05.12.2024 | Fistelbildung in der gynäkologischen Urologie | CME-Kurs
Rektovaginale Fisteln
Differenzierte Diagnostik und Therapie
Anzahl Versuche: 2
Rektovaginale Fisteln (RVF) repräsentieren weniger als 5 % aller anorektalen Fisteln. Die Einteilung erfolgt anhand der Lokalisation (tief vs. hoch) und der Ätiologie. Häufigste Ursachen stellen Geburtstraumata, M. Crohn, Voroperationen und pelvine Radiatio dar. In den meisten Fällen ist eine klinische Diagnostik ausreichend. Die Endosonographie kann Sphinkterdefekte zuverlässig darstellen. Computertomographie und Magnetresonanztomographie sollten speziellen Situationen vorbehalten sein (z. B. RVF infolge Anastomoseninsuffizienz, nach Radiatio oder bei komplexem perianal fistulierendem M. Crohn). Die chirurgische Therapie orientiert sich an der Lokalisation und der Ätiologie. Operationstechniken reichen von lokalen Verfahren (u. a. transrektaler „advancement flap repair“, transvaginaler oder transperinealer Verschluss) bis hin zum invasiveren Gebewebetransfer (z. B. Bulbocavernosus-Fettlappenplastik, Grazilistransposition). Bei „hohen“ RVF kommen transabdominelle Verfahren zum Einsatz (z. B. koloanale Anastomose, „Pull-through“-Techniken, Omentumplastik). Allen chirurgischen Verfahren gemeinsam sind hohe Rezidivraten. Meist sind mehrere Operationen notwendig und häufig ist eine Stomaanlage erforderlich.
Nach der Lektüre dieses Beitrags …
- sind Sie in der Lage, typische Symptome beim Vorliegen einer rektovaginalen Fistel (RVF) zu erkennen und ätiologisch einzuordnen,
- ist es Ihnen möglich, eine symptombezogene und differenzierte Diagnostik anzuordnen und zu bewerten,
- wissen Sie, welche chirurgischen Therapieoptionen in Abhängigkeit der Ätiologie und Lokalisation der RVF zur Verfügung stehen,
- haben Sie Kenntnis über chirurgische Therapiekonzepte, Verfahrenswahl und die generelle Problematik einer chirurgischen Therapie (z. B. Rezidiv, Reoperation, Stomaanlage),
- können Sie die Herausforderungen in Diagnostik und Therapie beim Vorliegen einer RVF erkennen und differenziert bewerten.
Diese Fortbildungseinheit mit 3 Punkten (Kategorie D) wurde von der Ärztekammer Nordrhein für das „Fortbildungszertifikat der Ärztekammer“ gemäß §5 Fortbildungsordnung für die nordrheinischen Ärztinnen und Ärzte vom 23.11.2013 anerkannt und ist damit auch für andere Ärztekammern anerkennungsfähig. Anerkennung in Österreich und Schweiz: Für das Diplom-Fortbildungs-Programm (DFP) werden die von deutschen Landesärztekammern anerkannten Fortbildungspunkte aufgrund der Gleichwertigkeit im gleichen Umfang als DFP-Punkte anerkannt (§ 14, Abschnitt 1, Verordnung über ärztliche Fortbildung, Österreichische Ärztekammer (ÖÄK) 2013). Die Schweizerische Gesellschaft für Chirurgie vergibt 1 Credit für die Zertifizierte Fortbildung in „Die Chirurgie“.
