Infantiles Hämangiom: „In den ersten vier Wochen über die Therapie entscheiden!“

Die Therapieresultate beim infantilen Hämangiom hängen stark vom Zeitpunkt des Behandlungsbeginns ab. Den neuen Empfehlungen zufolge muss die Strategie deshalb im Alter von einem Monat feststehen, so Dr. Martin Theiler, Zürich, bei der FOBI 2020. Mit einer Prävalenz von bis zu 5% stellt das infantile Hämangiom (IH) den häufigsten benignen Tumor im frühen Kindesalter dar. Er kann sich sehr vielgestaltig präsentieren, von ganz klein und unproblematisch bis sehr groß und zum Teil sogar lebensbedrohlich. Als Risikofaktoren des IH nannte Dr. Martin Theiler vom Kinderspital Zürich, der die angiomatösen Malformationen auf der diesjährigen FOBI vorstellte, weibliches Geschlecht, Frühgeburt und ein niedriges Geburtsgewicht. Allen IH gemeinsam ist ihr charakteristisches Wachstumsmuster. Allerdings, so der Dermatologe, habe man in den letzten Jahren gelernt, dass die Wachstumsphase schneller vonstattengehe als früher gedacht. In den ersten drei Monaten finden üblicherweise 80% des gesamten Wachstums statt. Mit etwa einem Jahr ist das IH dann bis zum Alter von vier Jahren spontan regredient. „Angesichts dieser Wachstumskurve müssen wir bereits in den ersten vier Wochen entscheiden, ob es sich um ein Hämangiom handelt, das eine Behandlung benötigt, weil man sonst mit der Therapie unweigerlich zu spät dran ist“, warnte Theiler. Bei der Unterscheidung von lokalisierten und segmentalen Formen seien letztere die problematischeren. Von ihnen gehe ein Risiko für assoziierte extrakutane Anomalien aus, sie neigten oft zu Ulzerationen und hinterließen häufig unschöne, bleibende Residuen. Diese High-risk-Hämangiome müssten im Alter von einem Monat zugewiesen werden. Systemische oder topische Betablocker Die First-line-Therapie für alle problematischen Hämangiome ist nach wie vor systemisches Propranolol. Bei ungenügendem Ansprechen können systemische Kortikosteroide kombiniert oder als Monotherapie gegeben werden. Zur Behandlung kleiner, dünner und oberflächlicher Hämangiome hat sich Theiler zufolge immer mehr die lokale Anwendung von Timolol durchgesetzt. Chirurgie und Laserbehandlung kämen in frühen Phasen nur noch für ausgewählte Hämangiome infrage. Im späteren Stadium spielten sie aber nach wie vor eine wichtige Rolle zur Behandlung auffälliger Residuen. Immer wieder gebe es Diskussionen um die Langzeitsicherheit von Propranolol, so Theisen. Hierzu seien in letzter Zeit sehr beruhigende Daten verschiedener Kohorten und aus unterschiedlichen Ländern erhoben worden, die kein negatives Signal hinsichtlich der neurokognitiven Entwicklung zeigen konnten. Auch der nicht kardioselektive Betablocker Timolol, der schon seit 2010 gegen das infantile Hämangiom im Einsatz ist, sei in dieser Indikation mittlerweile recht gut untersucht. In zwei neueren Studien war bei den meisten behandelten Kindern eine systemische Resorption zwar nachweisbar, aber aufgrund niedriger Serumspiegel ohne pharmakologische Relevanz. Höhere Serumspiegel fanden sich bei älteren Säuglingen von sechs bis zwölf Monaten, dickeren und Skalp-Hämangiomen. Obwohl Timolol noch immer off-label verordnet werden müsse, bestehe aktuell Konsens, so Theiler, dass es sich dabei um eine sinnvolle und wirksame Behandlung für oberflächliche, kleine und dünne Hämangiome bei reifgeborenen Säuglingen ab einem Körpergewicht von 4 kg handelt. Empfehlung der Redaktion Kongressdossier FOBI 2020: Alle Highlights vom Kongress Dieses Jahr waren wir "virtuell vor Ort", denn die 27. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie (FOBI) fand infolge der Corona-Pandemie komplett online statt. Unsere Highlights von der FOBI 2020 Digital finden Sie hier im Kongressdossier. basierend auf: Theiler M. „Pädiatrische Dermatologie“, 27. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie (FOBI Digital), 07. – 11.07.2020, digitaler Kongress

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