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Erschienen in: Der Chirurg 8/2019

08.04.2019 | Gefäßchirurgisches Vorgehen bei Varizenblutung | Leitthema

Ösophagusvarizenblutung: Management und Tipps zum transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunt

verfasst von: MHBA PD Dr. S. Manekeller, J. C. Kalff

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 8/2019

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die Ösophagusvarizenblutung ist eine lebensbedrohliche Komplikation bei Patienten mit Leberzirrhose, welche pathophysiologisch durch die vorhandene portale Hypertension zu erklären ist. Die Inzidenz einer solchen Blutung korreliert mit der Schwere der Lebererkrankung.

Fragestellung

Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, die aktuellen Therapiekonzepte bei akuter Ösophagusvarizenblutung, deren Management in der Akutsituation sowie die Indikationen zur Therapie der ursächlichen portalen Hypertension mittels transjugulärem intrahepatischem portosystemischem Shunt (TIPS) darzulegen.

Ergebnisse

Nach Diagnose der Leberzirrhose oder anderer für eine portale Hypertension ursächlichen Krankheitsbilder ist zunächst eine Ösophagogastroduodenoskopie als Staginguntersuchung zwecks Festlegung des Stadiums der Varizen und der resultierenden erforderlichen Therapie notwendig. Zudem ist eine Bestimmung des hepatisch-venösen Druckgradienten hilfreich. Eine medikamentöse oder endoskopische Blutungsprophylaxe wird zusätzlich anschließend initiiert. Nach einem akuten Blutungsereignis ist unter klar definierten Voraussetzungen eine TIPS-Implantation zur Therapie des portalen Hypertonus in Erwägung zu ziehen. Diese ist die einzig effektive Therapie zur Senkung des portalen Hypertonus.

