Für den Kloß im Hals gibt’s meistens einen Grund

Bei den meisten Patienten, die mit einem Globusgefühl in die HNO-Praxis kommen, lassen sich klinische Befunde erheben. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Hippokrates klassifizierte das Gefühl, einen Kloß im Hals zu haben, als hysterisch und führte es auf das Wandern des Uterus zurück. Diese Konzeption des Globus pharyngis hat zwar in den vergangenen zweieinhalb Jahrtausenden sämtliche Plausibilität eingebüßt. Eine alternative monokausale Deutung ist aber bis dato nicht in Sicht, und so stehen Mediziner bei vielen Patienten mit dem Syndrom vor einem Rätsel, wenn es um dessen Ursachen geht. Als solche kommen Störungen im Temporomandibulargelenk, ein verlängerter Processus styloideus, Störungen der Stimmbildung und andere Ursachen infrage. Häufig lautet die Diagnose aber auf idiopathisch oder funktional. Ärzte einer ambulanten Einrichtung in Frederiksberg, Dänemark, haben das Globussyndrom in einer Studie näher untersucht. Die HNO-Spezialisten um Eva Rasmussen stellten dabei fest, dass 3,8% der erstmals in die Praxis gekommenen Patienten ein Globussyndrom aufwiesen. Insgesamt handelte es sich um 122 konsekutive Patienten, in der Mehrzahl (60%) Frauen. Sie hatten ihre Beschwerden im Mittel seit rund acht Monaten. 84% der Betroffenen äußerten Ängste, hauptsächlich die Angst, sie könnten an Krebs erkrankt sein. Körperliche Untersuchung ist obligat Die körperliche Untersuchung – unabdingbar in der Abklärung der Beschwerden – förderte in vielen Fällen einen pathologischen Befund ans Licht der Stirnlampe respektive des Endoskops: – Zeichen von Reflux auf der Schleimhaut von Hypopharynx oder Larynx (16%) – entzündete Nasenschleimhaut, rhinitisch oder postinfektiös (6%) – postinfektiöse Entzündung der Mundhöhle (6%) – postinfektiöse Entzündung des Hypopharynx (5%) – pathologische Veränderung der Schilddrüse (4%) – Anspannung der Nackenmuskulatur (4%) – große symmetrische Zungenmandel (4%) – große symmetrische Gaumenmandeln (4%) – Tonsillensteine (3%) – nasale Polypen (2%) – asymmetrische Gaumenmandeln (2%) – Asymmetrie der Zungenmandel/Zungenbasis (2%). Persistierende Symptome Die häufigsten Abschlussdiagnosen waren Reflux (25%) und postinfektiöse Entzündung (22%). Bei 28% der Patienten allerdings war nichts Auffälliges zu finden. Hier blieben nur psychologische Faktoren als mögliche Auslöser des Globusgefühls – Angst, Depressionen, Krebsfurcht oder mit Stress assoziierte Beschwerden. Sechs Monate später wurden die Patienten per Fragebogen befragt, ob ihre Beschwerden verschwunden seien. Das bejahten 21% und verneinten 27%. Bei den übrigen konnte die Frage mangels Rückmeldung nicht geklärt werden. Als Prädiktoren persistierender Symptome erwiesen sich männliches Geschlecht, Rauchen und Probleme beim Atmen. Patienten, die zugleich ein Fremdkörpergefühl angaben, hatten ein geringeres Risiko für andauernde Beschwerden. Eine maligne Erkrankung wurde bei keinem einzigen Patienten gefunden; Patienten mit entsprechenden Verdachtssymptomen (Schmerzen, Dysphagie, Gewichtsverlust) waren unter die Ausschlusskriterien für die Studienteilnahme gefallen. Eine weitere gute Nachricht: Rund 95% der Patienten fühlten sich nach dem Besuch in der HNO-Praxis beruhigt. Das Wichtigste in Kürze Frage: Welche Merkmale weisen Patienten mit Globus pharyngis auf? Antwort: Bei den meisten dieser Patienten lassen sich (benigne) pathologische Befunde im HNO-Bereich erheben, bei 28% allerdings finden sich keine körperlichen Auffälligkeiten. Bedeutung: Patienten mit monosymptomatischem Globusgefühl müssen nicht befürchten, an einem bösartigen Tumor erkrankt zu sein. Einschränkung: Die Befragung sechs Monate nach dem Praxisbesuch könnte einem Erinnerungsbias unterliegen, hinzu kommt, was den Rücklauf betrifft, womöglich ein Selektionsbias. Empfehlung der Redaktion 06.06.2017 | Fremdkörper in Nase und Nebenhöhlen | CME-Kurs Globus pharyngis – Gezielte Muskeldehnung gegen den Kloß im Hals Bei Patienten mit Globusgefühl kann eine vermehrte Anspannung der paralaryngealen Muskulatur die alleinige Ursache sein. Welche diagnostischen Schritte bei Globus pharyngis zielführend sind und welche Therapieoptionen wie die osteopathische Manipulation nach J. Liebermann zur Verfügung stehen, erfahren Sie in der CME-Fortbildung.

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