Tunnellappen, von retroaurikulär & 2 zweischichtige Rotationslappen, von cranial und caudal

« zurück zur Übersicht Synonym Antia-Buch Lappenplastik und Pull-through oder Chrondrokutane Verschieberotationslappenplastik und Pull-through (relative) Indikation Großer Vollschichtdefekt der Antehelix und Helix Vorteile Relativ schönes kosmetisches Ergebnis Nachteile Technisch schwierig Zeitaufwendig Anlegen des Ohres mit ggf. Spannungsgefühl verbunden, Hörgeräte oder Brillenbügel müssen ggf. neu angepasst werden Durchführung Einzeichnen von zwei mondförmigen Ausgleichsdreiecken nach cranial und caudal (rot in Skizze). Die laterale Schnittführung sollte ca. 1mm vor der Scapha verlaufen. Ausmessen des Defekts im Bereich von Cavum conchae/Antehelix. Lokale Anästhesie des gesamten Ohres (anterior und posterior) und des retroaurikulären Anteils. Rekonstruktion der Helix (siehe Video Teil I) Vollständige Inzision mit dem Skalpell und der Schere des anterioren Weichgewebsanteils bis auf den Knorpel. Dann vorsichtige Inzision des Knorpelanteils. Der posteriore Weichgewebsanteil bleibt erhalten! Weitreichendes stumpfes Ablösen des posterioren Weichgewebsanteils vom Perichondrium mit der Schere. Die größeren Gefäße des Weichgewebsmantels sollten geschont werden. Überprüfen, ob eine spannungsfreie Adaptation des cranialen und caudalen Helixanteils möglich ist; ggf. noch geringe Erweiterung der Ausgleichsdreiecke. Blutstillung. Adaptation des cranialen und caudalen Helixanteils, so dass die Scapha wiederhergestellt wird. Ggf. Entnahme eines weiteren Ausgleichsdreiecks nach posterior durch dreieckige Exzision eines Weichgewebsanteils. Intensive Blutstillung im posterioren Rand des Weichgewebsmantels. Subkutane Nähte im posterioren Anteil. Hauteinzelknopfnähte und fortlaufende Hautnaht zur Adaptation der Haut. Vollschichtige Nähte anlegen, so dass der posteriore Weichgewebsmantel eng an das Perichondrium angelegt wird. Rekonstruktion von Antehelix/Cavum conchae (Video Teil II) Ausmessen des Restdefektes (grün in Skizze). Einzeichnen eines identisch großen Lappens retroaurikulär direkt hinter der zu verschließenden Region mit Ausgleichsdreiecken nach cranial und caudal (violett in Skizze). Ggf. Erweitern des Vollschichtdefektes: Dieser sollte mind. 1/3, besser 2/3 des Gesamtdefektes haben. Hier wird später der Stiel durchgezogen, dieser darf nicht komprimiert werden. Allseits Inzision der Insellappenplastik. Dann über den anterioren Zugang (Ohr-nah): tiefe Inzision und Mobilisation der Insel auf dem Periost. Über den posterioren Zugang (Ohr-fern): oberflächliche Inzision und Präparation nach posterior. Präparation eines Stiels und Lösen des Stiels durch craniale und caudale Inzision, so dass - Muskelanteile inkludiert sind - Der Stiel nur gering kleiner ist als der zu verschließende Defekt - Jedoch nicht im Tunnel die Mikrozirkulation gestört wird Intensive Blutstillung. Durchziehen des Stiels durch den Vollschichtdefekt. Verschluss des Hebedefektes durch subkutane Nähte und Hautnähte (bzw. Klammernähte). Anpassen des Lappens in den Defekt. Intensive Blutstillung. Fixieren des Lappens einzig mit Hauteinzelnähten. Tipp Einlegen eines Präpariertupfers in den Meatus acusticus externus ist sinnvoll, um das Eintreten von Desinfektionsmittel in den Gehörgang oder um eine Blutakkumulation im Gehörgang zu vermeiden. Mit der Schnittführung 1mm vor der Scapha erleichtert man sich das spätere Nähen in der Region. Es ist ratsam, einen guten Druckverband anzulegen, um das Risiko eines Hämatoms zu reduzieren. Dies ist gut möglich mit einer gerollten Kompresse im retroaurikulären Anteil und Tupfern im anterioren Anteil. (ggf. auch Anlage eines Kopfbandwickels insb. bei antikoagulierten Patienten). Die Autoren nähen nur wenige subkutane bzw. Knorpelnähte, belassen dafür aber die Hautnähte für 3 Wochen. Tunnellappen, von retroaurikulär & 2 zweischichtige Rotationslappen, von cranial und caudal Video Video Teil I Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten Jetzt einloggen Kostenlos registrieren Video Teil II Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten Jetzt einloggen Kostenlos registrieren Video Antia Buch-Lappen Teil I Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten Jetzt einloggen Kostenlos registrieren Video Antia Buch-Lappen Teil II Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten Jetzt einloggen Kostenlos registrieren Literatur Rekonstruktion Ohrhelix Antia NH, Buch VI. Chondrocutaneous advancement flap for the marginal defect of the ear. Plast Reconstr Surg 39: 472–7, 1967. Krunic et al., Austr J Dermatol 47: 296-299, 2006. Shonka et al., Facial Plast Surg Clin North Am 17: 429-43, 2009. Baker et al. Local Flaps in Facial Reconstruction. 3te Auflage. Saunders & Elsevier Verlag. 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