Schlussfolgerungen

Die TIPS-Implantation ist durch die Senkung des portalen Hypertonus bei gegebener Indikation eine effektive Therapie zur Prophylaxe einer Rezidivvarizenblutung. Die resultierende Verbesserung der portalen Hämodynamik führt einerseits zu einer Verbesserung der Nierenfunktion, andererseits jedoch auch zu einer Verschlechterung der Leberfunktion mit konsekutiver Entwicklung oder Verschlechterung einer bereits vorhandenen hepatischen Enzephalopathie.
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Literatur
1.
Zurück zum Zitat Berres ML, Asmacher S, Lehmann J et al (2015) CXCL9 is a prognostic marker in patients with liver cirrhosis receiving transjugular intrahepatic portosystemic shunt. J Hepatol 62:332–339 CrossRefPubMed Berres ML, Asmacher S, Lehmann J et al (2015) CXCL9 is a prognostic marker in patients with liver cirrhosis receiving transjugular intrahepatic portosystemic shunt. J Hepatol 62:332–339 CrossRefPubMed
2.
Zurück zum Zitat Berres ML, Lehmann J, Jansen C et al (2016) Chemokine (C-X-C motif) ligand 11 levels predict survival in cirrhotic patients with transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Liver Int 36:386–394 CrossRefPubMed Berres ML, Lehmann J, Jansen C et al (2016) Chemokine (C-X-C motif) ligand 11 levels predict survival in cirrhotic patients with transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Liver Int 36:386–394 CrossRefPubMed
3.
Zurück zum Zitat Boyer TD, Haskal ZJ (2010) The role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in the management of portal hypertension: Update 2009. Hepatology 51:306 CrossRefPubMed Boyer TD, Haskal ZJ (2010) The role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in the management of portal hypertension: Update 2009. Hepatology 51:306 CrossRefPubMed
4.
Zurück zum Zitat Burroughs AK, Thalheimer U (2010) Hepatic venous pressure gradient in 2010: Optimal measurement is key. Hepatology 51:1894–1896 CrossRefPubMed Burroughs AK, Thalheimer U (2010) Hepatic venous pressure gradient in 2010: Optimal measurement is key. Hepatology 51:1894–1896 CrossRefPubMed
5.
Zurück zum Zitat Burroughs AK, Triantos CK (2008) Predicting failure to control bleeding and mortality in acute variceal bleeding. J Hepatol 48:185–188 CrossRefPubMed Burroughs AK, Triantos CK (2008) Predicting failure to control bleeding and mortality in acute variceal bleeding. J Hepatol 48:185–188 CrossRefPubMed
6.
Zurück zum Zitat D’Amico G, Morabito A (2004) Noninvasive markers of esophageal verices: Another round, not the last. Hepatology 39:30–34 CrossRefPubMed D’Amico G, Morabito A (2004) Noninvasive markers of esophageal verices: Another round, not the last. Hepatology 39:30–34 CrossRefPubMed
7.
Zurück zum Zitat De Franchis R (2015) Expanding consensus in portal hypertension Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol 63:743–752 CrossRefPubMed De Franchis R (2015) Expanding consensus in portal hypertension Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol 63:743–752 CrossRefPubMed
8.
Zurück zum Zitat Fidelman N, Kwan SW, LaBerge JM et al (2012) The transjugular intrahepatic portosystemic shunt: An update. AJR Am J Roentgenol 199:746–755 CrossRefPubMed Fidelman N, Kwan SW, LaBerge JM et al (2012) The transjugular intrahepatic portosystemic shunt: An update. AJR Am J Roentgenol 199:746–755 CrossRefPubMed
9.
Zurück zum Zitat Garcia-Pagan JC, Heydtmann M, Raffa S et al (2008) TIPS for Budd-Chiari syndrome: Long-term results and prognostics factors in 124 patients. Gastroenterology 135:808–815 CrossRefPubMed Garcia-Pagan JC, Heydtmann M, Raffa S et al (2008) TIPS for Budd-Chiari syndrome: Long-term results and prognostics factors in 124 patients. Gastroenterology 135:808–815 CrossRefPubMed
10.
Zurück zum Zitat Garcia-Pagan JC, Di Pascoli M, Caca K et al (2013) Use of early-TIPS for high-risk variceal bleeding: Results of a post-RCT surveillance study. J Hepatol 58:45–50 CrossRefPubMed Garcia-Pagan JC, Di Pascoli M, Caca K et al (2013) Use of early-TIPS for high-risk variceal bleeding: Results of a post-RCT surveillance study. J Hepatol 58:45–50 CrossRefPubMed
11.
Zurück zum Zitat Garcia-Tsao G, Groszmann RJ, Fisher RI et al (1985) Portal pressure, presence of gastroesophageal varices and variceal bleeding. Hepatology 5:419–424 CrossRefPubMed Garcia-Tsao G, Groszmann RJ, Fisher RI et al (1985) Portal pressure, presence of gastroesophageal varices and variceal bleeding. Hepatology 5:419–424 CrossRefPubMed
12.
