Fibromyalgie - Schmerzen aufgrund peripherer und zentraler Anomalien

Rund jeder 10. Patient mit Rheumatoider Arthritis leidet auch unter einer Fibromyalgie. Zur generalisierten Schmerzerkrankung tragen vermutlich zentrale und periphere Mechanismen bei. Laut neuen neurologischen Befunden gibt es mehrere Subgruppen von Patienten. In der neuen ICD11-Klassifikation zählt die Fibromyalgie (FM) zu den chronischen primären Schmerzsyndromen, berichtete Professor Dr. Rolf-Detlef Treede, Schmerzmediziner aus Mannheim. Laut ACR-Kriterien sind es generalisierte Schmerzen an mindestens 11 Körperstellen („tender points“), oft in Verbindung mit erhöhten Angstscores und Depressivität. Die Pathophysiologie der Schmerzen ist bisher nur zum Teil verstanden. Diskutiert werden vor allem Störungen in der Schmerzverarbeitung. Belegt sind bei Patienten mit generalisierten Schmerzsyndromen Defizite in der Schmerzhemmung in den absteigenden Schmerzbahnen, berichtete Treede. Bei Fibromyalgie-Patienten könnten nach seiner Ansicht vermutlich auch die häufig bestehenden Schlafstörungen zu einer generalisierten Hyperalgesie beitragen. Heterogenes Bild Jedoch sind die neurologischen Befunde bei FM-Patienten keineswegs einheitlich. In quantitativen sensorischen Tests (QST) haben Professor Dr. Claudia Sommer und ihre Kollegen vom neurologischem Universitätsklinikum Würzburg bei eigenen FM-Patienten Defizite in der Wahrnehmung von Temperatur- und Berührungsreizen gefunden. Diese Befunde korrelierten mit niedrigeren Amplituden bei Laser-evozierten Hirnpotentialen - spezifischen Tests zur Beurteilung der Schmerzverarbeitung im Gehirn - als bei anderen Schmerzpatienten und Kontrollpersonen. „Irgendetwas zwischen der Reizstimulation und -verarbeitung scheint bei FM-Patienten nicht zu stimmen“, sagte Sommer. Die Würzburger Neurologen haben bei FM-Patienten inzwischen auch eine verringerte Dichte von kleinen Nervenfasern in der Hautepidermis belegt, die individuell stark variieren können. In Messungen bei bisher rund 65 FM-Patienten wiesen nach Angaben von Sommer rund zwei Drittel eine pathologische und ein Drittel eine normale Hautinnervation auf. Auch das Ausmaß der Anomalien könne bei Betroffenen deutlich variieren und bestehe bei manchen Patienten nur distal in den Beinen, bei anderen auch proximal. „Es gibt unterschiedliche Subgruppen von Patienten“, sagte Sommer. Inwieweit die neuen neurologischen Befunde auch die Therapie von FM-Patienten beeinflussen werden, ist noch unklar. Patienten mit einer sogenannten small-fiber-Neuropathie leiden nach Angaben von Sommer vermehrt unter neuropathischen Symptomen wie Brennen in den Beinen. Bei diesen Patienten hat sich nach Angaben von Treede zum Beispiel das Schmerzmittel Duloxetin bewährt. Einig waren sich die Experten beim Fibromyalgie-Symposium, dass zentrale und periphere neurologische Störungen zu der Erkrankung beitragen. „Die Schmerzen der Patienten sind höchstwahrscheinlich durch eine komplexe Interaktion peripherer und zentraler Mechanismen zu erklären“, sagte Professor Dr. Eva Kosek aus Stockholm. Mit bildgebenden Verfahren seien im Gehirn von FM-Patienten sowohl funktionelle als auch strukturelle Hirnanomalien nachzuweisen, die mit zunehmender Erkrankungsdauer zunähmen. Kosek wies auf eine verringerte kortikale Dicke und reduzierte Hirnvolumina bei FM-Patienten hin. Zudem wurden in der Zerebrospinalflüssigkeit erhöhte Interleukin-8-Spiegel nachgewiesen, Zeichen einer Neuroinflammation. Beitragsübersicht zum Update der S3-Leitlinie 2017.

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