Einfluss von Adenomyose auf plazentavermittelte Schwangerschaftskomplikationen

Die Adenomyose als gutartige gynäkologische Erkrankung betrifft schätzungsweise 20–30 % der Frauen im reproduktiven Alter und ist häufig assoziiert mit Symptomen wie Dysmenorrhö und Blutungsstörungen [1, 2]. Zusätzlich zum Einfluss auf die Lebensqualität spielt die Adenomyose eine relevante Rolle hinsichtlich Infertilität [3, 4]. Die Diagnose einer Adenomyose stellt mitunter einer Herausforderung dar, wobei hochauflösende Ultraschalltechniken heutzutage als Goldstandard zu betrachten sind [5, 6]. Im Zusammenhang mit einer Adenomyose werden zudem häufig Myome sowie auch Endometriose beobachtet.

Bei der vorliegenden Arbeit handelt es sich um eine retrospektive Kohortenstudie, welche Daten aus dem Zeitraum Januar 2010 bis August 2022 einschließt. Untersucht wurden Patientinnen mit einer Geburt nach SSW 23, bei denen zugleich in einem Zeitraum von 5 Jahren vor oder nach Geburt sonographisch die Diagnose einer Adenomyose gestellt worden war. Ausschlusskriterien waren uterine Malformationen, Myome, Endometriose, ART, Mehrlingsschwangerschaften sowie auch Geburten mit Kindern mit größeren Fehlbildungen. Als primäres Outcome wurde das Auftreten plazentamediierter Komplikationen betrachtet und mit einer Kontrollgruppe verglichen. Als plazentamediierte Komplikationen wurden von den Autoren definiert: Small-for-gestational-age(SGA)-Fetus, hypertensive Schwangerschaftserkrankungen, Plazentaablösung sowie eine postpartale Hämorrhagie.

Im Studienzeitraum wurden insgesamt 710 Frauen mit Adenomyose identifiziert, wobei 227 Patientinnen selektiert wurden, die entsprechend eine Geburt hatten. Nach Anwendung der strikten Ausschlusskriterien ergab sich eine Studiengruppe von insgesamt 121 Frauen, wobei 59 davon eine sonographisch diagnostizierte Adenomyose aufwiesen und 62 Frauen als Kontrollen betrachtet wurden. Insgesamt waren 203 Geburten zu verzeichnen, davon 90 in der Adenomyosegruppe und 113 in der Kontrollgruppe. Bereits nach dieser Gruppenzuordnung zeigten sich signifikante Unterschiede hinsichtlich des Alters der Patientinnen sowie auch der prophylaktischen Einnahme von Acetylsalicylsäure (ASS) zur Präeklampsieprophylaxe. Lediglich das „composite outcome“ „abnormal placental function“ war signifikant höher in der Adenomyosegruppe verglichen mit der Kontrollgruppe (27 % versus 11 %). Keine signifikanten Unterschiede zeigten sich allerdings in den Einzeloutcomeparametern (SGA, hypertensive Schwangerschaftserkrankungen, postpartale Blutung [Placenta praevia, Placenta accreta]). Hinsichtlich hypertensiver Schwangerschaftserkrankungen wurde eine Prävalenz von 9,8 % in der Adenomyosegruppe und 2,7 % in der Kontrollgruppe betrachtet, wobei dieser Unterschied nicht statistisch signifikant war.

In der Gesamtschau konnten die AutorInnen der vorliegenden Studie bei Betrachtung eines „composite outcome“ zeigen, dass Frauen mit Adenomyose plazentamediierte Schwangerschaftskomplikationen haben, wobei dies bei Betrachtung der einzelnen Parameter nicht signifikant war. Als Grund hierfür ist die sicherlich kleine Fallzahl dieser Studie zu sehen ebenso wie auch die strikten Ein- und Ausschlusskriterien, welche das gemeinsame Vorkommen von Adenomyose und Myomen sowie Adenomyose und Endometriose im Studienkollektiv nicht zulassen. Auch der Aspekt des retrospektiven Charakters der Studie ist kritisch zu diskutieren. Mit Vorsicht kann aus den vorliegenden Ergebnissen geschlossen werden, dass das Krankheitsbild der Adenomyose allein auf einzelne plazentavermittelte Schwangerschaftskomplikationen keinen signifikanten Einfluss hat, dies jedoch in einer „Real-life“-Situation in den Hintergrund tritt, da bei der Mehrheit der betroffenen Patientinnen weitere Pathologien wie bspw. Myome oder Endometriose hinzukommen. Diese Kombinationen wurden in dieser Studie nicht betrachtet, weswegen eine Übertragung auf das tägliche Alltagsgeschehen schwierig ist. In jedem Fall sind zukünftig gut strukturierte prospektive Studien notwendig, um diese Thematik aussagekräftig zu adressieren.