Zurück zum Zitat Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace N et al (2007) Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorhhage in cirrhosis. Am J Gastroenterol 102:2086–2102 CrossRefPubMed Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace N et al (2007) Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorhhage in cirrhosis. Am J Gastroenterol 102:2086–2102 CrossRefPubMed
14.
Zurück zum Zitat Henderson JM, Boyer TD, Kutner MH et al (2016) Distal splenorenal shunt versus transjugular Intrahepatic portal systematic shunt for variceal bleeding: A randomized trail. Gastroenterology 130:1643–1651 CrossRef Henderson JM, Boyer TD, Kutner MH et al (2016) Distal splenorenal shunt versus transjugular Intrahepatic portal systematic shunt for variceal bleeding: A randomized trail. Gastroenterology 130:1643–1651 CrossRef
15.
Zurück zum Zitat Hogan BJ, O’Beirne JP (2016) Role of self-expanding metal stents in the management of variceal haemorrhage: Hype or hope? World J Gastrointest Endosc 8:23–29 CrossRefPubMedPubMedCentral Hogan BJ, O’Beirne JP (2016) Role of self-expanding metal stents in the management of variceal haemorrhage: Hype or hope? World J Gastrointest Endosc 8:23–29 CrossRefPubMedPubMedCentral
16.
Zurück zum Zitat Lebrec D, Nouel O, Corbic M et al (1980) Propranolol-a medical treatment for portal hypertension? Lancet 2:180–182 CrossRefPubMed Lebrec D, Nouel O, Corbic M et al (1980) Propranolol-a medical treatment for portal hypertension? Lancet 2:180–182 CrossRefPubMed
17.
Zurück zum Zitat Lebrec D, Hillon P, Munoz C et al (1982) The effect of propranolol on portal hypertension in patients with cirrhosis; a hemodynamic study. Hepatology 2:523–527 CrossRefPubMed Lebrec D, Hillon P, Munoz C et al (1982) The effect of propranolol on portal hypertension in patients with cirrhosis; a hemodynamic study. Hepatology 2:523–527 CrossRefPubMed
18.
Zurück zum Zitat Luca A, Miraglia R, Maruzzelli L et al (2016) Early liver failure after transjugular intrahepatic portosystemic shunt in patients with cirrhosis with model for end-stage liver disease score of 12 or less: Incidence, outcome, and prognostic factors. Radiology 280:622–629 CrossRefPubMed Luca A, Miraglia R, Maruzzelli L et al (2016) Early liver failure after transjugular intrahepatic portosystemic shunt in patients with cirrhosis with model for end-stage liver disease score of 12 or less: Incidence, outcome, and prognostic factors. Radiology 280:622–629 CrossRefPubMed
19.
Zurück zum Zitat Malinchoc M, Kamath PS, Gordon FD et al (2000) A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunts. Hepatology 31:864–871 CrossRefPubMed Malinchoc M, Kamath PS, Gordon FD et al (2000) A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunts. Hepatology 31:864–871 CrossRefPubMed
20.
Zurück zum Zitat Narahara Y, Kanazawa H, Fukuda T et al (2011) Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus paracentesis plus albumin in patients with refractory ascites who have good hepatic and renal function: A prospective randomized trial. J Gastroenterol 46:78–85 CrossRefPubMed Narahara Y, Kanazawa H, Fukuda T et al (2011) Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus paracentesis plus albumin in patients with refractory ascites who have good hepatic and renal function: A prospective randomized trial. J Gastroenterol 46:78–85 CrossRefPubMed
21.
Zurück zum Zitat Panes J, Teres J, Bosch J et al (1988) Efficacy of balloon tamponade in treatment of bleeding gastric and esophageal varices. Results in 151 consecutive episodes. Dig Dis Sci 33:454–459 CrossRefPubMed Panes J, Teres J, Bosch J et al (1988) Efficacy of balloon tamponade in treatment of bleeding gastric and esophageal varices. Results in 151 consecutive episodes. Dig Dis Sci 33:454–459 CrossRefPubMed
22.
Zurück zum Zitat Richter GM, Palmaz JC, Nölge G et al (1989) The transjugular portosystemic stent-shunt. A new nonsurgical percutaneous method. Radiologe 8:406–411 Richter GM, Palmaz JC, Nölge G et al (1989) The transjugular portosystemic stent-shunt. A new nonsurgical percutaneous method. Radiologe 8:406–411
23.
Zurück zum Zitat Rössle M, Richter GM, Nöldge G et al (1989) New non-operative treatment for variceal haemorrhage. Lancet 2(8655):153 CrossRefPubMed Rössle M, Richter GM, Nöldge G et al (1989) New non-operative treatment for variceal haemorrhage. Lancet 2(8655):153 CrossRefPubMed
24.
