Fertilität und Kinderwunsch

Adipositas stellt gerade Gynäkologen und Geburtshelfer vor große Herausforderungen. Viele Aspekte sind bei adipösen aber auch bei adipositasoperierten Patientinnen zu beachten, etwa der Einfluss auf Fertilität und die Wirkung von Kontrazeptiva sowie Besonderheiten in der Schwangerschaft.

Experimentelle Daten belegen den Einfluss von 1,25-Dihydroxy-Vitamin D3 auf die Reproduktionsorgane. Außerdem weisen Beobachtungsstudien auf eine verminderte Fertilität bei Vitamin-D-Mangel hin. Allerdings sind die klinischen Daten zur Rolle von Vitamin D widersprüchlich und erlauben noch keine klare Empfehlung zur Vitamin-D-Versorgung bei Kinderwunsch.

Gerade bei einer längeren Lagerung von Keimgewebe müssen einige Details beachtet werden, um die Gefahr für das Gewebe so gering wie möglich zu halten. Hierbei hilft es, einheitliche Vorgehensweisen zu definieren und etablieren, etwa was die Beschriftung der Proben angeht.

Für die Kryokonservierung von Keimzellen und Keimgewebe sowie deren Lagerung und Transport stehen verschiedene Verfahren zur Verfügung. Manche Schritte sind nicht einheitlich geregelt. Einige Fallstricke, die das Gewebe gefährden, gilt es zu vermeiden.

Eine 33-jährige Nulligravida erkrankte an einem anaplastischen Astrozytom und wurde vor der Radiochemotherapie in einem Kinderwunschzentrum vorgestellt. Mittels IVF wurden Embryonen gewonnen und kryokonserviert. Nach Abschluss der Krebstherapie gebar die Patientin auf diese Weise zwei Kinder.

Die Physiologie der Schilddrüse verändert sich in der Schwangerschaft. Mütterliche Schilddrüsenfunktionsstörungen werden mit zahlreichen fetalen und maternalen Erkrankungen in Verbindung gebracht. Daher ist die ausreichende maternale Schilddrüsenfunktion zu Beginn der Schwangerschaft und noch besser schon präkonzeptionell bedeutsam.

Die Fortschritte in der Brustkrebs-Therapie haben die Zahl der Brustkrebsüberlebenden deutlich gesteigert. Für Frauen im reproduktionsfähigen Alter bedeutet dies, dass jeder Patientin eine ausführliche Beratung hinsichtlich der Möglichkeiten fertilitätsprotektiver Maßnahmen angeboten werden sollte.

Die leitliniengerechte operative Therapie beim Borderline-Tumor des Ovars beinhaltet u. a. die Salpingo-Oophorektomie beidseits und führt somit zum Verlust der Fertilität. Kohortenstudien und Einzelfallberichte zeigen aber, dass fertilitätserhaltendes Vorgehen möglich ist.

Onkologische Erkrankungen können die Fertilität beeinträchtigen, entweder durch die Krankheit selbst oder durch die notwendige Therapie. Sie erfordern daher einen adäquaten fertilitätsprotektiven Ansatz – sprich eine Beratung und gegebenfalls auch eine fertilitätsprotektive Therapie.

Ausgehend von der „klassischen“ In-vitro-Fertilisation sind die Techniken der assistierten Reproduktion in verschiedensten Bereichen der Behandlung modifiziert worden: einerseits für eine möglichst hohe Chance auf Schwangerschaft und Geburt, andererseits für eine Minimierung mütterlicher und kindlicher Risiken. Eine Übersicht über Möglichkeiten und Grenzen dieser Methoden.

Bei den meisten Patienten manifestiert sich die Psoriasis-Arthritis (PsA) zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr. In diesen Zeitraum fällt bei vielen Betroffenen auch die Frage nach einer möglichen Familiengründung. Was bei Patientinnen mit Kinderwunsch zu beachten ist, erklärte im Interview Professor Dr. Dr. Diamant Thaçi, Exzellenzzentrum Entzündungsmedizin (CCIM), Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Lübeck.

Ob PCO-Syndrom, Anti-Müller-Hormon oder Notfallkotrazeption: In seinem Vortrag "Ovarialfunktionsstörung / Kontrazeption" fasst Experte Prof. Dr. Michael Ludwig, Hamburg, die wichtigsten Studien des letzten Jahres zusammen.

"Es geht nicht nur um das Überleben unserer Patientinnen, sondern auch um die Lebensqualität", betont Prof. Dr. Hasenburg. Denn Frauen mit Ovarialkarzinom werden immer jünger. Im Interview sprachen wir über die Möglichkeiten, ihre Fertilität zu erhalten.

Wenn bei Kinderwunsch keine Schwangerschaft eintritt, ist der Frauenarzt der erste Ansprechpartner. Welche Erkrankungen Sie in dieser Situation abklären müssen, wie lange Sie dafür Zeit haben und was Sie bei der Bestimmung der ovariellen Reserve beachten müssen, legt Dr. Maren Goeckenjan im Video-Interview dar.