Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende

Live-Webinar: Aktuelle Leitlinien bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Konkret geht es um den Diabetes-Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen oder Risiken, die Herzinsuffizienz sowie die kardiovaskuläre Primär- und Sekundärprävention. Sind Sie hier schon auf dem neuesten Stand? Unsere Experten beleuchten, wo und warum das bisherige Procedere geändert werden soll und was in der Praxis sinnvoll ist. Holen Sie sich Ihr Update und 2 CME-Punkte beim MMW-Webinar am 24. April von 17.30 bis 19 Uhr. 
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Die Chirurgie
Erschienen in: Die Chirurgie 7/2021

20.04.2021 | Enterostoma | Leitthema

„Low anterior resection syndrome“ – Ursachen und therapeutische Ansätze

verfasst von: PD Dr. med. Sigmar Stelzner, Juliane Kupsch, Sören Torge Mees

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 7/2021

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Mit der Verbesserung der onkologischen Prognose einerseits und Zunahme sphinktererhaltender Operationen auch beim Rektumkarzinom des unteren Drittels andererseits treten anorektale funktionelle Folgen der anterioren Rektumresektion – zusammengefasst als „low anterior resection syndrome“ (LARS) – in den Vordergrund.

Material und Methode

In einem narrativen Review werden unter Auswertung der internationalen Literatur Ursachen, assoziierte Faktoren, Prävalenz, Diagnostik und therapeutische Ansätze dargestellt.

Ergebnisse

Die zentrale Stellung des Rektums in der Physiologie der Defäkation und der Kontinenz begründet die Häufigkeit der Symptome nach anteriorer Rektumresektion. In einem nicht selektionierten Patientengut ist mit einem Major-LARS in etwa 40 %, mit einem Minor-LARS in etwa 20 % zu rechnen. Wesentlicher Faktor ist die Länge des verbleibenden Rektumstumpfes. Die Diagnosestellung erfolgt klinisch und kann durch Scores, insbesondere den LARS-Score, quantifiziert werden. Therapeutische Ansätze reichen von der Beratung der Patienten bis hin zur Stomaanlage, wobei ein befundadaptiertes, stufenweises Vorgehen allgemein anerkannt ist.

