Einsatz der videoassistierten Thorakoskopie bei der dorsoventralen Stabilisierung einer osteodestruktiven pyogenen Spondylodiszitis der Brustwirbelsäule

Auszug

Ein 66-jähriger Patient, männlich, mit Fieber und stärksten Rückenschmerzen seit 2 Monaten im Bereich des thorakolumbalen Übergangs stellte sich in der Notaufnahme vor. Der C-reaktive Protein(CRP)-Wert zum Zeitpunkt der stationären Aufnahme lag bei 104 mg/l. Es zeigten sich eindeutige Zeichen einer Spondylodiszitis BWK 11/12 im Röntgen, in der Magnetresonanztomographie (MRT) und Instabilitätszeichen in der Computertomographie (CT) (Abb. 1). In der CT-gesteuerten Biopsie (Abb. 2) des hauptsächlich betroffenen Wirbelkörpers BWK 11 und des Bandscheibenfaches gelang der mikrobiologische Keimnachweis von Staphylococcus aureus, und das histologisch typische Bild einer subakuten Entzündung wurde gezeigt (s. Abb. 3 in [3]). Bei persistierendem Infekt und nichtbeherrschbaren Schmerzen wurde die Operationsindikation zunächst für die perkutane dorsale Stabilisierung BWK 9 und 10 auf LWK 1 und 2 (Abb. 3) gestellt. Sekundär wurde die thorakoskopische Diskektomie BWK 11/12 und Korpektomie von BWK 11 und 12 mit den angrenzenden Bandscheibenfächern durchgeführt. Die ventrale Säule wurde mit einem expandierbaren Wirbelkörperersatz rekonstruiert. Die Sicherung der Rekonstruktion erfolgte mit einem lateralen Plattensystem, BWK 10 – LWK 1 (Abb. 4). Nach anschließender Antibiotikatherapie mit Rifampicin und Flucloxacillin kam es zur kompletten Ausheilung mit deutlicher Beschwerdelinderung.

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