Sie können Operatoren mit Ihrer Suchanfrage kombinieren, um diese noch präziser einzugrenzen. Klicken Sie auf den Suchoperator, um eine Erklärung seiner Funktionsweise anzuzeigen.
Findet Dokumente, in denen beide Begriffe in beliebiger Reihenfolge innerhalb von maximal n Worten zueinander stehen. Empfehlung: Wählen Sie zwischen 15 und 30 als maximale Wortanzahl (z.B. NEAR(hybrid, antrieb, 20)).
Findet Dokumente, in denen der Begriff in Wortvarianten vorkommt, wobei diese VOR, HINTER oder VOR und HINTER dem Suchbegriff anschließen können (z.B., leichtbau*, *leichtbau, *leichtbau*).
Die chronisch-habituelle Fremdkörperingestion (chFI) bei Erwachsenen stellt eine seltene, aber klinisch relevante Herausforderung in der Notfallmedizin dar. Wiederholte Vorstellungen, hoher Ressourcenverbrauch und ein interdisziplinärer Behandlungsbedarf erschweren die Versorgung. Systematische Daten zur aktuellen Versorgungsrealität in deutschen Notaufnahmen fehlen bislang.
Ziel der Arbeit
Erfassung von Häufigkeit, Ressourceneinsatz und Versorgungsdefiziten im Umgang mit der chFI aus Sicht ärztlicher Notaufnahmeleitungen.
Methoden
Bundesweite anonyme Online-Befragung ärztlicher Leitungen deutscher Notaufnahmen mit standardisiertem Fragebogen. Erfasst wurden strukturelle, klinische und organisatorische Aspekte der Versorgung. Die Auswertung erfolgte deskriptiv. Freitextantworten wurden mittels induktiver Kategorienbildung analysiert.
Ergebnisse
Von 1081 versendeten E‑Mail-Einladungen konnten 831 (77 %) zugestellt werden; 167 Einrichtungen nahmen an der Befragung teil (Rücklaufquote 20 %). 45 % berichteten von ≥ 15 Vorstellungen von Patienten mit chFI pro Jahr. Eine Endoskopie erfolgte in 88 % der Fälle als Notfallmaßnahme, zumeist außerhalb der Regelarbeitszeit. Neben Notaufnahme und Endoskopie waren häufig auch Intensivmedizin (47 %) und Psychiatrie (34 %) eingebunden. In 66 % der Fälle erfolgte eine Weiterversorgung in einer psychiatrischen Klinik oder Station. Als zentrale Verbesserungsansätze wurden eine frühzeitige psychiatrische Anbindung, klare Indikationskriterien für die Endoskopie und eine strukturierte interdisziplinäre Zusammenarbeit benannt.
Diskussion
Die chFI stellt eine relevante notfallmedizinische Herausforderung dar. Wiederholte Vorstellungen und fehlende interdisziplinäre Behandlungsstandards verdeutlichen den Bedarf an standardisierten Versorgungspfaden mit verbindlicher psychiatrischer Integration.
Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.
Einleitung
Das bewusste Verschlucken von Fremdkörpern durch erwachsene Personen stellt ein bislang unzureichend systematisch untersuchtes medizinisches Phänomen dar, dessen Inzidenz in den letzten Jahren spürbar zugenommen hat. Es führt regelmäßig zu notfallmäßigen Vorstellungen in zentralen Notaufnahmen und ist häufig mit wiederholten, teils mehrfach wöchentlichen Konsultationen einzelner Patienten verbunden [7].
Grundsätzlich ist zwischen akzidenteller und intentionaler Fremdkörperingestion zu unterscheiden. Erstere betrifft überwiegend Kinder und geht typischerweise mit einem sehr geringen Rezidivrisiko einher. Intentionale Ingestionen treten hingegen vor allem bei Jugendlichen und Erwachsenen mit psychiatrischen Vorerkrankungen auf, insbesondere im Rahmen emotional instabiler Persönlichkeitsstörungen [9]. Mit dem Begriff „chronisch-habituelle Fremdkörperingestion“ (chFI) bezeichnen wir in diesem Kontext ein repetitives Ingestionsverhalten, das initial situativ motiviert ist, sich jedoch durch Verstärkermechanismen verfestigt und im Verlauf zunehmend schwer behandelbar wird. Wiederholte Ingestionen wurden auch bei Personen unter Alkoholeinfluss sowie bei Gefängnisinsassen beschrieben [17], ohne dass dort regelmäßig eine Chronifizierung im Sinne eines habituellen Verhaltens zu beobachten ist.
