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Erschienen in: Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie 3/2019

05.09.2019 | Epilepsie | Schwerpunkt

Plötzlicher unerwarteter Tod bei Epilepsie (SUDEP)

Epidemiologie, kardiale und andere Risikofaktoren

verfasst von: Prof. Dr. Theodor W. May, PD Dr. Carsten W. Israel

Erschienen in: Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie | Ausgabe 3/2019

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Zusammenfassung

Der plötzliche unerwartete Tod bei Epilepsie („sudden unexpected death in epilepsy“, SUDEP) ist eine der häufigsten epilepsiebedingten Todesursachen. Die SUDEP-Inzidenz wird auf etwa 1,2/1000 Personenjahre (PJ) geschätzt mit erheblicher Variation in Abhängigkeit von krankheitsspezifischen und demographischen Faktoren. Die geschätzte SUDEP-Inzidenz bei Kindern ist mit etwa 0,22/1000 PJ deutlich niedriger als bei Erwachsenen, jedoch weisen neuere Studien bei Kindern (>12 Jahre) auf eine ähnlich hohe SUDEP-Inzidenz wie bei Erwachsenen hin. Bei o. g. geschätzter Inzidenz wären in Deutschland rund 700 SUDEP-Fälle pro Jahr zu erwarten, wobei keine zuverlässigen Daten hierzu vorliegen. Eine Reihe von Risikofaktoren bzw. Prädiktoren für SUDEP ist untersucht worden, z. B. Alter, Anfallshäufigkeit, Anzahl der Antiepileptika, Non-Compliance, Komorbidität, mit zum Teil widersprüchlichen Ergebnissen. Dies ist insofern verständlich als die exakte Pathogenese des SUDEP unklar ist. Sehr wahrscheinlich ist jedoch, dass die Häufigkeit (nächtlicher) generalisierter tonisch-klonischer Anfälle den wichtigsten Risikofaktor darstellt. Ein Faktor, der wahrscheinlich das SUDEP-Risiko senkt, ist eine nächtliche Überwachung von Anfällen (mittels Geräten) oder die nächtliche Anwesenheit einer anderen Person. Anfallskontrolle und Anfallsüberwachung sind nach gegenwärtigem Kenntnisstand die wichtigsten Faktoren, um einen SUDEP zu vermeiden. In den letzten Jahren haben einige Studien dazu beigetragen, mögliche Pathomechanismen des SUDEP besser zu verstehen. Weiterhin besteht ein erheblicher Forschungsbedarf, nicht nur zur Erkennung klinischer Prädiktoren und Biomarker, sondern auch bezüglich der Prävention.
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Fußnoten
1
Die Broschüre kann kostenlos von der Homepage der Stiftung Michael https://​www.​stiftung-michael.​de/​ heruntergeladen werden.
 
2
Als 95 %-Konfidenzintervall wird der Bereich von 0,16–0,31/1000 PJ angegeben.
 
3
Die geschätzte Anzahl von 700 SUDEP-Fällen ist nicht nur wegen diskrepanter Angaben zur Prävalenz der Epilepsie in Deutschland eine sehr grobe Schätzung, sondern auch weil keine Angaben zum SUDEP-Risiko vorliegen und die Angaben aus anderen Ländern zur SUDEP-Inzidenz eine erhebliche Streubreite aufweisen.
 
4
Von den 17 an SUDEP verstorbenen Kindern waren 10 männlich, d. h. der Anteil der Jungen (59 %) war zwar höher als der der Mädchen, aber nicht so eindeutig wie in der zuvor genannten Studie. Das mittlere Alter der SUDEP-Fälle betrug 7,3 (± 5,0) Jahre mit einer Streubreite von 6 Monate bis 15 Jahre. Leider wurde das Alter nicht genauer aufgeschlüsselt. Es ist aber offensichtlich, dass ein SUDEP auch bei einigen jüngeren Kindern (< 10 Jahre) auftrat. Eine Schwachstelle dieser Studie ist, dass die Prävalenz der Kinder mit Epilepsie in der untersuchten Region nicht genau bekannt war, sondern geschätzt wurde, so dass nicht auszuschließen ist, dass die SUDEP-Inzidenz bei Kindern überschätzt wurde.
 
5
Dass Antiepileptika-Konzentrationen während der Schwangerschaft abfallen, gilt auch für andere Antiepileptika, z. B. Levetiracetam, Oxcarbazepin oder Zonisamid.
 
6
Entsprechende Literaturhinweise finden sich dort bzw. bereits in den vorhergehenden Abschnitten.
 
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Metadaten
Titel
Plötzlicher unerwarteter Tod bei Epilepsie (SUDEP)
Epidemiologie, kardiale und andere Risikofaktoren
verfasst von
Prof. Dr. Theodor W. May
PD Dr. Carsten W. Israel
Publikationsdatum
05.09.2019
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie / Ausgabe 3/2019
Print ISSN: 0938-7412
Elektronische ISSN: 1435-1544
DOI
https://doi.org/10.1007/s00399-019-00643-0