Schlussfolgerung

Während für die Ursachen, die Quantifizierung und die Ermittlung assoziierter Faktoren des LARS die Datenlage überwiegend schlüssig ist, gründen sich die therapeutischen Ansätze entweder auf wenige Studien oder bleiben erfahrungsbasiert.
Literatur
1.
Heald RJ, Husband EM, Ryall RDH (1982) The mesorectum in rectal cancer surgery—the clue to pelvic recurrence? Br J Surg 69:613–616PubMed
2.
Jacob A, Albert W, Jackisch T et al (2021) Association of certification, improved quality and better oncological outcomes for rectal cancer in a specialized colorectal unit. Int J Colorectal Dis 36:517–533PubMed
3.
Bryant CL, Lunniss PJ, Knowles CH et al (2012) Anterior resection syndrome. Lancet Oncol 13:e403–e408PubMed
4.
Chen TY, Emmertsen KJ, Laurberg S (2014) Bowel dysfunction after rectal cancer treatment: a study comparing the specialist’s versus patient’s perspective. BMJ Open 4:e3374PubMedPubMedCentral
5.
Keane C, Fearnhead NS, Bordeianou LG et al (2020) International consensus definition of low anterior resection syndrome. Colorectal Dis 22:331–341PubMed
6.
Temple LK, Bacik J, Savatta SG et al (2005) The development of a validated instrument to evaluate bowel function after sphincter-preserving surgery for rectal cancer. Dis Colon Rectum 48:1353–1365PubMed
7.
Quezada-Diaz FF, Elfeki H, Emmertsen KJ et al (2021) Comparative analysis of the Memorial Sloan Kettering Bowel Function Instrument and the Low Anterior Resection Syndrome Questionnaire for assessment of bowel dysfunction in rectal cancer patients after low anterior resection. Colorectal Dis. https://​doi.​org/​10.​1111/​codi.​15515CrossRefPubMed
8.
Emmertsen KJ, Laurberg S (2012) Low anterior resection syndrome score: development and validation of a symptom-based scoring system for bowel dysfunction after low anterior resection for rectal cancer. Ann Surg 255:922–928PubMed
9.
Juul T, Ahlberg M, Biondo S et al (2014) International validation of the low anterior resection syndrome score. Ann Surg 259:728–734PubMed
10.
Juul T, Battersby NJ, Christensen P et al (2015) Validation of the English translation of the low anterior resection syndrome score. Colorectal Dis 17:908–916PubMed
11.
Bittorf B, Matzel KE (2015) The LARS score for evaluation of low anterior resection syndrome. coloproctology 37:262–265
12.
O’Kelly TJ, Davies JR, Brading AF, Mortensen NJ (1994) Distribution of nitric oxide synthase containing neurons in the rectal myenteric plexus and anal canal: morphologic evidence that nitric oxide mediates the rectoanal inhibitory reflex. Dis Colon Rectum 37:350–357PubMed
13.
O’Kelly T, Brading A, Mortensen N (1993) Nerve mediated relaxation of the human internal anal sphincter: the role of nitric oxide. Gut 34:689–693PubMedPubMedCentral
14.
Frenckner B, von Euler C (1975) Influence of pudendal block on the function of the anal sphincter. Gut 16:482–489PubMedPubMedCentral
15.
Stelzner S, Wedel T (2018) Anatomie und Physiologie der Anorektalregion. In: Mölle B, Ommer A, Lange J, Girona J (Hrsg) Chirurgische Proktologie, 3. Aufl. Springer, Berlin Heidelberg
16.
Pucciani F (2013) A review on functional results of sphincter-saving surgery for rectal cancer: the anterior resection syndrome. Updates Surg 65:257–263PubMed
17.
18.
Kinugasa Y, Arakawa T, Murakami G et al (2014) Nerve supply to the internal anal sphincter differs from that to the distal rectum: an immunohistochemical study of cadavers. Int J Colorectal Dis 29:429–436PubMed
19.
Stelzner S, Böttner M, Kupsch J et al (2018) Internal anal sphincter nerves—a macroanatomical and microscopic description of the extrinsic autonomic nerve supply of the internal anal sphincter. Colorectal Dis 20:O7–O16PubMed
20.
Mills K, Chess-Williams R (2009) Pharmacology of the internal anal sphincter and its relevance to faecal incontinence. Auton Autacoid Pharmacol 29:85–95PubMed
21.
Ihnát P, Vávra P, Prokop J et al (2018) Functional outcome of low rectal resection evaluated by anorectal manometry. ANZ J Surg 88:E512–E516PubMed
22.
Farouk R, Duthie GS, Lee PW, Monson JR (1998) Endosonographic evidence of injury to the internal anal sphincter after low anterior resection: long-term follow-up. Dis Colon Rectum 41:888–891PubMed
23.
Koda K, Yasuda H, Hirano A et al (2009) Evaluation of postoperative damage to anal sphincter/levator ani muscles with three-dimensional vector manometry after sphincter-preserving operation for rectal cancer. J Am Coll Surg 208:362–367PubMed
24.
Emmertsen KJ, Bregendahl S, Fassov J et al (2013) A hyperactive postprandial response in the neorectum—the clue to low anterior resection syndrome after total mesorectal excision surgery? Colorectal Dis 15:e599–e606PubMed
25.
Ng KS, Russo R, Gladman MA (2020) Colonic transit in patients after anterior resection: prospective, comparative study using single-photon emission CT/CT scintigraphy. Br J Surg 107:567–579PubMed
26.
Matzel KE, Stadelmaier U, Muehldorfer S, Hohenberger W (1997) Continence after colorectal reconstruction following resection: impact of level of anastomosis. Int J Colorectal Dis 12:82–87PubMed
27.
Kupsch J, Jackisch T, Matzel KE et al (2018) Outcome of bowel function following anterior resection for rectal cancer—an analysis using the Low Anterior Resection Syndrome (LARS) score. Int J Colorectal Dis 33:787–798PubMed
28.
Bregendahl S, Emmertsen KJ, Lous J, Laurberg S (2013) Bowel dysfunction after low anterior resection with and without neoadjuvant therapy for rectal cancer: a population-based cross-sectional study. Colorectal Dis 15:1130–1139PubMed
29.
Nesbakken A, Nygaard K, Lunde OC (2001) Outcome and late functional results after anastomotic leakage following mesorectal excision for rectal cancer. Br J Surg 88:400–404PubMed
30.
Rink AD, Kneist W, Radinski I et al (2010) Differences in ano-neorectal physiology of ileoanal and coloanal reconstructions for restorative proctectomy. Colorectal Dis 12:342–350PubMed
31.
Hüttner FJ, Tenckhoff S, Jensen K et al (2015) Meta-analysis of reconstruction techniques after low anterior resection for rectal cancer. Br J Surg 102:735–745PubMed
32.
