Klinische und Labordiagnostik in der Thoraxchirurgie

CYFRA 21-1: ein Zytokeratin-19(CK19)-Fragment, ist ein Bestandteil der Proteingruppe der Intermediärfilamente, deren physiologische Rolle noch nicht geklärt ist. Es ist ein saures zytoplasmatisches Protein mit einem Molekulargewicht von 40.000 Da, das in einschichtigen Epithelien vorkommt. Gesunde Personen weisen in 95 % der Fälle CYFRA 21-1-Konzentrationen <3,3 ng/ml im Serum auf. Niereninsuffizienz und Traumen Zytokeratin-reicher Gewebe können eine signifikante Erhöhung von CYFRA 21-1 bewirken. Die wesentliche klinische Bedeutung von CYFRA 21-1 liegt in der Differenzialdiagnose von unklaren Lungenrundherden sowie in der Entdeckung, dem Therapiemonitoring und der frühzeitigen Rezidiverkennung des Lungenkarzinoms, insbesondere des nichtkleinzelligen. Unabhängig vom histologischen Typ beträgt die diagnostische Sensitivität von CYFRA 21-1 für das Bronchialkarzinom 46–61 %, bei einer 95-prozentigen Spezifität gegenüber benignen Lungenerkrankungen, wobei eine sehr gute Korrelation zur Tumorinfiltrationstiefe und zum Tumorstadium besteht.

NSE: Die neuronenspezifische Enolase ist ein Glukose-spaltendes Enzym, das u. a. im Gehirn und im peripheren Nervengewebe nachgewiesen werden kann. Es handelt sich um ein sog. Isoenzym, das aus verschiedenen a-, b- und g-Untereinheiten aufgebaut ist. Beim kleinzelligen Bronchialkarzinom hat NSE bei einem Cut-off-Wert von 15,2 μg/L eine diagnostische Sensitivität von ca. 60–81 % (Spezifität: 93 %). NSE korreliert hierbei gut mit der Tumorgröße und -ausbreitung (Thomas 2008).

ProGRP: Pro-Gastrin-Releasing-Peptid ist ein längerlebiger Vorläufer des Gastrin-Releasing-Peptids. Zahlreiche Studien konnten zeigen, dass das Neuropeptid ProGRP als Tumormarker nicht nur für die Verlaufs- und Therapiekontrolle des kleinzelligen Bronchialkarzinoms, sondern aufgrund seiner sehr hohen Diskriminationsfähigkeit auch als Marker für die Diagnostik des SCLC geeignet ist. Das hohe Diskriminationsvermögen von ProGRP ergibt sich aus der Tatsache, dass dieser Marker bei benignen Lungenerkrankungen wie auch bei anderen malignen Tumoren u. a. auch NSCLC (Ausnahme: medulläres Schilddrüsenkarzinom) nur in sehr geringen Mengen freigesetzt wird. Bei Patienten mit SCLC werden dagegen selbst bei noch begrenzter Ausdehnung des Tumorbefundes überwiegend sehr hohe Konzentrationen gefunden. Eine ProGRP-Freisetzung von >200 pg/ml ist ein starker Hinweis auf das Vorliegen eines primären Bronchialkarzinoms und spricht mit einer Wahrscheinlichkeit von >99 % für ein kleinzelliges Lungenkarzinom. Eine ProGRP-Freisetzung >100 pg/ml ist – ungeachtet der histopathologischen Klassifizierung – ein deutlicher Hinweis auf eine gemischte Histologie mit einer kleinzelligen Komponente (Stieber et al. 1999).

CEA: Das carcinoembryonale Antigen ist nicht spezifisch für das Lungenkarzinom und trotzdem ein immunhistologischer und serologischer Tumormarker. Zellen, die CEA bilden, bauen dieses Glykoprotein in ihre Zellmembran ein und geben es auch ins Blut ab. Der Marker ist somit sowohl auf Zellen als auch in Körperflüssigkeiten nachweisbar. Dieser Tumormarker eignet sich aufgrund seiner geringen Spezifität nur bedingt als Früherkennungsmarker. CEA ist der Tumormarker der Wahl zur Therapie- und Verlaufskontrolle des kolorektalen Karzinoms. Beim Adenokarzinom der Lunge ist die Sensitivität des CEAs mit 40 % am höchsten (Huber 2017).

SCCA: Das Squamous-cell-carcinoma-Antigen ist ein im Blut zirkulierendes tumorassoziiertes Antigen bei Plattenepithelkazinomen. Immunhistochemisch ist SCCA in allen normalen und pathologischen Plattenepithelzellen im Zytosol nachzuweisen. Es wird in Speichel, Schweiß und andere Körperflüssigkeiten sezerniert (Huber 2017; Cho 2007).