„Flying Forensic Nursing“ in der Versorgung und Beratung von Gewaltbetroffenen

Die Autorin des Projekts „Flying Forensic Nursing“ [1] ist als diplomierte Expertin Notfallpflege HF (höhere Fachschule) tätig und blickt auf eine über 32-jährige Berufserfahrung, die sie auf verschiedenen interdisziplinären Notfallstationen in der Schweiz und im Ausland gesammelt hat, zurück. Ihre Erfahrung zeigt, dass Menschen, die von Gewalt betroffen sind, sowie auch Personen, die zwecks Blut- und Urinprobenentnahmen zur Bestimmung eines evtl. Fremdsubstanzkonsums polizeilich zugeführt werden, meist keine oder nur ungenügende professionelle Behandlung erhalten. Die Gründe sind einerseits Zeitmangel und andererseits fehlende Detail- und Prozesskenntnisse des Krankenhauspersonals über die korrekte Vorgehensweise bei der Betreuung der Betroffenen. Dadurch ist die Dokumentation von Befunden fehler- und lückenhaft und deren Aussagekraft in möglichen späteren Straf- und Zivilverfolgungsprozessen eingeschränkt [2]. Aufgabe der vorliegenden Studie war es, diese subjektiven Erkenntnisse, auch wenn diese auf eine sehr erfahrene Fachkraft zurückgehen, durch systematische Untersuchungen zu objektivieren.

In der Projektarbeit wird beschrieben, wie diese Missstände durch den Einsatz einer Flying Forensic Nurse beseitigt werden können. Um eine professionelle Untersuchung mit vollständiger und gerichtsverwertbarer Dokumentation zu erstellen, werden Zeit, Sorgfalt und ein klar definierter generischer Arbeitsprozess benötigt. Dieser beinhaltet sowohl das „Wer“, also die Funktion des Untersuchenden, das „Was“, die jeweiligen Aufgaben, als auch das „Wie“, die nötigen Arbeitsschritte und Tätigkeiten. Dies trägt wesentlich zur Systematisierung des Fachs bei. Durch eine Definition des Berufsprofils einer Flying Forensic Nurse, einschließlich möglicher Aufgaben und Verantwortlichkeiten, soll dieser Arbeitsprozess konkretisiert werden. Doch die Festlegung der Kompetenzen und der Handlungsfelder einer Flying Forensic Nurse ist durch viele Faktoren erschwert und bedarf einer Klärung und nicht zuletzt spezifischer Erfahrung im interdisziplinären Kontext: Die ersten Implementierungsversuche des 2019 erstellten Kompetenzprofils von Forensic Nurses in der Schweiz fielen in den eigenen rechtsmedizinischen Kreisen durch – die Rückmeldungen zum Kompetenzprofil von Forensic Nurses aus verschiedenen rechtsmedizinischen Instituten der Schweiz ließen darauf schließen, dass die Grundkompetenzen, Verantwortlichkeiten und Handlungsfelder einer Pflegefachperson im klinischen Berufsalltag den Rechtsmedizinern größtenteils nicht oder nur teilweise bekannt sind.

Die Situation in Bezug auf die Kompetenzen und Verantwortlichkeiten einer Pflegefachperson sieht in den Krankenhäusern oder in den Gemeinschaftsarztpraxen hingegen anders aus: Durch die enge Zusammenarbeit zwischen den Ärzten und den Pflegefachpersonen sind die Aufgabenbereiche, Handlungs- und auch Entscheidungsfelder beider Berufsgruppen klar definiert und bilden somit die optimale Grundlage für die professionelle und ressourcenorientierte Patientenversorgung. Galli formulierte im Rahmen ihrer Certificate-of-Advanced-Studies(CAS)-Weiterbildung in Forensic Nursing an der Universität Zürich (UZH) 2017 eine entsprechende Vision: ein „forensic nurse network“, das 365 Tage im Jahr und 24 h am Tag kompetente und professionelle Leistungen in unterschiedlichen Institutionen (Polizei, Staatsanwaltschaft, Krankenhäuser und übrige Antragsteller) anbietet. Dies ist für alle involvierten Personen, die Angehörigen der „Blaulichtorganisationen“, jedoch auch besonders für die von Gewalt betroffenen Menschen ein niederschwelliges Angebot zu schneller Hilfe und professioneller Unterstützung [1]. Die vorliegende Arbeit soll durch systematische Untersuchungen die objektiven Parameter für die Umsetzung der Vision in die tägliche Praxis ermitteln.

Mithilfe einer systematischen Analyse der Ist-Situation verschiedenster Aspekte sollte die aktuelle Situation der Forensic Nurses in der Schweiz untersucht werden. Hierzu zählen strukturelle Abläufe auf einer Notfallstation, des Schnittstellenmanagements, die Erfüllung forensischer Aufgaben, wie Dokumentation der Befunde und Sicherung biologischer Spuren auf der Notfallstation, sowie der rechtlichen Aspekte, die die Asservatenhandhabung auf der Notfallstation betreffen. Zu Überprüfung und Objektivierung der persönlichen Erfahrungen einer realen Flying Forensic Nurse wurden weitere Abklärungen unternommen. So erfolgte neben zahlreichen Interviews mit Vertretern von Polizei und Justizbehörden auch eine ausgiebige Literaturrecherche zu den Schweizer Gesetzesgrundlagen hinsichtlich des kantonalen Gesundheitsgesetzes (Meldepflicht-/recht), des Gewaltschutzgesetzes und des Strafrechts (Offizial‑/Antragsdelikte). Zusätzliche umfassende Praxiseinblicke konnten im Rahmen einer polizeilichen Großkontrolle der Kantonspolizei Zürich gewonnen werden.

