gelegentlich können im fettarmen Mediastinum Abzweigungen aus den Vagusstämmen zur Trachealbifurkation und zu den Hauptbronchien dargestellt werden.

Der Lungenhilus liegt etwa in Höhe des 5. Brustwirbelkörpers (Kap. „Anatomie des Mediastinums“). Er enthält folgende Strukturen: den Hauptbronchus und seine Äste, die Lungenarterie, die obere und untere Lungenvene, Bronchialarterien und -venen, Nervenplexus, Lymphknoten und ableitende Lymphgefäße. Auf der rechten Seite liegt der Bronchus am weitesten kranial, die Lungenarterie kaudal und ventral von ihm. Auf der linken Seite liegt die Lungenarterie kranial und ventral vom Hauptbronchus. Die Lungenvenen verlaufen auf beiden Seiten kaudal. Bei der Präparation von vorne nach hinten trifft man auf jeder Seite zunächst auf die Lungenvenen. In der Mitte liegt die Arterie, dorsal von ihr der Bronchus. Sowohl rechts als auch links zieht der N. phrenicus ventral, der N. vagus dorsal von der Lungenwurzel nach kaudal.

Entsprechend der intralobären Aufteilung jedes Lappenbronchus gliedert sich jeder Lappen in Segmente, die jeweils von einem primären Ast des Lappenbronchus ventiliert und im Allgemeinen von einer eigenen Arterie begleitet werden. Die abführenden Venen verlaufen zwischen den Segmenten und nehmen entsprechendes Blut aus beiden benachbarten Segmenten auf. Die Lungensegmente tragen die fortlaufenden Nummern 1–10. Segmentbronchien, Arterien und Venen werden mit entsprechenden großen Buchstaben (B, A und V) bezeichnet, die als Index die Nummer des von ihnen versorgten Segments tragen. Als Abkürzung für das gesamte Segment dient S, ebenfalls mit den Nummern 1–10 als Index. B1 ist z. B. der Segmentbronchus des apikalen Überlappensegments, A1 die das apikale Oberlappensegment versorgende Segmentarterie. Die weiteren Verzweigungen der Subsegmentstrukturen tragen kleine lateinische Buchstaben als Indizes (a, b, c und d). In Abb. 1, 2, 3 und 4 sind beide Lungen jeweils in der Ansicht von lateral und medial mit den Segmentgrenzen dargestellt.