Anzeige
Unabhängig von der Ursache der Ingestion passieren etwa 80–90 % der Fremdkörper den Gastrointestinaltrakt spontan. In 10–20 % der Fälle ist eine endoskopische Intervention erforderlich. Chirurgische Eingriffe sind mit weniger als 1 % selten notwendig [1, 21]. Das klinische Management richtet sich primär nach Art und Lokalisation des Fremdkörpers im Verdauungstrakt, wobei die Endoskopie eine sichere und effektive Methode zur Bergung darstellt [2, 8]. Im Gegensatz zur vergleichsweise gut untersuchten Versorgungssituation bei Kindern mit der 2024 aktualisierten S2k-Leitlinie „Interdisziplinäre Versorgung von Kindern nach Fremdkörperaspiration und Fremdkörperingestion“ ist die Evidenzlage für das Management erwachsener Patienten mit Fremdkörperingestion begrenzt. Bestehende Leitlinien beruhen meist auf Expertenmeinungen und weisen ein insgesamt niedriges Evidenzniveau auf [2, 5].
Neben der somatisch-medizinischen Herausforderung rückt zunehmend auch die psychosoziale Komplexität dieser Patientengruppe in den Fokus. Viele Betroffene weisen psychiatrische Komorbiditäten wie eine Borderline-Symptomatik auf, wodurch die Behandlung ein hohes Maß an interdisziplinärer Koordination zwischen Notfallmedizin, Gastroenterologie und Psychiatrie erforderlich macht [10, 16]. Gleichzeitig mangelt es vielerorts an standardisierten Versorgungspfaden oder klaren institutionellen Zuständigkeiten, die eine strukturierte interdisziplinäre Versorgung ermöglichen.
Ziel der vorliegenden Studie war es, anhand einer bundesweiten Befragung ärztlicher Leitungen deutscher Notaufnahmen die Häufigkeit der chFI bei Erwachsenen abzuschätzen, den damit verbundenen innerklinischen Ressourcenbedarf darzustellen sowie aus Sicht der Befragten konkrete Ansatzpunkte zur Versorgungsverbesserung dieser vulnerablen Patientengruppe abzuleiten.
Methodik
Studiendesign
Es erfolgte eine explorative bundesweite Querschnittsstudie unter ärztlichen Leitungen von zentralen Notaufnahmen in Deutschland. Die anonyme Befragung wurde mithilfe eines webbasierten Befragungstools (SoSci Survey) durchgeführt [12]. Für die Studie lag ein positives Votum der Ethikkommission der Medizinischen Hochschule Hannover vor (Nr. 11373_BO_S_2024).
Anzeige
Fragebogenentwicklung
Ausgehend von einer Literaturrecherche wurde die Befragung in Zusammenarbeit mit einer interdisziplinären Expertengruppe aus Medizinern (u. a. klinische Akut- und Notfallmediziner, Intensivmediziner, Gastroenterologen, Psychiater) und Juristen entwickelt. Alle Fragen wurden vor Studienbeginn mit fünf ärztlichen Leitungen deutscher Notaufnahmen auf Klarheit und Verständlichkeit geprüft. Die Befragung bestand aus 11 Fragen, die auf sechs thematische Kategorien verteilt waren: 1) strukturelle Voraussetzungen im Krankenhaus (n = 3, Einfachauswahl, Zahlenwert), 2) Patientenklientel (n = 1, Mehrfachauswahl), 3) erforderlicher Ressourcenbedarf im Krankenhaus (n = 1, Mehrfachauswahl), 4) Art der ingestierten Fremdkörper (n = 1, Mehrfachauswahl), 5) Endoskopie (n = 1; verteilt auf 4 Items, 5‑stufige Likert-Skala), 6) weiteres Prozedere (n = 1, Mehrfachauswahl). Vorangestellt war je eine Frage zur Anzahl an Vorstellungen aufgrund von Fremdkörperingestion in der Notaufnahme in den letzten 12 Monaten sowie zur Anzahl unterschiedlicher Patienten, die sich aufgrund einer solchen im gleichen Zeitraum vorgestellt haben (Einfachauswahl). Abschließend wurde eine Freitextfrage nach Verbesserungspotenzialen in der Notfallversorgung der o. g. Patientengruppe gestellt.
Studiendurchführung
Eine Einladung zur Teilnahme an der Befragung wurde per E‑Mail am 1. Juli 2024 an 1081 ärztliche Leitungen von Notaufnahmen in ganz Deutschland verschickt. Von diesen konnten 831 E‑Mails (77 %) zugestellt werden. Die Adressdaten basierten auf einem durch die Arbeitsgruppe „Register- und Versorgungsforschung in der Notfallmedizin“ der Universitätsmedizin Magdeburg seit 2018 gepflegten Verzeichnis ärztlicher Leitungen deutscher Notaufnahmen aller Versorgungsstufen. Dieses Verzeichnis wurde unter der Schirmherrschaft der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) und der Deutschen Gesellschaft für Notfallmedizin (DGINA) erstellt und ist aktuell nicht öffentlich zugänglich. Eine Nutzung ist auf Anfrage bei den beiden Fachgesellschaften möglich. Es umfasst kontinuierlich aktualisierte Kontakte auf Basis öffentlich verfügbarer Klinikwebsites sowie persönlicher Rückmeldungen. Auch wenn dieses Verzeichnis nach Kenntnis der Autoren derzeit die umfassendste verfügbare Datenquelle dieser Art darstellt, kann eine vollständige Erfassung aller bestehenden Notaufnahmen in Deutschland nicht garantiert werden. Eine einmalige Erinnerung zur Teilnahme wurde nach 2 Wochen versendet. Die Befragung wurde nach 4 Wochen am 31. Juli 2024 geschlossen. Mit Ausnahme der Postleitregion sowie der Versorgungsstufe der Notaufnahme wurden keine persönlichen oder demografischen Daten erhoben. Alle Fragebögen von Teilnehmern, die das Einschlusskriterium (= ärztliche Leitung einer Notaufnahme in Deutschland) erfüllten und mindestens die demografischen Parameter ausfüllten, wurden in die abschließende Auswertung einbezogen.
Statistik
Der erhobene Datensatz wurde aus SoSci Survey in Excel extrahiert (Microsoft Excel Version 16.90.2) und anschließend deskriptiv mittels Excel und R (Version 4.4.1) ausgewertet. Die Freitextantworten wurden in Anlehnung an die qualitative Inhaltsanalyse nach Mayring systematisch analysiert [15]. Hierzu erfolgte zunächst eine inhaltliche Strukturierung der Antworten und anschließend eine induktive Kategorienbildung, bei der wiederkehrende Themen identifiziert und in übergeordnete Kategorien eingeordnet wurden. Zur deskriptiven Darstellung der inhaltlichen Schwerpunkte wurde zusätzlich eine Wichtung nach Häufigkeit der Nennungen vorgenommen.
Ergebnisse
Im Studienzeitraum wurden insgesamt 169 Fragebögen ausgefüllt, von denen 167 ausgewertet werden konnten. Zwei Datensätze mussten aufgrund fehlender demografischer Angaben ausgeschlossen werden. Unter Berücksichtigung der Fehler‑/Abwesenheitsmeldungen beim Versand der Einladungen betrug die Rücklaufquote im Umfragezeitraum 20 % (169/831).
Strukturelle Gegebenheiten der teilnehmenden Krankenhäuser
Ärztliche Notaufnahmeleitungen deutscher Krankenhäuser aus nahezu allen Postleitregionen nahmen an der Umfrage teil (vgl. Abb. 1). Die Krankenhäuser verteilten sich hierbei über alle drei Notfallversorgungsstufen (vgl. Abb. 2d). Es konnten 59 Rückmeldungen (35 %) von Basisversorgern (Stufe 1), 52 Rückmeldungen (31 %) von erweiterten Notfallversorgern (Stufe 2) und 56 Rückmeldungen (34 %) von umfassenden Notfallversorgern und Universitätskliniken (Stufe 3) registriert werden. In circa der Hälfte der Krankenhäuser (72/167, 43 %) war ein psychiatrischer Konsildienst rund um die Uhr verfügbar.
a Geschätzte Anzahl an Vorstellungen in den letzten 12 Monaten; b geschätzte Anzahl unterschiedlicher Patienten in den letzten 12 Monaten; c geschätzte Anzahl an Vorstellungen in Bezug auf die Anzahl unterschiedlicher Patienten; d geschätzte Anzahl an Vorstellungen in Bezug auf die Notfallversorgungsstufe
Anzahl an Notfallvorstellungen aufgrund einer Fremdkörperingestion
Von 43 Befragten wurde die Anzahl an Vorstellungen aufgrund von intentionalen Fremdkörperingestionen in der zentralen Notaufnahme in den letzten 12 Monaten auf 15–30 geschätzt, von 33 Befragten auf über 30 Vorstellungen. Damit schätzte circa die Hälfte der Befragten (45 %) die Vorstellungen aufgrund von Fremdkörperingestionen auf 15 oder mehr Patienten in den letzten 12 Monaten (vgl. Abb. 2a). In Abb. 2b ist die Verteilung der geschätzten Anzahl an Patienten in den letzten 12 Monaten wiedergegeben. Eine geschätzte sehr hohe Anzahl an Vorstellungen geht hierbei mit einer höheren Anzahl unterschiedlicher Patienten einher (vgl. Abb. 2c). Krankenhäuser aller Stufen sind in die Versorgung von Patienten mit Fremdkörperingestion eingebunden, wobei die Mehrzahl in Krankenhäusern der erweiterten und umfassenden Notfallversorgung behandelt wird (vgl. Abb. 2d).
Patientenklientel
Die Mehrzahl der Patienten, die sich mit einer Fremdkörperingestion in der Notaufnahme vorstellten, kam aus der Häuslichkeit (n = 146, 87 %), gefolgt von Unterkünften für betreutes Wohnen (n = 104, 62 %) und psychiatrischen Kliniken (n = 90, 54 %). Verlegungen aus anderen Kliniken (n = 28, 17 %) oder alternative Zuführungswege, wie Justizvollzugsanstalten, spielten nur eine untergeordnete Rolle (n = 12, 7 %; vgl. Abb. 3).
Abb. 3
Herkunft der Patienten mit Fremdkörperingestion (Mehrfachauswahl)
In die unmittelbare Patientenversorgung waren in nahezu allen Krankenhäusern die Notaufnahmen (n = 163, 98 %) sowie die Klinik für Gastroenterologie bzw. die Endoskopie (n = 157, 94 %) eingebunden. In circa der Hälfte der Krankenhäuser wurde die Intensivstation involviert (n = 78, 47 %) gefolgt von der Psychiatrie (n = 56, 34 %) und Anästhesie (n = 59, 35 %). 19 Befragte (11 %) gaben an, dass in ihrem Krankenhaus andere Fachabteilungen, u. a. Chirurgie, Radiologie oder HNO, mit in die unmittelbare Patientenversorgung eingebunden wurden (vgl. Abb. 4).
Abb. 4
In die Notfallversorgung eingebundene Fachabteilungen des Krankenhauses (Mehrfachauswahl)
Die Endoskopie zur Fremdkörperbergung wurde in 89 % der Krankenhäuser (148/167) als Notfallindikation durchgeführt. In über der Hälfte der Fälle (117/167, 70 %) fand die Untersuchung außerhalb der Regeldienstzeit statt. Eine Intubationsnarkose war hierfür in der Mehrzahl der Fälle (103/167, 62 %) nicht erforderlich. Eine übermäßige Fixierung auf eine Narkose/Analgosedierung seitens der Patienten (sekundärer Krankheitsgewinn) wurde von 20 % (33/167) der Befragten als zutreffend bzw. am ehesten zutreffend vermutet (vgl. Abb. 6).
Abb. 6
Indikationsstellung und Durchführung der Endoskopie
Von den ärztlichen Leitungen gaben 110 (66 %) an, dass nach erfolgter Notfallversorgung im Krankenhaus eine Verlegung in eine psychiatrische Fachklinik oder eine stationäre Aufnahme auf einer psychiatrischen Station in einem Akutkrankenhaus erfolgt. Die Möglichkeit einer stationären Aufnahme auf einer nichtpsychiatrischen Station in einem Akutkrankenhaus (n = 76, 46 %) oder eine Entlassung in die Häuslichkeit nach erfolgter Endoskopie und angemessener Überwachungszeit (n = 96, 58 %) wurde ebenfalls genutzt.
Verbesserungspotenzial
Die Freitextfrage „Wo besteht aus Ihrer Sicht Verbesserungspotenzial in der Notfallversorgung o. g. Patientengruppe?“ wurde von 74 ärztlichen Leitungen beantwortet. Induktiv konnten auf Grundlage der Antworten die folgenden vier Oberkategorien abgeleitet werden, zu denen jeweils mehr als 5 Kommentare vorlagen: „Psychiatrische Anbindung und Betreuung“, „Strukturierung und Standardisierung der Notfallversorgung“, „Kooperation zwischen verschiedenen medizinischen Disziplinen“ sowie „Prophylaxe und Nachsorge“.
Anzeige
Konkrete Verbesserungsvorschläge betrafen hierbei mit Bezug zur psychiatrischen Anbindung und Betreuung u. a. die Notwendigkeit einer engeren und durchgehenden psychiatrischen Betreuung der betroffenen Patientengruppe sowohl in der Notaufnahme als auch nach der Entlassung sowie das Erfordernis einer besseren Zusammenarbeit zwischen Notaufnahmen und Psychiatrien. Mit Bezug auf die Strukturierung und Standardisierung der Notfallversorgung wurde der Bedarf an klaren Handlungsalgorithmen/-pfaden und Leitlinien zur Behandlung von Fremdkörperingestion inklusive Risikostratifizierung und Entscheidungshilfen für den Notfalleingriff genannt. Der Verbesserung der Kooperation zwischen verschiedenen medizinischen Disziplinen wurde u. a. durch den Wunsch nach interdisziplinären Fallkonferenzen Ausdruck verliehen. Weiterhin wurde mehrfach eine Verbesserung der Prophylaxe in psychiatrischen Einrichtungen angemahnt.
Diskussion
Die vorliegende Studie beleuchtet erstmals die Versorgungsrealität der chronisch habituellen Fremdkörperingestion (chFI) in deutschen Notaufnahmen. Die Ergebnisse legen nahe, dass die chFI bei erwachsenen Patienten einen wiederkehrenden Anlass für Notfallvorstellungen darstellt und erhebliche personelle wie strukturelle Ressourcen bindet. Nahezu die Hälfte der befragten Notaufnahmeleitungen berichtete von 15 oder mehr Fällen pro Jahr, was die klinische Relevanz und den Bedarf strukturierter Versorgungspfade unterstreicht.
Psychiatrische Perspektive
Die chFI wird in der Literatur häufig im Zusammenhang mit psychiatrischen Grunderkrankungen beschrieben, insbesondere mit der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS), aber auch bei Menschen mit Intelligenzminderung oder in forensischen Kontexten [10]. Die absichtliche Ingestion von Fremdkörpern wird bei Patienten mit BPS häufig als Ausdruck starker Impulsivität, affektiver Instabilität und gestörter Emotionsregulation interpretiert [11]. Da im Rahmen der vorliegenden Studie keine Angaben zu psychiatrischen Diagnosen erhoben wurden, lässt sich auf Basis unserer Daten hierzu jedoch keine Aussage treffen. Gleichwohl erscheinen diese Zusammenhänge relevant für die Interpretation und zukünftige Versorgungsstrategien.
Neben diesen bekannten psychopathologischen Mechanismen sind auch andere innerpsychische Motive denkbar, wie etwa der Wunsch nach einem Milieuwechsel, der durch die Fremdkörperingestion ermöglicht wird. Auch ein sekundärer Krankheitsgewinn durch Zuwendung oder narkoseinduzierten Spannungsabfall könnte eine motivationsverstärkende Rolle spielen. Für Patienten mit Störungen der intellektuellen Entwicklung ist zudem eine sorgfältige diagnostische Differenzierung von Bedeutung. Gemäß S3-Leitlinie sollte die BPS-Diagnose bei mittelgradiger oder schwerer Intelligenzminderung nicht gestellt und bei leichter Ausprägung nur mit spezialfachärztlicher Expertise erwogen werden [6]. Zudem weisen Studien darauf hin, dass Impulsivität und emotionale Dysregulation bei Menschen mit kognitiven Einschränkungen auch unabhängig von Persönlichkeitsstörungen auftreten können, etwa infolge hirnorganischer Faktoren, ungünstiger Problemlösestrategien oder wiederholter Invalidierung emotionaler Bedürfnisse [4]. Vor diesem Hintergrund erscheint die Entwicklung milieusensibler Versorgungsstrukturen ebenso geboten wie die (co-)therapeutische Schulung somatisch tätigen Personals. Eine aktuelle Cochrane-Analyse belegt zudem die Wirksamkeit psychotherapeutischer Interventionen bei Patienten mit BPS, insbesondere im Hinblick auf die Reduktion selbstschädigender Verhaltensweisen [19]. Eine frühzeitige psychiatrische Anbindung im Rahmen einer interdisziplinär koordinierten Notfallversorgung ist daher essenziell, nicht zuletzt, da typischerweise wenige Betroffene einen überproportional hohen Versorgungsaufwand verursachen [8].
Anzeige
Ressourceneinsatz und Endoskopie
In der vorliegenden Studie konnte gezeigt werden, dass Fremdkörperentfernungen häufig als Notfallinterventionen eingestuft und überwiegend außerhalb regulärer Dienstzeiten durchgeführt werden. Dies geht mit einem erheblichen Ressourcenverbrauch und einer entsprechend hohen Belastung der klinischen Notfallstrukturen einher. Eine mögliche Ursache für diese intensive Nutzung notfallmedizinischer Kapazitäten könnte in einer ausgeprägten „Übercompliance“ der Behandlungsteams liegen: Aus Sorge vor schwerwiegenden Komplikationen wie etwa einer gastrointestinalen Perforation wird eine frühzeitige endoskopische Intervention durchgeführt. Diese defensivmedizinisch motivierte Entscheidungsfindung ist insbesondere in Hochrisikobereichen wie der Notfallmedizin gut dokumentiert [20].
Vor dem Hintergrund der hohen Ressourcennutzung sowie des potenziellen sekundären Krankheitsgewinns in Folge der Notfallversorgung erscheint die Entwicklung spezifischer Behandlungsalgorithmen und klarer Indikationskriterien dringend geboten. Während die pädiatrische Leitlinie zur interdisziplinären Versorgung von Kindern nach Fremdkörperaspiration und Fremdkörperingestion nur bei bestimmten Konstellationen, etwa Knopfzellbatterien oder spitzen Gegenständen im Ösophagus, eine sofortige Intervention empfiehlt, wird bei bereits in den Magen gelangten Objekten zu Zurückhaltung geraten [5]. Diese differenzierte Risikobewertung sollte auch auf den Erwachsenenbereich übertragen werden. Eine pauschale Notfallindikation bei chFI erscheint medizinisch nur begrenzt gerechtfertigt und sollte auch aus ethischer Perspektive kritisch hinterfragt werden, da das primäre Therapieziel, neben der Verhinderung von Komplikationen, die Verhaltensmodifikation darstellt, der eine „Endoskopie-on-demand“-Strategie klar entgegensteht. Einheitliche Kriterien zur Indikationsstellung für endoskopische Eingriffe sowie eine verbindliche Integration psychiatrischer und weiterer Fachdisziplinen könnten dazu beitragen, die Versorgung effektiver und nachhaltiger zu gestalten.
Obwohl die endoskopische Bergung häufig in Narkose erfolgt und mit nicht unerheblichen Komplikationsrisiken einhergeht, werden nach unserem Kenntnisstand bislang nur selten strukturelle Konsequenzen gezogen. Die vorliegenden Ergebnisse können daher vermuten lassen, dass sich in vielen Einrichtungen ein gewisser Automatismus etabliert hat, bei dem endoskopische Notfallversorgungen nahezu „auf Zuruf“ erfolgen. Auch vor diesem Hintergrund ist zu hinterfragen, ob die chFI uneingeschränkt die Kriterien eines akuten medizinischen Notfalls erfüllt und ob wiederholte Notfallendoskopien außerhalb eines therapeutischen Settings gerechtfertigt sind.
Herkunft der Patienten und psychiatrische Versorgung
Ein erheblicher Anteil der Patienten mit chFI lebt in der Häuslichkeit, in betreuten Wohneinrichtungen oder befindet sich in psychiatrischen Kliniken. Letztere verfügen meist über etablierte Kontrollmechanismen und einen strukturierten Tagesablauf. Aus Sicht der Befragten ist ein engmaschiger Informationsaustausch zwischen Notaufnahmen und psychiatrischen Einrichtungen essenziell, um unnötige Akutvorstellungen zu vermeiden. Geplante Eingriffe am Folgetag könnten die direkte Verknüpfung von Ingestion und notfallmäßiger Aufmerksamkeit durchbrechen und so möglicherweise das dysfunktionale Verhalten weniger verstärken. Zugleich könnte die Versorgung in den Regelbetrieb überführt und der organisatorische Aufwand reduziert werden. Regelhafte Notfallvorstellungen mit entsprechender Aufmerksamkeit widersprechen darüber hinaus etablierten Behandlungsansätzen bei BPS [3]. Die Tatsache, dass sich diese Praxis dennoch vielerorts etabliert hat, legt zumindest eine bewusste Einflussnahme auf die Versorgungssituation durch die Patienten nahe.
Klinisch-ethische Perspektive
Die Versorgung von Patienten mit chFI stellt nicht nur eine medizinische, sondern auch eine ethisch herausfordernde Aufgabe dar [14]. Insbesondere in Fällen mit chronischem Verlauf und fehlender kurativer Perspektive ist eine sorgfältige Abwägung zwischen somatischer Notfallintervention und einer individuell proportionalen Versorgung geboten. Standardisierte Behandlungspfade stoßen hier vielfach an ihre Grenzen. Erforderlich sind vielmehr individuelle Behandlungspläne, die unter Einbezug klinisch-ethischer Überlegungen (z. B. klinische Ethikkomitees, Morbiditätskonferenzen) erarbeitet und regelmäßig angepasst werden sollten [18]. Dies betrifft sowohl die Indikationsstellung für invasive Maßnahmen als auch die Beurteilung von Therapiezielen und der Einbindung nichtpsychiatrischer Fachbereiche wie der Psychosomatik, etwa im Kontext artifizieller Störungen. In Fällen ohne realistische kurative Perspektive kann unter klinisch-ethischer Abwägung ein palliativ orientierter Behandlungsansatz indiziert sein, der nicht auf vollständige Verhaltensmodifikation, sondern auf Stabilisierung, Schadensbegrenzung und patientenzentrierte Zielsetzungen abzielt [13]. Aus Sicht der Autoren erfordert die Versorgung dieser vulnerablen Patientengruppe eine sorgfältige Balance zwischen medizinischer Notwendigkeit, ethischer Verantwortung und individueller Zielklärung, die nur durch Einbeziehung aller beteiligten Akteure des Versorgungssystems erreicht werden kann.
Limitationen
Die vorliegende explorative Studie basiert auf einer bundesweiten, quantitativen Befragung ärztlicher Leitungen von zentralen Notaufnahmen. Es wurden ausschließlich geschätzte Angaben der Befragten erhoben, sodass die dargestellten Ergebnisse die subjektive Wahrnehmung der aktuellen Versorgungsrealität widerspiegeln. Eine Validierung durch objektive Routinedaten war im Rahmen des Studiendesigns nicht vorgesehen. Daten zu klinisch relevanten Parametern, etwa zum zeitlichen Intervall zwischen Ingestion und Intervention, zum Schweregrad oder zu konkreten Komplikationen, wurden nicht erfasst. Auch die Anzahl mehrfach betroffener Patienten lässt sich nur indirekt aus den erhobenen Angaben ableiten. Ferner wurden keine Informationen zu zugrunde liegenden psychiatrischen Diagnosen erfragt, weshalb Aussagen zur Ätiologie oder zur Differenzierung innerhalb der Patientengruppe auf Basis dieser Daten nicht möglich sind. Eine weitere Limitation besteht in der Rücklaufquote von 20 %, durch die ein Selektionsbias nicht ausgeschlossen werden kann, etwa durch eine überproportionale Teilnahme von Einrichtungen mit besonders ausgeprägter Betroffenheit. Zukünftige Studien sollten eine prospektive Erhebung mit objektiver Fallzählung, differenzierter Dokumentation klinischer Verläufe und systematischer psychiatrischer Begleitdiagnostik anstreben.
Ausblick und Handlungsbedarf
Die chFI bei Erwachsenen stellt eine erhebliche klinische Herausforderung dar, da sie ein komplexes Zusammenspiel notfallmedizinischer, gastroenterologischer und psychiatrischer Expertise erfordert. Der damit verbundene Ressourcenaufwand ist beträchtlich und macht gezielte Optimierungsstrategien erforderlich. Aus Sicht der befragten ärztlichen Notaufnahmeleitungen umfassen zentrale Ansatzpunkte zur Versorgungsverbesserung eine intensivierte interdisziplinäre Zusammenarbeit, die Etablierung klarer Indikationskriterien für endoskopische Eingriffe sowie eine aktive Einbindung der Psychiatrie in die Akutversorgung einschließlich einer verlässlichen Weiterbehandlung nach stattgehabten Ereignissen. Darüber hinaus sollten individuelle Behandlungspläne unter Einbezug der klinischen Ethik erstellt werden, wie sie auch bei seltenen oder komplexen chronischen Erkrankungen üblich sind. Solche fallbezogenen Entscheidungsstrukturen ermöglichen es, eine therapeutisch begründete Zurückhaltung ebenso zu rechtfertigen wie gezielte Interventionen im Einzelfall. Diese Maßnahmen, ergänzt durch strukturierte Erhebungsansätze, die eine systematische und standortübergreifende Erfassung klinischer Parameter, einschließlich psychiatrischer Diagnosen und wiederholter Notfallvorstellungen, ermöglichen, könnten dazu beitragen, die Datenlage sowie die Versorgungsqualität für betroffene Patienten zu verbessern und die Zahl ungeplanter, ressourcenintensiver Notfallvorstellungen nachhaltig zu reduzieren.
Fazit für die Praxis
Die chronisch-habituelle Fremdkörperingestion (chFI) ist eine seltene, aber klinisch relevante Herausforderung in der Notfallmedizin.
Wiederholte Notfallvorstellungen führen zu einem erheblichen interdisziplinären Ressourcenverbrauch, treffen jedoch häufig auf unzureichend abgestimmte Versorgungsstrukturen.
Es besteht dringender Bedarf an strukturierten Versorgungspfaden mit verbindlicher psychiatrischer Einbindung, die durch individuelle Behandlungspläne unter Berücksichtigung klinisch-ethischer Gesichtspunkte ergänzt werden sollten.
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt
A.-L. Weber, E. Besser, M. Kempf, J. Mausbach, B. Warrings, M. Ziegenbein, D. Weismann und T. Brod geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Die Studie erfolgte mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission der Medizinischen Hochschule Hannover (Nr. 11373_BO_S_2024), im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung). Mit Ausnahme der Postleitregion sowie der Versorgungsstufe der Notaufnahme wurden keine persönlichen oder demografischen Daten erhoben, die einen Rückschluss auf die teilnehmende Person oder Institution ermöglichen würden.
Open Access Dieser Artikel wird unter der Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz veröffentlicht, welche die Nutzung, Vervielfältigung, Bearbeitung, Verbreitung und Wiedergabe in jeglichem Medium und Format erlaubt, sofern Sie den/die ursprünglichen Autor(en) und die Quelle ordnungsgemäß nennen, einen Link zur Creative Commons Lizenz beifügen und angeben, ob Änderungen vorgenommen wurden. Die in diesem Artikel enthaltenen Bilder und sonstiges Drittmaterial unterliegen ebenfalls der genannten Creative Commons Lizenz, sofern sich aus der Abbildungslegende nichts anderes ergibt. Sofern das betreffende Material nicht unter der genannten Creative Commons Lizenz steht und die betreffende Handlung nicht nach gesetzlichen Vorschriften erlaubt ist, ist für die oben aufgeführten Weiterverwendungen des Materials die Einwilligung des jeweiligen Rechteinhabers einzuholen. Weitere Details zur Lizenz entnehmen Sie bitte der Lizenzinformation auf http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.de.
Hinweis des Verlags
Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.
Unsere Produktempfehlungen
e.Med Interdisziplinär
Kombi-Abonnement
Für Ihren Erfolg in Klinik und Praxis - Die beste Hilfe in Ihrem Arbeitsalltag
Mit e.MedInterdisziplinär erhalten Sie Zugang zu allen CME-Fortbildungen und Fachzeitschriften auf SpringerMedizin.de.
Mit e.Med Innere Medizin erhalten Sie Zugang zu CME-Fortbildungen des Fachgebietes Innere Medizin, den Premium-Inhalten der internistischen Fachzeitschriften, inklusive einer gedruckten internistischen Zeitschrift Ihrer Wahl.
Mit e.Med Anästhesiologie erhalten Sie Zugang zu CME-Fortbildungen des Fachgebietes AINS, den Premium-Inhalten der AINS-Fachzeitschriften, inklusive einer gedruckten AINS-Zeitschrift Ihrer Wahl.
Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin
Print-Titel
• Ausführliche Themenschwerpunkte mit klaren Handlungsempfehlungen • Praxisnahe Übersichten, Originalarbeiten, Kasuistiken und Journal-Club-Beiträge • Mit CME-Beiträgen Wissen auffrischen und Pun ...
Birk M, Bauerfeind P, Deprez PH et al (2016) Removal of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract in adults: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy 48(5):489–496. https://doi.org/10.1055/s-0042-100456CrossRefPubMed
3.
Bohus M, Schmahl C, Herpertz SC et al (2016) Leitliniengerechte stationäre psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung: Normative Personalbedarfsermittlung [Guideline-adherent inpatient psychiatric psychotherapeutic treatment of borderline personality disorder : Normative definition of personnel requirements]. Nervenarzt 87(7):739–745. https://doi.org/10.1007/s00115-016-0132-yCrossRefPubMed
Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e. V. (DGAI) (2024) S2k-Leitlinie Interdisziplinäre Versorgung von Kindern nach Fremdkörperaspiration und Fremdkörperingestion
6.
DGPPN e. V. für die Leitliniengruppe: S3-Leitlinie Borderline-Persönlichkeitsstörung. Version 1.0 vom 14.11.2022. https://www.awmf.org/leitlinien. Zugegriffen: 13. Juli 2025
7.
Hsieh A, Hsiehchen D, Layne S, Ginsberg GG, Keo T (2020) Trends and clinical features of intentional and accidental adult foreign body ingestions in the United States, 2000 to 2017. Gastrointest Endosc 91(2):350–357.e1. https://doi.org/10.1016/j.gie.2019.09.010CrossRefPubMed
8.
Huang BL, Rich HG, Simundson SE, Dhingana MK, Harrington C, Moss SF (2010) Intentional swallowing of foreign bodies is a recurrent and costly problem that rarely causes endoscopy complications. Clin Gastroenterol Hepatol 8(11):941–946. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2010.07.013CrossRefPubMed
Mayring P (2014) Qualitative content analysis: theoretical foundation, basic procedures and software solution
16.
Palese C, Al-Kawas FH (2012) Repeat intentional foreign body ingestion: the importance of a multidisciplinary approach. Gastroenterol Hepatol 8(7):485–486
17.
Palta R, Sahota A, Bemarki A, Salama P, Simpson N, Laine L (2009) Foreign-body ingestion: characteristics and outcomes in a lower socioeconomic population with predominantly intentional ingestion. Gastrointest Endosc 69(3 Pt 1):426–433. https://doi.org/10.1016/j.gie.2008.05.072CrossRefPubMed
18.
Simon A (2020) Ethikberatung im Gesundheitswesen. In: Riedel A, Lehmeyer S (Hrsg) Ethik im Gesundheitswesen. Springer Reference Pflege – Therapie – Gesundheit. Springer, Berlin, Heidelberg https://doi.org/10.1007/978-3-662-58685-3_66-1CrossRef
Ein zu niedriger pH-Wert von Intensivpatienten im akuten Nierenversagen lässt sich durch die Gabe von Bikarbonat zwar anheben. Doch welchen Nutzen hat diese Maßnahme? Die BICARICU-Forschungsgruppe hat nach Antworten gesucht.
Wer zur Behandlung eines allgemeinärztlichen Problems die Notaufnahme aufsucht, trägt zur steigenden Belastung, oft genug auch Überlastung der Klinikambulanzen bei. Welche Beweggründe stecken hinter diesem Verhalten?
Ein Patient entwickelt unter Gabapentin ein Beinödem – und bekommt deshalb ein Schleifendiuretikum verschrieben. Welche Folgen diese offenbar häufig anzutreffende Verschreibungskaskade haben kann, gerade bei Senioren, legt ein US-Team dar. Das Studiendesign gibt allerdings Anlass zur Kritik.
Dass die intensivmedizinische Versorgung mit einem peripheren arteriellen Katheter mit diversen Komplikationen einhergehen kann, belegt eine Metaanalyse mit aktuellen Zahlen. Der Verzicht auf diese Maßnahme scheint in einigen Fällen zumindest kein Nachteil zu sein – wie eine andere Studie ergeben hat.
