Fortschreitende Kurzsichtigkeit Neue Studienergebnisse zur Myopiekontrolle mit Atropin

Augentropfen mit niedrig dosiertem Atropin können offenbar helfen, das Fortschreiten von Kurzsichtigkeit bei Kindern zumindest zu verlangsamen, wie aktuelle Studienergebnisse aus Hongkong nahelegen. Im Versuch, eine sich entwickelnde Myopie von Kindern unter Kontrolle zu halten, ist immer wieder und in der vergangenen Zeit wieder häufiger auf Atropin zurückgegriffen worden. Einschlägige Studien stammen oft aus Asien, wo die Myopieprävalenz seit einigen Jahrzehnten besonders stark steigt. Auch die Ergebnisse einer neuen Studie zu Atropin und Myopie mit rund 300 Kindern im Alter von vier bis zwölf Jahren kommen aus Asien, und zwar aus Hongkong [1]. Die Probanden wiesen zu Beginn einen Refraktionsfehler von mindestens –1,0 dpt und eine dokumentierte Verschlechterung um mindestens –0,5 dpt im vorangegangenen Jahr auf. Das Design der Studie nimmt sich einigermaßen komplex aus. Im ersten Studienjahr wurden die Kinder in vier Gruppen aufgeteilt. Abends vor dem Einschlafen bekamen sie je nach Gruppe Atropinlösungen in einer Konzentration von 0,05%, 0,025% und 0,01% oder eine Placebolösung ins Auge getropft. Im zweiten Jahr wurden die Kinder der Placebogruppe bis zum Ende des fünften Studienjahres auf Atropin 0,05% umgestellt. Im dritten Jahr der Studie wurden die Kinder aus den ursprünglichen Atropingruppen aufgeteilt: Ein Teil behielt die ursprüngliche Therapie bei, der andere Teil stellte die Therapie ein. In den Jahren vier und fünf wurden alle Kinder der bestehenden Atropingruppen auf Atropin 0,05% umgestellt. Kinder, die ihre Atropintherapie bereits beendet hatten, begannen in dieser Zeit mit einer Bedarfstherapie unter Atropin 0,05%, sofern sich ihr Visus auf einem Auge um –0,5 dpt verschlechtert hatte. Über den Verlauf von fünf Jahren hinweg erreichte die kumulative Verschlechterung des Brechungsfehlers Werte von –1,34 dpt, –1,97 dpt und –2,34 dpt in den Gruppen mit initialem Atropin 0,05%, 0,025% und 0,01%. Entsprechend fielen die Veränderungen der axialen Augenlänge aus. Die Differenzen waren statistisch signifikant. Lichtempfindlichkeit als Nebenwirkung Von den Kindern, die ihre Behandlung zunächst im dritten Jahr beendet hatten, benötigten 88% eine Bedarfstherapie, wobei sich die Anteile in den initialen Atropingruppen glichen. Für die Zunahme des Refraktionsfehlers und der axialen Augenlänge in den Jahren drei bis fünf war es dabei unerheblich, ob die Atropingabe über die gesamte Zeit kontinuierlich oder später als Bedarfstherapie erfolgt war. Schwere Nebenwirkungen traten nicht auf, am häufigsten wurde über Lichtempfindlichkeit berichtet. Unter den Maßgaben des Studienkonzepts war kein direkter Vergleich zwischen den Konzentrationen von Atropin möglich, da nach dem dritten Jahr der Studie alle Verumgruppen auf Atropin 0,05% umgestellt worden waren. Auch die Kinder der Placebogruppe erhielten ab dem zweiten Jahr Atropin, sodass für den Fünf-Jahres-Vergleich keine Placebogruppe verfügbar war. Die Abbrecherquote von 17,5% könnte zudem die Teststärke der Studie reduziert und die Ergebnisse verzerrt haben. Das Studienteam um Xiu Juan Zhang von der Chinesischen Universität Hongkong spricht Atropin 0,05% im Ergebnis eine gute Wirksamkeit in der Myopiekontrolle zu. Die Mehrzahl der Kinder habe nach einem Stopp der Therapie wieder mit der Behandlung beginnen müssen, ohne dass dabei Einbußen in der Effektivität verglichen mit kontinuierlicher Therapie aufgetreten seien. „Es sollte daher erwogen werden, bei Kindern mit fortschreitender Myopie nach Ende der Therapie wieder mit der Behandlung zu beginnen.“ Atropin ist als Mittel gegen Myopie seit etwa 150 Jahren im Gespräch – ursprünglich wohl aufgrund der Überlegung, den parasympathisch innervierten Ziliarmuskel zu entspannen und so die Fernakkommodation zu verbessern [2]. Wie es scheint, beruht die Wirkung von Atropin gegen Kurzsichtigkeit aber darauf, dass es das Wachstum des Augapfels bremst. Eine derzeit rekrutierende deutsche Studie (NCT03865160) unter Führung der Universitätsaugenklinik in Freiburg (Prof. Wolf Lagrèze) will unter anderem klären, ob die Ergebnisse aus Asien auch in nichtasiatischen Populationen reproduzierbar sind.

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