Chronische Wunden: Hoffnung auf Stammzelltherapien

Die Stammzelltherapie eröffnet neue Wege bei der Behandlung chronischer Wunden. Aber auch die Ernährung spielt eine wichtige Rolle bei Wundheilungsprozessen, wie Dr. Justin Schlager, München, bei der FOBI 2020 berichtete. Bei der Behandlung therapierefraktärer Wunden setzt man heute viel Hoffnung in das Potenzial adulter Stammzellen, erklärte Dr. Justin Schlager von der LMU München bei der 27. FOBI. Grundlage solcher Hoffnungen sind verschiedene kleine Studien, die vielversprechende Ergebnisse bei der Behandlung venöser, gemischt arteriovenöser oder diabetischer Ulzera erzielt haben. Die verwendeten Stammzellen werden in der Regel aus subkutanem Fettgewebe gewonnen. Hierfür wird das Fett abgesaugt, das Material zentrifugiert und schließlich die „Stomal Vascular Fraction cells“ (SVFc) von den Fettzellen gelöst, erklärte Schlager. Die SVFc stellen dann ein Gemisch verschiedener Zellarten dar, die im Gewebe zwischen den Fettzellen verankert sind: neben mesenchymalen Stammzellen u. a. endotheliale Progenitorzellen, Makrophagen und regulatorische T-Zellen. Man geht davon aus, dass die Wundheilung über das hohe Differenzierungspotenzial, die Bildung einer extrazellulären Matrix und die ausgeschütteten Wachstumsfaktoren gefördert wird und diese Prozesse letztlich neben einer immunmodulatorischen Wirkung auf die Umgebung zu Zellneubildung und Proliferation von Blutgefäßen führen. Dabei variiert die Anwendungsform zwischen den einzelnen Studien. Während eine Gruppe der TU München [1] die oben beschriebene SVFc-Fraktion in die Wunden injizierte, wurde die Stammzellfraktion in einer Pekinger Pilotstudie [2] 1:1 mit plättchenreichem Plasma (PRP) vermischt, bevor sie in therapierefraktäre diabetische Ulzera injiziert wurde. Eine italienische Arbeitsgruppe [3] verwendete in einer kontrollierten, randomisierten Phase-II-Studie die zentrifugierten Fettzellen, die auch die SVF-Zellen enthalten, direkt zur Injektion in Wundfläche und Wundrand. In allen Interventionsgruppen heilten die Wunden schneller ab als unter Standardbedingungen, und auch der Wundschmerz der Patienten verringerte sich. Allerdings sind auch die Stammzellen kein Zaubermix, und so muss auch weiterhin mit einem langen Heilungsverlauf gerechnet werden. Die durchschnittliche Heilungszeit betrug in der Interventionsgruppe der italienischen Studie 17 Wochen vs. 24 Wochen im Kontrollarm. Und hinsichtlich der Heilungsraten ergab sich letztlich kein signifikanter Unterschied (6/8 Patienten nach Intervention vs. 4/8 Patienten im Kontrollarm). Vorerst könne man das Fazit ziehen, so Schlager, dass „Stammzellen, die aus Fettgewebe gewonnen werden, ein gewisses Potenzial in der Behandlung von therapierefraktären Wunden haben können“. In welcher Form die Stammzellen ihre Wirkung am besten entfalten, sei es in der Kombination mit PRP, im Gemisch als SVFc oder in Form von zentrifugierten Fettzellen, sei nach wie vor offen. Erst nach weiteren kontrollierten Studien könne man den Stellenwert der Stammzelltherapie in der Zukunft absehen. Adipositas bei qualitativer Malnutrition Welchen Einfluss die Ernährung auf die Wundheilung hat, wurde durch einen Vergleich des Ernährungsstatus von Patienten mit chronischen Wunden gegenüber postoperativen Wunden (Kontrollgruppe) deutlich [4]. Hier zeigte sich, dass Patienten mit chronischen Wunden nicht nur häufiger adipös sind, sondern auch Gefahr laufen, mangelernährt zu sein. Sie hatten gegenüber der Kontrollgruppe signifikant häufiger einen schweren Vitamin-D-Mangel, aber auch häufiger verminderte Serumspiegel von Vitamin B6, Folsäure, Vitamin C, Zink und Albumin. Kupfer- und Homocysteinwerte waren dagegen erhöht. Empfehlungen für eine spezifische Nahrungsergänzungstherapie zur Förderung der Wundheilung ließen sich Schlager zufolge aus dieser deskriptiven Studie allerdings noch nicht ableiten. Empfehlung der Redaktion Kongressdossier FOBI 2020: Alle Highlights vom Kongress Dieses Jahr waren wir "virtuell vor Ort", denn die 27. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie (FOBI) fand infolge der Corona-Pandemie komplett online statt. Unsere Highlights von der FOBI 2020 Digital finden Sie hier im Kongressdossier. basierend auf: Schlager, J. „Neuigkeiten! Schon gehört?“, 27. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie (FOBI Digital), 07. – 11.07.2020, digitaler Kongress

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