nach oben

Die Onkologie

Erschienen in:

31.05.2023 | Tumorchirurgie | Leitthema

Rolle der Chirurgie in Zeiten der Präzisionsonkologie

verfasst von: Sebastian Cammann, Tobias Münchow, Arndt Vogel, Univ.-Prof. Dr. med. Moritz Schmelzle

Erschienen in: Die Onkologie | Ausgabe 10/2023

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Methoden der Genetik und Molekularbiologie ermöglichen zunehmend die exakte Klassifizierung von gastrointestinalen Tumoren und ihre zielgerichtete Therapie. Für die Therapieentscheidung gewinnt die molekularbiologische Klassifizierung gegenüber der Lokalisation an Bedeutung. In kleinen Subgruppen bestimmter Tumorentitäten erscheint eine organerhaltende Kuration bereits möglich.

Fragestellung

Der Stellenwert der Chirurgie als primär lokaler Behandlungsansatz muss vor diesem Hintergrund neu definiert werden.

Material und Methoden

Anhand von Beispielen wird die zukünftige Bedeutung der Viszeralchirurgie in der Behandlung von gastrointestinalen Tumorerkrankungen dargestellt.

Ergebnisse

Minimal-invasive Operationen ermöglichen heute auch Resektionen in lebenszeitverlängernder Intention bei geringem Komplikationsrisiko. Bei therapeutisch adressierbarer Tumorbiologie erscheint die Resektion auch ausgedehnter und metastasierter Tumoren sowie von Tumorrezidiven sinnvoll. Nach Konditionierung durch zielgerichtete Behandlung können bisher als inoperabel eingeschätzte Befunde einer Resektion zugeführt werden. Im Einzelfall kann eine Tumorerkrankung auch durch Organtransplantation behandelt werden.

Schlussfolgerung

Das Indikationsspektrum der onkologischen Viszeralchirurgie verschiebt sich. Während die Tumorresektion nicht mehr die einzige kurative Strategie ist, kommen neue Indikationen bei fortgeschrittenen Tumorerkrankungen hinzu. Zur sicheren Indikationsstellung müssen molekularbiologische Analysen berücksichtigt werden.

Nur mit Berechtigung zugänglich

Sung H, Ferlay J, Siegel RL et al (2021) Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 71(3):209–249. https://doi.org/10.3322/caac.21660CrossRefPubMed

Kausch W (1990) das carcinom der papilla duodeni und seine radikale entfernung. In: Schmiedebach H, Winau R, Häring R (Hrsg) Erste operationen berliner chirurgen 1817–1931. De Gruyter, S 40–51 https://doi.org/10.1515/9783110864731-008CrossRef

Neuhaus P, Jonas S, Bechstein WO et al (1999) Extended resections for hilar cholangiocarcinoma. ann Surg 230(6):808–818. https://doi.org/10.1097/00000658-199912000-00010 (discussion 819)CrossRefPubMedPubMedCentral

Bang Y, Van Cutsem E, Feyereislova A et al (2010) Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): A phase 3, open-label, randomised controlled trial. Lancet 376(9742):687–697. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61121-XCrossRefPubMed

Therkildsen C, Bergmann TK, Henrichsen-Schnack T, Ladelund S, Nilbert M (2014) The predictive value of KRAS, NRAS, BRAF, PIK3CA and PTEN for anti-EGFR treatment in metastatic colorectal cancer: A systematic review and meta-analysis. acta Oncol 53(7):852–864. https://doi.org/10.3109/0284186X.2014.895036CrossRefPubMed

Grothey A, Fakih M, Tabernero J (2021) Management of BRAF-mutant metastatic colorectal cancer: A review of treatment options and evidence-based guidelines. Ann Oncol 32(8):959–967. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2021.03.206CrossRefPubMed

Oh D, He AR, Qin S et al (2022) A phase 3 randomized, double-blind, placebo-controlled study of durvalumab in combination with gemcitabine plus cisplatin (GemCis) in patients (pts) with advanced biliary tract cancer (BTC): TOPAZ‑1. JCO 40(4):378. https://doi.org/10.1200/JCO.2022.40.4_suppl.378CrossRef

Cercek A, Lumish M, Sinopoli J et al (2022) PD‑1 blockade in mismatch repair-deficient, locally advanced rectal cancer. n Engl J Med 386(25):2363–2376. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2201445CrossRefPubMedPubMedCentral

Yamaguchi J, Yokoyama Y, Fujii T et al (2022) Results of a phase II study on the use of neoadjuvant chemotherapy (FOLFIRINOX or GEM/nab-PTX) for borderline-resectable pancreatic cancer (NUPAT-01). Ann Surg 275(6). https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005430

10.

Shah MM, Ajay PS, Meltzer RS et al (2022) The aborted whipple: Why, and what happens next? j Surg Oncol 125(4):642–645. https://doi.org/10.1002/jso.26781CrossRefPubMed

11.

