Temp. gestielter Lappen von der Stirn

« zurück zur Übersicht Synonym Stirnlappenplastik (relative) Indikation Großer, tiefer und/oder komplexer Defekt, insbesondere mit notwendiger Knorpelrekonstruktion: Die Haut ähnelt am ehesten der Haut an der Nasenspitze oder am Nasenflügel, die anderen kosmetischen Einheiten (Nasenrücken, -abhang) haben eher eine dünne Haut. Hier ist der PFF nur indiziert, wenn der Defekt sehr tief ist. Am medialen Augeninnenwinkel sinnvoll, wenn z.B. Defekt auf die infraorbitale Region hinausreicht mit Gefahr der Ektropiumbildung und Fixieren einer Wangenrotation am Nasenabhang nicht möglich. Vorteile Sehr gute Durchblutung auch für Kombination mit Knorpeltransplantation geeignet Für sehr große Defekte geeignet Nachteile Mehrere OPs notwendig Aufwendige Logistik: Verbände zwischen den einzelnen Operationen Großer Hebedefekt Teilweise unschöne Narbe an der Stirn Kann zu Behaarung an der Nase führen Technisch schwieriger Durchführung Überlegungen vor der Operation Überlegen, welche kosmetischen Einheiten fehlen, ggf. wird das kosmetische Endergebnis besser, wenn die gesamte ästhetische Einheit entfernt wird; ggf. muss die Tiefe des Defektes noch vereinheitlicht werden. Auffinden der a) A. supratrochlearis: ggf. mittels Doppler. Der Austrittspunkt ist meist 1,5cm von der Mittellinie ausgehend gut auffindbar, im Bereich der „Zornesfalte“ oder b) A. supraorbitalis: Der Austrittspunkt ist in der Mittellinie mit der Pupille. Ausmessen des Defektes an der Nase und Erzeugen einer Schablone. Der Stiel sollte ca. 1cm breit sein. Die Länge des Stiels sollte ausreichend lang sein (in Skizze XYZ), so dass sich der Lappen spannungsfrei einlegen lässt. Der untere Anteil des Hebedefektes wird den cranialen Anteil des Defektes decken (in Skizze lila). Der obere Anteil des (in Skizze grün) wird den caudalen Anteil des Defektes decken. Ggf. beim Hebedefekt Ausgleichsdreieck nach cranial einplanen, um (Teil-) Wundverschluss an der Stirn zu erzeugen. Operativer Teil des PFF, Teil I Heben des Lappens mit dem monopolaren Messer - im cranialen Anteil relativ oberflächlich, sodass Periost auf jeden Fall stehen bleibt. Dies ist wichtig, falls der Hebedefekt sich hier nicht verschließen lässt und eine sekundäre Wundheilung erzielt werden soll. Im caudalen Anteil, im Stielbereich, Präparation bis auf den Knochen. Im Bereich des Foramen supratrochleare vorsichtige Mobilisierung mittels Skalpell und Schere. Anpassen des paramediane Stirnlappens an den Defekt auf der Nase und Fixieren mittels Vicryl 4-0 und Ethilon 5.0 bzw. auch 4.0 Verschluss des Hebedefektes (soweit dies möglich ist) mittels Dehnungsplastik mit Vicryl 0.0 und 2.0 sowie Klammernaht. Im Restbereich: Gel und Schaumverband. Auf den Stiel des Lappens: nicht adhärenter Silikonverband. Auf den Lappen kein Druck, sondern lockerer Verband. Operativer Teil des PFF, Teil II Anästhesie sowohl an der Spitze als auch an der Empfängerstelle des Lappens. Durchtrennen des Stiels. Verschluss im Glabellabereich mittels Dehnungsplastik. Anpassen des Lappens und vorsichtiges Ausdünnen möglich. Den Lappen nicht zu stark ausdünnen. In diesem Fall eher in dritter operativer Sitzung vollständiges Anpassen des Lappens mittels Dermabrasio. Tipp Die A. supraoribitalis lässt sich in 8% der Fälle nicht mittels Doppler auffinden. Der Lappen ist trotzdem gut durchblutet. Wahrscheinlich liegt dies daran, dass der PFF hauptsächlich über die Muskelanteile versorgt wird. Bei Risikopatienten (massiver Nikotinabusus und/oder schwere KHK) und nicht Auffindbarkeit der Arterie kann es aus rechtlichen Gründen trotzdem sinnvoll sein, diese bei diesen Patienten mittels Angio-CT präoperativ darzustellen. Temp. gestielter Lappen von der Stirn Temp. gestielter Lappen von der Stirn - Verlauf Literatur Jellinek et al. Dermatol Surg 40: S30-42, 2014. Petres et al. Springer Verlag. 978-3-540-34088-1, 2007.

Erweiterte Suche

Suchoperatoren:

Springer Medizin

Temp. gestielter Lappen von der Stirn

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten