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Die Chirurgie
Erschienen in: Der Chirurg 8/2019

01.08.2019 | Gastrointestinale Blutung | Leitthema

Therapie der nichtvarikösen oberen gastrointestinalen Blutung: endoluminal – endovaskulär – chirurgisch

verfasst von: U. Schweizer, K. E. Grund, J. Fundel, D. Wichmann, A. Königsrainer

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 8/2019

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die nichtvariköse obere gastrointestinale Blutung (OGIB) hat eine hohe Letalität. Hämatemesis ggf. mit Meläna sind die Leitsymptome. Peptische Ulzerationen sind neben (erosiven) Entzündungen häufig, seltener sind das Mallory-Weiss-Syndrom, Neoplasien, Angiodysplasien und diffuse Blutungen.

Problem

Eine Risikostratifizierung erfolgt nach Anamnese, Klinik und Labor über den Glasgow-Blatchford-Score. Doch welcher Therapieansatz ist optimal?

Ergebnisse

Nach Stabilisierung unter restriktiver Transfusionsindikation, Pausieren von Antikoagulanzien und ggf. Gerinnungsoptimierung sollten Protonenpumpeninhibitoren gegeben werden. Prokinetika verbessern die endoskopischen Bedingungen. Die Verwendung der Forrest-Klassifikation und eine H.-pylori-Diagnostik werden empfohlen. Die endoskopische Dopplersonde optimiert die Blutungslokalisation. Endoskopisch gibt es mechanische (Clips, Injektion), thermische (APC) und topische (hämostatisches Pulver) Therapieverfahren. Die endoluminale Hämostase ist durchwegs erfolgreich. Nur die Clipapplikation eignet sich als Monotherapie, alle weiteren Verfahren sollten kombiniert werden. Angiographisch kann das betroffene Gefäß selektiv embolisiert werden. Trotz der primären hohen Erfolgsrate ist das Rezidivblutungsrisiko beachtlich. Eine primäre chirurgische Therapie, wenngleich effektiv, ist selten erforderlich. Gegenüber der Angiographie liegt die Komplikationsrate höher, bez. der Letalität ergeben sich jedoch keine Unterschiede.

Schlussfolgerung

Die Endoskopie ist nach wie vor Goldstandard der initialen Diagnostik und Therapie. Eine Reendoskopie wird bei Rezidivblutungen empfohlen. Bei persistierender OGIB sollte ein endovaskuläres Verfahren evaluiert werden. Die chirurgische Therapie behält als Ultima Ratio einen wichtigen Stellenwert.
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Metadaten
Titel
Therapie der nichtvarikösen oberen gastrointestinalen Blutung: endoluminal – endovaskulär – chirurgisch
verfasst von
U. Schweizer
K. E. Grund
J. Fundel
D. Wichmann
A. Königsrainer
Publikationsdatum
01.08.2019
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Chirurgie / Ausgabe 8/2019
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI
https://doi.org/10.1007/s00104-019-0948-7

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