Parc Y, Ruppert R, Fuerst A et al (2019) Better function with a colonic J‑pouch or a side-to-end anastomosis?: a randomized controlled trial to compare the complications, functional outcome, and quality of life in patients with low rectal cancer after a J-pouch or a side-to-end anastomosis. Ann Surg 269:815–826PubMed
33.
Fürst A, Burghofer K, Hutzel L, Jauch KW (2002) Neorectal reservoir is not the functional principle of the colonic J‑pouch. Dis Colon Rectum 45:660–667PubMed
34.
Andreyev J (2007) Gastrointestinal symptoms after pelvic radiotherapy: a new understanding to improve management of symptomatic patients. Lancet Oncol 8:1007–1017PubMed
35.
Ruppert R, Kube R, Strassburg J et al (2020) Avoidance of overtreatment of rectal cancer by selective chemoradiotherapy: results of the optimized surgery and MRI-based multimodal therapy trial. J Am Coll Surg 231:413–425PubMed
36.
Juul T, Elfeki H, Christensen P et al (2019) Normative data for the low anterior resection syndrome score (LARS score). Ann Surg 269:1124–1128PubMed
37.
38.
Cong JC, Chen CS, Zhang H et al (2012) Partial longitudinal resection of the anorectum and sphincter for very low rectal adenocarcinoma: a surgical approach to avoid permanent colostomy. Colorectal Dis 14:697–704PubMed
39.
Stelzner S, Wedel T (2015) Anatomische Grundlagen der nervenschonenden Rektumchirurgie. coloproctology 37:240–247
40.
Battersby NJ, Bouliotis G, Emmertsen KJ et al (2018) Development and external validation of a nomogram and online tool to predict bowel dysfunction following restorative rectal cancer resection: the POLARS score. Gut 67:688–696PubMed
41.
Temple LKF (2019) Expert commentary on low anterior resection syndrome. Dis Colon Rectum 62:1423–1424PubMed
42.
43.
Kim JK, Jeon BG, Song YS et al (2015) Biofeedback therapy before ileostomy closure in patients undergoing sphincter-saving surgery for rectal cancer: a pilot study. Ann Coloproctol 31:138–143PubMedPubMedCentral
44.
Luceri C, Femia AP, Fazi M et al (2016) Effect of butyrate enemas on gene expression profiles and endoscopic/histopathological scores of diverted colorectal mucosa: a randomized trial. Dig Liver Dis 48:27–33PubMed
45.
Sun V, Wendel CS, Demark-Wahnefried W et al (2019) Diet and behavior modifications by long-term rectal cancer survivors to manage bowel dysfunction-associated symptoms. Nutr Cancer 71:89–99PubMed
46.
47.
Ooms LA, Degryse AD, Janssen PA (1984) Mechanisms of action of loperamide. Scand J Gastroenterol Suppl 96:145–155PubMed
48.
Itagaki R, Koda K, Yamazaki M et al (2014) Serotonin (5-HT3) receptor antagonists for the reduction of symptoms of low anterior resection syndrome. Clin Exp Gastroenterol 7:47–52PubMedPubMedCentral
49.
Park IJ, Lee JH, Kye BH et al (2020) Effects of PrObiotics on the symptoms and surgical ouTcomes after anterior REsection of colon cancer (POSTCARE): a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Clin Med 9:2181PubMedCentral
50.
Emmanuel AV, Krogh K, Bazzocchi G et al (2013) Consensus review of best practice of transanal irrigation in adults. Spinal Cord 51:732–738PubMed
51.
Christensen P, Krogh K, Perrouin-Verbe B et al (2016) Global audit on bowel perforations related to transanal irrigation. Tech Coloproctol 20:109–115PubMed
52.
Matzel KE, Kamm MA, Stösser M et al (2004) Sacral spinal nerve stimulation for faecal incontinence: multicentre study. Lancet 363:1270–1276PubMed
53.
Carrington EV, Evers J, Grossi U et al (2014) A systematic review of sacral nerve stimulation mechanisms in the treatment of fecal incontinence and constipation. Neurogastroenterol Motil 26:1222–1237PubMed
54.
Matzel KE, Stadelmaier U, Bittorf B et al (2002) Bilateral sacral spinal nerve stimulation for fecal incontinence after low anterior rectum resection. Int J Colorectal Dis 17:430–434PubMed
55.
Schwandner O (2013) Sacral neuromodulation for fecal incontinence and ‘low anterior resection syndrome’ following neoadjuvant therapy for rectal cancer. Int J Color Dis 28:665–669
56.
Ram E, Meyer R, Carter D et al (2020) The efficacy of sacral neuromodulation in the treatment of low anterior resection syndrome: a systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol 24:803–815PubMed
57.
Didailler R, Denost Q, Loughlin P et al (2018) Antegrade enema after total mesorectal excision for rectal cancer: the last chance to avoid definitive colostomy for refractory low anterior resection syndrome and fecal incontinence. Dis Colon Rectum 61:667–672PubMed
58.
Patel AS, Saratzis A, Arasaradnam R, Harmston C (2015) Use of antegrade continence enema for the treatment of fecal incontinence and functional constipation in adults: a systematic review. Dis Colon Rectum 58:999–1013PubMed
59.
Klose J, Tarantino I, Kulu Y et al (2017) Sphincter-preserving surgery for low rectal cancer: do we overshoot the mark? J Gastrointest Surg 21:885–891PubMed
60.
Dinnewitzer A, Jäger T, Nawara C et al (2013) Cumulative incidence of permanent stoma after sphincter preserving low anterior resection of mid and low rectal cancer. Dis Colon Rectum 56:1134–1142PubMed
61.
Dulskas A, Smolskas E, Kildusiene I, Samalavicius NE (2018) Treatment possibilities for low anterior resection syndrome: a review of the literature. Int J Colorectal Dis 33:251–260PubMed
62.
Martellucci J (2016) Low anterior resection syndrome: a treatment algorithm. Dis Colon Rectum 59:79–82PubMed
63.
Kupsch J, Kuhn M, Matzel KE et al (2019) To what extent is the low anterior resection syndrome (LARS) associated with quality of life as measured using the EORTC C30 and CR38 quality of life questionnaires? Int J Colorectal Dis 34:747–762PubMed
64.
Juul T, Ahlberg M, Biondo S et al (2014) Low anterior resection syndrome and quality of life: an international multicenter study. Dis Colon Rectum 94:1278–1284
65.
Siassi M, Weiss M, Hohenberger W et al (2009) Personality rather than clinical variables determines quality of life after major colorectal surgery. Dis Colon Rectum 52:662–668PubMed
Metadaten
Titel
„Low anterior resection syndrome“ – Ursachen und therapeutische Ansätze
verfasst von
PD Dr. med. Sigmar Stelzner
Juliane Kupsch
Sören Torge Mees
Publikationsdatum
20.04.2021
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Chirurgie / Ausgabe 7/2021
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI
https://doi.org/10.1007/s00104-021-01398-6

