Systematisches Review Zunahme von Geschlechtsinkongruenz und -dysphorie registriert

Immer mehr Kinder und Jugendliche mit Geschlechtsidentitätsstörungen werden an spezialisierte Sprechstunden überwiesen. Laut einer aktuellen Studie hat sich die Anzahl in den letzten Jahren verdoppelt bis verdreifacht. Die Betroffenen leiden zudem häufig an psychischen Erkrankungen. Die aktuelle Ausgabe der „Archives of Diseases in Childhood“ beinhaltet gleich einen ganzen Schwerpunkt zur Versorgung von Kindern und Jugendlichen mit Geschlechtsinkongruenz bzw. Geschlechtsdysphorie. Unter anderem wird darin festgestellt, dass es den meisten Leitlinien an einem evidenzbasierten Ansatz mangelt und sie nur wenige Informationen darüber enthalten, wie die Empfehlungen entwickelt wurden. Die deutsche „S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Behandlung von Geschlechtsinkongruenz und Geschlechtsdysphorie im Kindes- und Jugendalter“ wurde vor Kurzem vorgestellt. Sie befindet sich momentan noch im Konsultationsverfahren, die endgültige Version wird in Kürze erwartet. Die Evidenzlage, etwa zum Einsatz von Pubertätsblockern und geschlechtsangleichenden Hormonen, reichte aktuell noch nicht aus, um die Voraussetzungen für eine S3-Leitlinie zu erfüllen. Jedoch verbessert sich die Evidenz stetig, basierend unter anderem auf Verlaufsstudien. Ein besseres Verständnis der Anzahl, Merkmale und ganzheitlichen Bedürfnisse von Kindern und Jugendlichen, die an Spezialsprechstunden für Geschlechtsinkongruenz bzw. Geschlechtsdysphorie überwiesen werden – und wie sich diese im Laufe der Zeit möglicherweise verändert haben – würde dazu beitragen, die Versorgungsleistungen zu verbessern. Deshalb analysierte eine englische Studiengruppe um Jo Taylor vom Department of Health Sciences der Universität York für ein systematisches Review insgesamt 131 Studien mit Kindern und Jugendlichen bis 18 Jahren, die sich in Spezialsprechstunden für Geschlechtsidentitätsstörungen vorgestellt hatten. Darunter waren vor allem Arbeiten aus Kanada, den USA, aber auch sechs Studien aus Deutschland. Das Studienmaterial stammte aus den Jahren 1972 bis 2021, ab 2000 waren deutlich mehr Daten verfügbar. Bei Geburt registrierte Mädchen häufiger betroffen In allen Ländern war ein starker Anstieg um das Zwei- bis Dreifache der Überweisungszahlen zu verzeichnen. Dabei wurde kein eindeutiger plötzlicher Anstieg beobachtet, sondern eher eine stetige Zunahme im Laufe der Zeit. In allen Ländern wurde ein höherer Zuwachs der Zahlen von bei Geburt registrierten Mädchen im Verhältnis zu bei Geburt registrierten Jungen verzeichnet, die an die Spezialsprechstunden überwiesen worden waren. In Untersuchungen, in denen der Anteil der Kinder und Jugendlichen angegeben wurde, die sich als nicht binär identifizieren, reichten die Schätzungen von 0–19%. Daten zur Diagnose einer Geschlechtsdysphorie (nach Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5 [DSM-5]) oder einer Geschlechtsidentitätsstörung (nach DSM-4) wurden in 65 Studien berichtet, wobei der Anteil zwischen 29% und 100% lag, bzw. in 52 Studien mehr als 70% von Geschlechtsdysphorie/-inkongruenz betroffen waren. Etwa 60% der überwiesenen Kinder und Jugendlichen hatten vorab Schritte unternommen, um sich in ihrem bevorzugten Geschlecht zu präsentieren. Jedoch bestand kein Konsens über die Definition der sozialen Transition: Änderungen des Namens wurden in sechs Arbeiten registriert und lagen zwischen 