Ein 63- jähriger Mann wird zur Abklärung einer Panzytopenie mit rezidivierendem Fieber aufgenommen. Vor einigen Monaten war bei unklarer Pneumonie eine Thorakoskopie mit diagnostischen Keilresektionen der rechten Lunge, eine Pleurabiopsie sowie eine Talkumpleurodese durchgeführt worden. Histologisch zeigten sich karnifizierende, pneumonische Lungenherde ohne Anhalt für Malignität. Der Patient gibt Dyspnoe an. Er präsentierte sich in reduziertem Allgemeinzustand, febril, mit Hepatosplenomegalie, ohne tastbare Lymphknoten. Labordiagnostisch fällt eine Bizytopenie, eine Hyperferritinämie, ein erhöhter löslicher Interleukin 2-Rezeptor (sIL2-R) bei Erhöhung des C-reaktiven Proteins (CRP) mit negativem Procalcitonin (PCT) auf. Deutliche Hypalbuminämie (Tabelle 1). In einer PET-CT zeigt sich eine Hepatosplenomegalie mit einer diffus mässig hypermetabolen Milz (Abbildung 1). Eine Leberbiopsie ergab einen unspezifischen Befund. Bei respiratorischem Versagen wurde eine kombinierte immunsuppressive Therapie mit Glucocorticoid und Etoposid eingeleitet. Es konnte durch Splenektomie die Diagnose Diffus Großzelliges B-Non-Hodgkin-Lymphom (B-NHL) histologisch gesichert werden