« zurück zur Übersicht × Synonym Melolabiale gestielte Lappenplastik; nasolabial gestielte Lappenplastik (relative) Indikation Tiefere Defekte (einschließlich kleinerer Vollschichtdefekte) Nasenflügel und Gewebeüberschuss nasolabiale Region Vorteile Auch für große Defekte geeignet Insb. zur Rekonstruktion der Nasenflügelkante gut geeignet Knorpeltransplantation möglich Im Vgl. mit paramedianem Stirnlappen: schönerer Hebedefekt Nachteile Technisch mittelschwer Lappenhypertrophie möglich; ggf. Dermabrasio notwendig Lappenschrumpfung ebenfalls möglich Wenn Voroperation paranasal, dann eher nicht sinnvoll, da Perforansgefäße möglicherweise verletzt Bei Männern: Transplantation von haartragender Haut Durchführung Teil I (Abbildung 1) Ausmessen der fehlenden Anteile Nasenflügel und Anfertigen einer Schablone. Wenn ein Vollschichtdefekt vorliegt: Vergrößerung der Schablone um den entsprechenden Teil für den Umkipplappen (rot gestrichelter Teil). Einzeichnen der nasolabialen Falte. Etwas caudal der nasolabialen Falte: Anlegen der Schablone, so dass - der caudal-laterale Anteil der Insel den lateralen Anteil des Defektes rekonstruiert (türkis auf türkis) bzw. der cranio-mediale Anteil den lateralen Anteil des Defektes (violett auf violett) - das mediale Ausgleichsdreieck relativ kurz ist und das nach lateral auslaufende Ausgleichsdreieck spitz zuläuft. Leitungsanästhesie des N. infraorbitalis (senkrecht unterhalb der Pupille) und örtliche Betäubung unterhalb des SMAS. Allseits oberflächliche Inzision. Dann über den caudalen Zugang: zunächst oberflächliche Präparation, im weiteren Verlauf tiefer gehend. In diesem Bereich verläuft die A. facialis. Sie sollte geschont werden. Dann über den cranialen Zugang: oberflächliche Präparation, so dass ein Stiel entsteht, der von cranial-paranasal entspringt. Er sollte kleinere Muskelfaseranteile des M. levator labii superioris alaeque nasi enthalten. Zur Vergrößerung der Beweglichkeit: Entfernen der Dermis und Epidermis im Bereich des einen Ausgleichsdreiecks (in Skizze gelb). Der Lappen ist somit ein myosubkutaner Insellappen. Durch koriodale Nähte und Verschluss des Hebedefektes wird der Lappen in die Endposition bewegt. Anpassen des Lappens an den Defekt und Fixieren mit eng gesetzten Hauteinzelknopfnähten. Dabei durch Umklappen des Lappens Wiederherstellung der Nasenflügelkante („lining“). Subkante und fortlaufende Hautnaht nasolabial. Druckverband am Hebedefekt, bzw. am Stiel /eingesetzten Lappen ohne Druck, um die Mikrozirkulation nicht zu gefährden. Tipp Man kann sich merken: Die Schablone wird um ca. 180° gedreht (beim Defekt des linken Nasenflügels im Uhrzeigersinn [vom Operateur aus gesehen]; beim Defekt des rechten Nasenflügels gegen den Uhrzeigersinn). Verbandswechsel 2x/Woche mit trockenem nicht adhärenten Verband. Durchführung Teil II (nach ca. 3-4 Wochen), (Abbildungen 2 & 3) Lokale Anästhesie. Durchtrennen des Stiels und Anpassen des Stiels an den Defekt durch Ausdünnen. Fixieren mit Hauteinzelknopfnähten. Verschluss des Hebedefektes durch Entfernen von überschüssigem Gewebe und ggf. Entnahme von Ausgleichsdreiecken. Subkutane Naht und Hauteinzelknopfnaht. Tipp Ggf. ist eine Dermabrasio zur Nachbehandlung sinnvoll. Temp. gestielte Insellappen, von nasolabial mit Umkipplappen Temp. gestielte Insellappen, von nasolabial mit Umkipplappen - Verlauf Video Teil I Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten Jetzt einloggen Kostenlos registrieren Teil II Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten Jetzt einloggen Kostenlos registrieren Literatur Fader et al., J Am Acad Dermatol. 37: 614-9, 1997. Nguyen. Dermatol Surg 31: 1034-45, 2005. Jewett. Facial Plast Surg Clin North Am., 17: 361-77, 2009. Bloom et al., Facial Plast Surg Clin N Am. 19: 63-83, 2011. Cerci et al., Surg Cosm Dermatol 6: 113-20, 2014. Rohrer et al., Flaps and Grafts in Dermatological Surgery. Saunders Elsevier, 2te Auflage. ISBN 978-032-347-662-1, 2017. Brenner K. Youtube Videos Teil I: https://www.youtube.com/watch?v=2Xs9Sn-wZwQ; Teil II: https://www.youtube.com/watch?v=-n5725wO9-I
