Nagelpsoriasis – schmerzhaft und doch untertherapiert

Die Nagelpsoriasis (NP) betrifft etwa 50 % der Psoriasispatienten und stellt ein häufiges, jedoch oft übersehenes Krankheitsmerkmal dar, das mit der Dauer und Schwere der Psoriasis korreliert. Die Pathogenese der NP ist durch die vermehrte Expression von inflammatorischen Zytokinen wie Interleukin(IL)-23 und IL-17 dominiert, die zu schmerzhaften Entzündungen und Hyperkeratosen im Nagelapparat führen. Klinisch zeigen sich Veränderungen an der Nagelmatrix und dem Nagelbett, meist gekennzeichnet durch Tüpfelnägel und distale Onycholyse. Darüber hinaus besteht bei Patienten mit NP häufiger eine Psoriasisarthritis. Patienten mit NP weisen eine höhere Einschränkung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität und ein höheres Komorbiditätsprofil auf als Patienten ohne NP. Zur objektiven Beurteilung des Schweregrades stehen verschiedene Scores wie der Nail Psoriasis Severity Index (NAPSI) und der Physician’s Global Assessment of Fingernail Psoriasis Score (f-PGA) oder der Nail Assessment in Psoriasis and Psoriasis Arthritis (NAPPA) zur Verfügung, wobei Letzterer auch die subjektiven Beschwerden berücksichtigt. Differenzialdiagnostisch sollte bei der Diagnosestellung immer an eine Onychomykose oder an deren Koexistenz gedacht werden. Die schweregradadaptierte Therapie der NP gestaltet sich oft als äußerst langwierig. Insgesamt gibt es nur wenige Studien zur topischen oder systemischen traditionellen Therapie. Deutlich mehr und vielversprechende Daten sind zur Anwendung von Biologikatherapien verfügbar, weshalb diese zur primären Behandlung der NP insbesondere bei Nagelmatrixbefall empfohlen werden.