Zu Beginn der Diskussion sollte klar gesagt werden, dass die vorliegende Studie Limitierungen aufweist. In Ermangelung einer flächendeckenden Versorgung von Gewaltopfern unter Hinzuziehung einer Flying Forensic Nurse muss auf Einzelerfahrungen zurückgegriffen werden. Sollte es gelingen, weitere Forensic Nurses in den Dienst dieser für die klinische Rechtsmedizin so wichtigen Disziplin einzubinden, können größere Studien ins Leben gerufen werden, die noch zuverlässigere Aussagen über eine mögliche Ausgestaltung der neuen Disziplin Flying Forensic Nursing erlauben. Immerhin ist es in der vorliegenden Studie gelungen, die Istsituation aller Teilaspekte in der Schweiz zu ermitteln und systematisch auszuwerten. So kann festgestellt werden, dass die Kommunikation über definierte Schnittstellen zwischen den involvierten Institutionen unkoordiniert ist, womit wichtige Informationen unvollständig oder nicht beim Adressaten ankommen. Betroffene werden nach einem Gewaltereignis in einer manifesten, emotional aufgeladenen Ausnahmesituation von einer Institution zur anderen geschickt, oftmals ohne einen schriftlichen Bericht oder ohne generell in einer solchen Situation adäquate Informationen erhalten zu haben. Dieses Vorgehen verursacht eine enorme Unsicherheit bei allen Beteiligten, bedingt meist zusätzliche, nachträgliche und damit zeitintensive Arbeitsschritte und wird somit zum Kostentreiber „par excellence“. So entstehen zwangsläufig Fehler, z. B. durch unvollständiges oder fehlerhaftes Ausfüllen des Untersuchungsprotokolls, nicht zuletzt durch fehlendes Prozess- und Qualität-Monitoring. Es erweist sich unter den gegebenen Umständen z. B. als fast unmöglich, eine einheitliche, für alle involvierten Institutionen generisch auswertbare, professionelle, gerichtsverwertbare Dokumentation und Untersuchung der gewaltbetroffenen Menschen sicherzustellen.

Anders zeigt sich die Situation der forensischen Pflege in den USA: Dort ist die professionelle Einbindung von forensisch ausgebildeten Pflegefachpersonen in allen Staaten vollumfänglich etabliert. Es gibt im Bereich Forensic Nursing verschiedene Spezialisierungen wie beispielsweise „sexual assault nurse examiner“ (SANE) oder „forensic nurse examiner“ (FNE). Auch die Kompetenzen einer Forensic Nurse sind dort weitestgehend geregelt. Ob ein bestimmter Standard oder eine bestimmte Kompetenz gilt, hängt von den Gesamtumständen ab. Forensic Nurses, die innerhalb dieser bestimmten Rolle, Bevölkerungsgruppe und Fachrichtung tätig sind, können Entwicklungsmöglichkeiten und Verbesserungen erkennen und weiterverfolgen, indem sie ihre Leistungen anhand dieser Elemente kontinuierlich evaluieren [11]. Eine Forensic Nurse in den USA:

Auch die Finanzierung der erbrachten Leistungen durch eine forensisch ausgebildete Pflegefachperson ist in den USA weitestgehend durch verschiedene Finanzierungsprogramme geregelt [12], z. B. international geregelte Abrechnungs- und Kodierungspraktiken in der Internationalen statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD-10). Um sowohl Versicherungsgesellschaften als auch Opferentschädigungskassen Rechnungen zu stellen, muss das SANE-Programm u. U. Einzelverbindungsnachweise unter Verwendung der Standardabrechnungspraktiken im Gesundheitswesen vorlegen. Es werden aber auch andere Finanzierungsprogramme angewendet, beispielsweise geregelte Honorare für Sachverständige oder krankenhausfinanzierte Programme. Diese geregelten Strukturen in den USA ermöglichen es den forensisch ausgebildeten Pflegefachpersonen, ihre Fähigkeiten und ihr Wissen in Fällen von forensischer Relevanz zielgerichtet einzusetzen und somit einen hohen Stellenwert im komplexen medizinisch-rechtlichen System zu sichern.

Forensisch ausgebildete Pflegefachpersonen arbeiten weiter daran, die Situation in der Schweiz nach amerikanischem Vorbild zu verbessern. So soll ein übergeordnetes Tätigkeitsprofil für Forensic Nurses in der Schweiz erarbeitet werden. Auch soll die Qualitätssicherung für die Absolventen und Absolventinnen von Fort- und Weiterbildungen in forensischer Pflege verbessert werden. Dank nationaler und internationaler Vernetzung mit anderen Forensic Nurses, wie z. B. über die Academy of Forensic Nursing (AFN, [13]), die International Association of Forensic Nurses (IAFN, [14]) oder die Swiss Association Forensic Nursing (SAFN, [15]), bleiben die Forensic Nurses immer auf dem aktuellsten Wissensstand.