Conroy T, Bosset J, Etienne P et al (2021) Neoadjuvant chemotherapy with FOLFIRINOX and preoperative chemoradiotherapy for patients with locally advanced rectal cancer (UNICANCER-PRODIGE 23): A multicentre, randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol 22(5):702–715. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(21)00079-6CrossRefPubMed

12.

Garcia-Aguilar J, Patil S, Gollub MJ et al (2022) Organ preservation in patients with rectal adenocarcinoma treated with total neoadjuvant therapy. j Clin Oncol 40(23):2546–2556. https://doi.org/10.1200/JCO.22.00032CrossRefPubMedPubMedCentral

13.

Bartsch F, Eberhard J, Rückert F et al (2021) Repeated resection for recurrent intrahepatic cholangiocarcinoma: A retrospective german multicentre study. liver Int 41(1):180–191. https://doi.org/10.1111/liv.14682CrossRefPubMed

14.

Andreou A, Knitter S, Schmelzle M et al (2021) Recurrence at surgical margin following hepatectomy for colorectal liver metastases is not associated with R1 resection and does not impact survival. Surgery 169(5):1061–1068. https://doi.org/10.1016/j.surg.2020.11.024CrossRefPubMed

15.

Masuda T, Margonis GA, Andreatos N et al (2018) Combined hepatic resection and radio-frequency ablation for patients with colorectal cancer liver metastasis: A viable option for patients with a large number of tumors. anticancer Res 38(11):6353–6360. https://doi.org/10.21873/anticanres.12993CrossRefPubMed

16.

Gagnière J, Dupré A, Gholami SS et al (2020) Is hepatectomy justified for BRAF mutant colorectal liver metastases?: A multi-institutional analysis of 1497 patients. ann Surg 271(1):147–154. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002968CrossRefPubMed

17.

Benzing C, Krenzien F, Mieg A et al (2021) A tailored approach in lymph node-positive perihilar cholangiocarcinoma. Langenbecks Arch Surg 406(5):1499–1509. https://doi.org/10.1007/s00423-021-02154-4CrossRefPubMedPubMedCentral

18.

Mazzaferro V, Citterio D, Bhoori S et al (2020) Liver transplantation in hepatocellular carcinoma after tumour downstaging (XXL): A randomised, controlled, phase 2b/3 trial. lancet Oncol 21(7):947–956. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30224-2CrossRefPubMed

19.

Dueland S, Syversveen T, Solheim JM et al (2020) Survival following liver transplantation for patients with nonresectable liver-only colorectal metastases. ann Surg 271(2):212–218. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003404CrossRefPubMed

20.

Schmelzle M, Benzing C, Fischer L et al (2022) Feasibility and efficacy of adjuvant chemotherapy with gemcitabine after liver transplantation for perihilar cholangiocarcinoma—A multi-center, randomized, controlled trial (pro-duct001). Front Oncol 12:910871. https://doi.org/10.3389/fonc.2022.910871CrossRefPubMedPubMedCentral

21.

Oldhafer F, Beetz O, Cammann S, Richter N, Klempnauer J, Vondran FWR (2021) Machine perfusion for liver transplantation—what is possible and where do we stand in germany? review of the literature and results of a national survey. zentralbl Chir 146(4):382–391. https://doi.org/10.1055/a-1363-2520CrossRefPubMed

22.

Rauchfuß F, Nadalin S, Königsrainer A, Settmacher U (2019) Living donor liver transplantation with two-stage hepatectomy for patients with isolated, irresectable colorectal liver-the LIVER-T(W)O-HEAL study. World J Surg Oncol 17(1):11. https://doi.org/10.1186/s12957-018-1549-5CrossRefPubMedPubMedCentral

23.

Troisi RI, Berardi G, Morise Z et al (2021) Laparoscopic and open liver resection for hepatocellular carcinoma with child-pugh B cirrhosis: Multicentre propensity score-matched study. br J Surg 108(2):196–204. https://doi.org/10.1093/bjs/znaa041CrossRefPubMed

24.

Bhandare MS, Patkar S, Shetty N et al (2018) Liver resection for HCC outside the BCLC criteria. Langenbecks Arch Surg 403(1):37–44. https://doi.org/10.1007/s00423-017-1640-3CrossRefPubMed

25.

Stockmann M, Vondran FWR, Fahrner R et al (2018) Randomized clinical trial comparing liver resection with and without perioperative assessment of liver function. BJS Open 2(5):301–309. https://doi.org/10.1002/bjs5.81CrossRefPubMedPubMedCentral

26.

Di Sandro S, Bagnardi V, Najjar M et al (2018) Minor laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma is safer than minor open resection, especially for less compensated cirrhotic patients: Propensity score analysis. Surg Oncol 27(4):722–729. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2018.10.001CrossRefPubMed

27.

