Extrauteringravidität: Was taugen prädiktive Modelle?

Solange die Fruchthöhle in utero sonografisch nicht nachweisbar ist, besteht das Risiko einer extrauterinen Gravidität. Doch wie lässt sich mit möglichst wenig Kontrolluntersuchungen sicher zwischen einer intakten intrauterinen Schwangerschaft, die sonografisch noch nicht darstellbar ist, einem Frühabort und einer extrauterinen Schwangerschaft unterscheiden? „So viel Diagnostik wie nötig und so wenig wie möglich“ ist das Ziel, das mit der Entwicklung prädiktiver Modelle zur Klassifizierung von Schwangerschaften noch unklarer Lokalisation (PUL = pregnancy at unknown localisation) verfolgt wird. Vor allem in England, wo konsequent nach Optimierung personeller und finanzieller Ressourcen im Gesundheitssystem gesucht wird, beschäftige man sich intensiv damit, erklärte Prof. Jürgen Hucke, Chefarzt der Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe des Agaplesion Bethesda Krankenhauses in Wuppertal, am diesjährigen Gyn-Update in Berlin. M4-Modell auf dem Prüfstand Entsprechend waren es englische Mediziner, die kürzlich die Sicherheit des M4-Modells prädiktiv untersucht haben. Um die Wahrscheinlichkeit einer Extrauteringravidität (EUG) beurteilen und beschwerdefreie Patientinnen einer Hoch- bzw. Niedrigrisikogruppe zuordnen zu können, werden die Werte zweier Beta-hCG-Messungen innerhalb von 48 Stunden in ein multinominales Regressionsmodell eingegeben, erklärte Hucke das Prinzip. Die Studienteilnehmerinnen, bei denen das EUG-Risiko laut Modellberechnung 5% oder mehr betrug, sollten sich nach 48 Stunden erneut zur Beta-hCG-Messung und Ultraschallkontrolle vorstellen. Wurde die PUL als „low-risk“ mit wahrscheinlicher Rückbildung eingestuft, sollten die Frauen zwei Wochen später lediglich einen Schwangerschaftstest durchführen. „Low-risk“-Frauen mit wahrscheinlich intakter intrauteriner Schwangerschaft wiederum bekamen einen Termin zur Ultraschallkontrolle nach einer Woche. 2% Fehlerquote Von insgesamt 835 Frauen hatten 443 (53%) eine sich spontan rückbildende Schwangerschaft, 298 (35%) eine intrauterine und 94 (11%) eine extrauterine Schwangerschaft. Anhand des M4-Modells waren 585 Frauen (70%) als „low-risk“ eingestuft worden, in 17 Fällen fälschlicherweise. Zu Zwischenfällen kam es bei 26 Frauen. 17 davon beruhten auf einer durch das Protokoll fehlerhaften Einstufung als „low-risk“, was 2% der Probandinnen entspricht. Sind alle Modell gleich gut? Insgesamt schätzt Hucke das M4-Modell „durchaus als interessant“ ein, zumal es sich gemäß einer weiteren Studie aus England im Vergleich zu anderen Modellen (NICE-Modell, Protokoll A, Protokoll B) als eines der treffsichersten herausgestellt hat, dicht gefolgt vom NICE-Modell. So erreichte das M4-Modell eine Sensitivität und Spezifität von 88% und 67%, das NICE-Modell 87% und 66%. Die Spezifität des M4-Modells ließ sich sogar auf 78% erhöhen, wenn Patientinnen ausgeschlossen wurden, bei denen zu Beginn die Lokalisation sonografisch als „möglicherweise intrauterin“ oder „möglicherweise extrauterin“ beurteilt worden war. Die Spezifität des NICE-Modells blieb mit 70% deutlich darunter. Hucke bezweifelt allerdings, dass sich ein solches Modell hierzulande etablieren lässt: „Deutsche Patientinnen sind es gewohnt, jederzeit und wiederholt einen Arzt oder eine Klinik aufzusuchen und diese auch nach eigener Entscheidung zu wechseln bzw. eine zweite Meinung einzuholen.“ Auf der sicheren Seite Weitaus relevanter für den Praxisalltag in Deutschland bewertete Hucke die Daten einer US-amerikanischen Studie, wonach bei einer PUL eine EUG 100%ig ausgeschlossen werden kann, wenn der Beta-hCG-Wert innerhalb von acht Tagen um 85% fällt oder innerhalb von sieben Tagen um 95%. Das gebe bei abwartendem Vorgehen eine gewisse Sicherheit für die Entscheidung, wie lange kontrolliert werden muss, denn auch bei sinkenden Werten sind im Falle einer EUG Tubenrupturen nicht ausgeschlossen, wie Hucke betonte. Weitere Beiträge und Videos vom Gyn Update finden Sie in unserem Dossier. Basierend auf: "Gutartige gynäkologische Tumoren" von Prof. Jürgen Hucke (Wuppertal), Gyn Update in Berlin, 25./26. November 2016

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