Weitere Artikel der Ausgabe 7/2021

Die Chirurgie 7/2021 Zur Ausgabe

Leitthema

Robotisch assistierte Chirurgie des Rektumkarzinoms – Technik, Limitationen und Ergebnisse

Leitthema

Der Stellenwert der Strahlentherapie beim Rektumkarzinom – ein Update aus Sicht des Chirurgen

Originalien

Evaluation einer Therapieanpassung bei ASS-Low-Response in der Gefäßchirurgie

Aktuelle Stellungnahme

Perioperative Schmerztherapie mit Nichtopioidanalgetika

Leitthema

Chronische Anastomoseninsuffizienz nach tiefer Rektumresektion – ein ungelöstes Problem?

Originalien

Ökonomische Auswirkung der COVID-19-Pandemie in der Allgemein- und Viszeralchirurgie

Neu im Fachgebiet Chirurgie

17.04.2024 | Postoperative nausea and vomiting | Nachrichten

Hochrisiko-Eingriffe für postoperative Übelkeit

16.04.2024 | Infektiologie | Nachrichten

Kein Abstrich bei chronischen Wunden ohne Entzündungszeichen!

10.04.2024 | Postoperative Schmerztherapie | Nachrichten

Chronische Schmerzen nach Op. oft mit neuropathischer Komponente

10.04.2024 | Narbenhernie | Nachrichten

Deutlich weniger Narbenhernien mit der Small-Bites-Technik
weitere anzeigen

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom CME-Kurs
CME: 2 Punkte

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur CME-Kurs
CME: 2 Punkte

Dr. med. Benjamin Meyknecht, PD Dr. med. Oliver Pieske Das Webinar S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“ beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske
Dr. med. Benjamin Meyknecht
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis CME-Kurs
CME: 2 Punkte

Dr. med. Mihailo Andric
Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.