48% und 96%, Anpassung des Pronomens betraf in einer Studie 61% der Überwiesenen und eine Änderung des Aussehens zwischen 75% und 99%, was in lediglich zwei Studien ermittelt wurde. Bis auf eine Untersuchung lagen die Schätzungen für eine vollständige soziale Transition sowie eine Namensänderung bei Personen mit weiblichem Geburtseintrag im Vergleich zu männlichen Personen höher. Insgesamt berichteten die Forscherinnen um Taylor jedoch, dass in vielen der verwendeten Studien die Schlüsseldaten nicht einheitlich erhoben und dargestellt wurden. Psychische Erkrankungen häufig Die Wissenschaftlerinnen berichten außerdem, dass das Vorhandensein von Autismus-Spektrum-Störung, ADHS, Angststörungen, Depression, Suizidalität, Selbstverletzung, Essstörungen und erfolgter Vernachlässigung oder Misshandlung bzw. Missbrauch höher zu sein schien als unter Gleichaltrigen in der Allgemeinbevölkerung. Vor allem das gleichzeitige Auftreten von Depressionen und Angstzuständen sowie von Suizidalität und/oder Selbstverletzungen war bei Kindern und Jugendlichen mit Geschlechtsdysphorie bzw. -inkongruenz wesentlich häufiger zu beobachten. Die Schätzung der 63 Studien zusammengenommen, die Depression und Angstzustände untersucht hatten, lag für beide Erkrankungen bei jeweils 38% sowie für Depressionen und Angstzustände kombiniert bei 48% (nach Angaben von Eltern/Betreuern) bzw. 44% (nach Angaben der Kinder/Jugendlichen). Schätzungen für Suizidversuche ergaben 14%, für Selbstverletzungen 29% und für Suizid/Selbstverletzung 23% (Eltern/Betreuer) bzw. 34% (Kinder/Jugendliche). Die Häufigkeit von Essstörungen lag laut der Forschungsgruppe wahrscheinlich leicht über der der Durchschnittsbevölkerung, obwohl aufgrund der Heterogenität der Messungen keine eindeutige Schlussfolgerung gezogen werden konnte. Die Häufigkeit von Autismus-Spektrum-Störungen könnte ebenfalls erhöht sein, so das Team um Taylor. Dies unterstütze viele aktuelle Empfehlungen, nach denen in den Spezialambulanzen auf diese Störung hin getestet werden sollte. Die Häufigkeit von ADHS wurde bei den bei Geburt registrierten Jungen auf 14% geschätzt und auf 6% bei den bei der Geburt registrierten Mädchen. Ganzheitliche Versorgung Camilla C. Kingdon, Präsidentin des Royal College of Paediatrics and Child Health (RCPCH) und Neonatologin am Evelina London Children’s Hospital, schreibt in einem begleitenden Editorial: „Mir ist klar geworden, dass die Dienste des National Health Service (NHS) nur schwer mit der steigenden Nachfrage nach ganzheitlicher Betreuung Schritt halten können, da sich die Epidemiologie der Kinder und Jugendlichen, die wegen ihrer Geschlechtsinkongruenz Hilfe suchen, verändert hat.“ Viele Kinder und Jugendliche warteten teilweise jahrelang, um Unterstützung zu erhalten. Laut Kingdon geht es bei der Betreuung der Kinder und Jugendlichen nicht nur darum, auf geschlechtsspezifische Bedürfnisse einzugehen. Wie alle anderen Patienten auch können Kinder und Jugendliche mit Geschlechtsidentitätsstörungen psychische Probleme, neurodynamische Störungen, Probleme beim Schulbesuch und vieles mehr haben. „Die Möglichkeit, die uns dieser neue Bereich bietet, um die Bedürfnisse der Kinder und Jugendliche besser zu verstehen, ist von grundlegender Bedeutung“, erklärte Kingdon. Dabei sei es wichtig, eine strukturierte langfristige Nachbeobachtung in gut konzipierten Forschungsstudien durchzuführen.

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