Zurück zum Zitat Rösch J, Hanafee W, Snow H (1969) Transjugular portal venography and radiologic portocaval shunt: An experimental study. Radiology 92:1112–1114 CrossRefPubMed Rösch J, Hanafee W, Snow H (1969) Transjugular portal venography and radiologic portocaval shunt: An experimental study. Radiology 92:1112–1114 CrossRefPubMed
25.
Zurück zum Zitat Strunk H, Marinova M (2018) Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): Pathophysoiologic basics, actual indications and results with review of the literature. Rofo 190(08):701–711 CrossRefPubMed Strunk H, Marinova M (2018) Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): Pathophysoiologic basics, actual indications and results with review of the literature. Rofo 190(08):701–711 CrossRefPubMed
26.
Zurück zum Zitat Tan HK, James PD, Snidermann KW et al (2015) Long-term clinical outcome of patients with cirrhosis and refractory ascites treated with transjugular intrahepatic portosystemic shunt insertion. J Gastroenterol Hepatol 30:389–395 CrossRefPubMed Tan HK, James PD, Snidermann KW et al (2015) Long-term clinical outcome of patients with cirrhosis and refractory ascites treated with transjugular intrahepatic portosystemic shunt insertion. J Gastroenterol Hepatol 30:389–395 CrossRefPubMed
27.
Zurück zum Zitat The Nord Italian Endoscopic Club for the Study, Treatment of Esophageal Varices (1988) Prediction of the first variceal haemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and esophageal varices. A prospective multicentre study. N Engl J Med 319:983–989 CrossRef The Nord Italian Endoscopic Club for the Study, Treatment of Esophageal Varices (1988) Prediction of the first variceal haemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and esophageal varices. A prospective multicentre study. N Engl J Med 319:983–989 CrossRef
28.
Zurück zum Zitat Trebicka J (2016) Emergency TIPS in a Child-Pugh B patient: When does the window of opportunity open and close? J Hepatol 66:442–450 CrossRefPubMed Trebicka J (2016) Emergency TIPS in a Child-Pugh B patient: When does the window of opportunity open and close? J Hepatol 66:442–450 CrossRefPubMed
29.
Zurück zum Zitat Triantos CK, Kalafateli M (2014) Endoscopic treatment of esophageal varices in patients with liver cirrhosis. World J Gastroenterol 20:13015–13026 CrossRefPubMedPubMedCentral Triantos CK, Kalafateli M (2014) Endoscopic treatment of esophageal varices in patients with liver cirrhosis. World J Gastroenterol 20:13015–13026 CrossRefPubMedPubMedCentral
30.
Zurück zum Zitat Tripathie D, Stanley AJ, Hayes PC et al (2015) U.K. guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients. Gut 64:1680–1704 CrossRef Tripathie D, Stanley AJ, Hayes PC et al (2015) U.K. guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients. Gut 64:1680–1704 CrossRef
31.
Zurück zum Zitat Villanueva C, Colomo A, Bosch A et al (2013) Transfuion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med 368:11–21 CrossRefPubMed Villanueva C, Colomo A, Bosch A et al (2013) Transfuion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med 368:11–21 CrossRefPubMed
32.
Zurück zum Zitat Wannhoff A, Hippchen T, Weiss CS et al (2016) Cardiac volume overload and pulmonary hypertension in long-term follow-up of patients with transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Aliment Pharmacol Ther 43:955–965 CrossRefPubMed Wannhoff A, Hippchen T, Weiss CS et al (2016) Cardiac volume overload and pulmonary hypertension in long-term follow-up of patients with transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Aliment Pharmacol Ther 43:955–965 CrossRefPubMed
33.
Zurück zum Zitat Wolter K, Decker G, Kuetting D et al (2018) Interventional treatment of acute portal vein thrombosis. Rofo 190:740–746 CrossRefPubMed Wolter K, Decker G, Kuetting D et al (2018) Interventional treatment of acute portal vein thrombosis. Rofo 190:740–746 CrossRefPubMed
34.
Zurück zum Zitat Zheng M, Chen Y, Bai J et al (2008) Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus endoscopic therapy in the secondary prophylaxis of variceal rebleeding in cirrhotic patients. J Clin Gastroenterol 42:507–516 CrossRefPubMed Zheng M, Chen Y, Bai J et al (2008) Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus endoscopic therapy in the secondary prophylaxis of variceal rebleeding in cirrhotic patients. J Clin Gastroenterol 42:507–516 CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Ösophagusvarizenblutung: Management und Tipps zum transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunt
verfasst von
MHBA PD Dr. S. Manekeller
J. C. Kalff
Publikationsdatum
08.04.2019

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