Fretland ÅA, Dagenborg VJ, Bjørnelv GMW et al (2018) Laparoscopic versus open resection for colorectal liver metastases: The OSLO-COMET randomized controlled trial. ann Surg 267(2):199–207. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002353CrossRefPubMed

28.

Liang J, Lai H, Lee P (2007) Laparoscopic pelvic autonomic nerve-preserving surgery for patients with lower rectal cancer after chemoradiation therapy. ann Surg Oncol 14(4):1285–1287. https://doi.org/10.1245/s10434-006-9052-6CrossRefPubMed

29.

Fukumori D, Tschuor C, Penninga L, Hillingsø J, Svendsen LB, Larsen PN (2023) Learning curves in robot-assisted minimally invasive liver surgery at a high-volume center in denmark: Report of the first 100 patients and review of literature. Scand J Surg. https://doi.org/10.1177/14574969221146003CrossRefPubMed

30.

Kalabin A, Mani VR, Kruse RL et al (2023) New perspectives on robotic pancreaticoduodenectomy: An analysis of the national cancer database. World J Gastrointest Surg 15(1):60–71. https://doi.org/10.4240/wjgs.v15.i1.60CrossRefPubMedPubMedCentral

31.

Schmelzle M, Feldbrügge L, Ortiz Galindo SA et al (2022) Robotic vs. laparoscopic liver surgery: A single-center analysis of 600 consecutive patients in 6 years. surg Endosc 36(8):5854–5862. https://doi.org/10.1007/s00464-021-08770-xCrossRefPubMedPubMedCentral

32.

Gutt CN, Oniu T, Schemmer P, Mehrabi A, Büchler MW (2004) Fewer adhesions induced by laparoscopic surgery? surg Endosc 18(6):898–906. https://doi.org/10.1007/s00464-003-9233-3CrossRefPubMed

Titel: Rolle der Chirurgie in Zeiten der Präzisionsonkologie
verfasst von: Sebastian Cammann
Tobias Münchow
Arndt Vogel
Univ.-Prof. Dr. med. Moritz Schmelzle
Publikationsdatum: 31.05.2023
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Tumorchirurgie
Gastrointestinale Tumoren
Lebertransplantation
Lebertransplantation
Lebertransplantation
Lebertransplantation
Lebertransplantation
Minimalinvasive Chirurgie
Checkpoint-Inhibitoren
Checkpoint-Inhibitoren
Erschienen in: Die Onkologie / Ausgabe 10/2023
Print ISSN: 2731-7226
Elektronische ISSN: 2731-7234
DOI: https://doi.org/10.1007/s00761-023-01352-7

Passend zum Thema

Neue ESMO-Clinical Practice Guidelines 2023 zum fortgeschrittenen mNSCLC

Mit dem Update der Clinical Practice Guidelines 2023 zum metastasierenden nicht-kleinzelligen Lungenkarzinom (mNSCLC) trägt die ESMO der in den letzten Jahren immer weiter gewachsenen Anzahl an Therapieoptionen Rechnung.

NOVUM Onkologie – Fortbildungsreihe zum NSCLC

Mit NOVUM Onkologie veranstaltet MSD regelmäßig Online-Fortbildungen zum Thema Lungenkarzinom. Bei dem mittlerweile etablierten Format erhalten Teilnehmende die Möglichkeit sich bei Expertendiskussionen zu praxisrelevanten Themen der pneumologischen Onkologie weiterzubilden.

Fokus Immunonkologie – NSCLC

Content Hub

Die Einführung von Immun-Checkpoint-Inhibitoren markierte einen entscheidenden Fortschritt in der Behandlung von bestimmten Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom (non-small cell lung cancer, NSCLC) und eröffnete seither neue Perspektiven und Chancen für Behandler und geeignete Patienten. Hier finden Sie fortlaufend aktuelle Informationen und relevante Beiträge zur Immunonkologie in dieser Indikation.

Springer Medizin

Zusammenfassung

Hintergrund

Fragestellung

Material und Methoden

Ergebnisse

Schlussfolgerung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 10/2023

Beitrag der Humangenetik zur Präzisionsonkologie

Versorgungsrealität am Beispiel des Kolonkarzinoms

Primärer Knochenkrebs nach Überleben einer Krebserkrankung im Kindesalter

Wie gut ist ein KI-basierter Bestrahlungsplan?

Künstliche Intelligenz und digitale Pathologie als Treiber der Präzisionsonkologie

Welche Vorteile hat eine präoperative Bestrahlung von Hirnmetastasen?

Passend zum Thema

Neue ESMO-Clinical Practice Guidelines 2023 zum fortgeschrittenen mNSCLC

NOVUM Onkologie – Fortbildungsreihe zum NSCLC

Fokus Immunonkologie – NSCLC