Schwangerschaft Gestörte Glukosetoleranz nach Gestationsdiabetes: Diese Empfehlungen helfen

Um bei Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes im späteren Leben das Entstehen eines manifesten Typ-2-Diabetes zu verhindern, können allgemeine und medikamentöse Maßnahmen helfen. An deren Umsetzung hapert es jedoch. Frauen mit Gestationsdiabetes (GDM) müssen bekanntlich für den Rest ihres Lebens mit einem deutlich erhöhten Risiko für Typ-2-Diabetes (T2D) leben. Dr. Wendy Bennett, Assistenz-Professorin an der Johns Hopkins University in Baltimore, Maryland, bezeichnet den GDM als Stresstest für das Pankreas. Nach einer solchen Schwangerschaft steige das Risiko für T2D linear an, sagte sie beim Kongress der American Diabetes Association (ADA) 2025 in Chicago. Nach aktuellen US-Daten liegt es bei 20 Prozent nach zehn Jahren, 40 Prozent nach dreißig und 60 Prozent nach fünfzig Jahren. Und: Selbst, wenn es nicht zum manifesten T2D kommt, ist das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen doppelt so hoch wie für Frauen ohne GDM, betonte Bennett. Stilldauer und -intensität wichtig Um diese Risiken so weit wie möglich zu reduzieren, gibt es mehrere Möglichkeiten. Stillen ist ein wichtiger Faktor, der sich günstig auf das spätere T2D-Risiko auswirke, weiß Bennett. Sie begrüßte vor diesem Hintergrund steigende Stillraten in den USA, denn es ist bekannt, dass Frauen mit GDM ihre Kinder im Durchschnitt seltener und kürzer stillen als Frauen ohne Diabetes. Betroffene sollten wissen, dass das Risiko für die Entwicklung eines T2D und metabolischen Syndroms in Abhängigkeit von Stilldauer und Stillintensität um bis zu 40 Prozent abnimmt. Dieser Zusammenhang ist sogar unabhängig vom Body Mass Index der Mutter oder Lebensstilfaktoren. Gesund zu leben und möglichst das Körpergewicht in den Normalbereich zu bringen und dort zu halten, ist selbstverständlich ein weiterer wichtiger Punkt. Kürzlich ist ein systematischer Review von 24 Studien mit Daten von mehr als 9.000 Frauen erschienen. Demnach lässt sich allein mit einer Ernährungsumstellung die T2D-Inzidenz um 19 Prozent senken — im Wesentlichen bedingt durch die Gewichtsreduktion [1]. Im US-amerikanischen Diabetes Prevention Programm (DPP) war bereits vor zehn Jahren eine 35-prozentige Risikoreduktion durch intensive Lebensstilinterventionen festgestellt worden, bei Metformin-Einnahme eine 40-prozentige Risikoreduktion für T2D. Früher Einsatz von Antidiabetika? In der Praxis werde Metformin bei prädiabetischer Stoffwechsellage allerdings kaum genutzt, erklärte Bennett. In den USA wird inzwischen eher zum GLP-1-Rezeptoragonisten Liraglutid gegriffen. Zu beachten ist, dass Liraglutid während der Schwangerschaft und in der Stillzeit nicht angewendet werden soll. „Es besteht ein erheblicher Bedarf an Evidenz für neue Medikamente als Strategie zur Prävention des T2D bei Frauen mit GDM“, stellte die Internistin fest, so auch für SGLT2-Inhibitoren nach der Stillzeit. Empfehlung der Redaktion Medikamente in Schwangerschaft und Stillzeit – Themenseite Bei der Verschreibung von Medikamenten in Schwangerschaft und Stillzeit stellt sich immer die Frage nach der Sicherheit. Welche Arzneistoffe können gefahrlos eingesetzt werden – und welche nicht? Diese Themenseite informiert zu problematischen Substanzen, Therapiemöglichkeiten bei bestimmten Erkrankungen und Erkenntnissen aus aktuellen Studien. Um aber überhaupt präventive Maßnahmen nach GDM in der Breite realisieren zu können, brauche es geeignete Versorgungsstrukturen und Angebote. Das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) empfiehlt sechs bis zwölf Wochen post partum ein Screening, entweder durch Bestimmung des Nüchternblutzuckers oder mit einem oralen Glukosetoleranztest (oGTT). Danach sollten alle drei Jahre Kontrollen im hausärztlichen Bereich erfolgen — in Deutschland sind die Empfehlungen schärfer. Weiterhin sollten nach Bennetts Meinung Frauen mit GDM bereits pränatal in gruppenbasierte Versorgungsstrukturen integriert werden. Dies würde die postnatale Wahrnehmung des Screenings erhöhen sowie das Monitoring des Gesundheitszustandes über klassische Diabetes-Parameter hinaus. Hierfür sei es wichtig, die Hausärzte in entsprechende Programme einzubeziehen. Ein Problem in den USA ist die unsichere Ernährungslage in sozioökonomisch ärmeren Bevölkerungsschichten und in ethnischen Minderheiten. Nach Bennetts Angaben haben 6,5 Prozent der Frauen in den USA keinen Zugang zu qualitativ hochwertigen Lebensmitteln oder können sie sich nicht leisten. Hinzu kommen psychosoziale Aspekte, die selbstberichtete psychische Gesundheit von Müttern in den USA scheint sich nach aktuellen Erhebungen zu verschlechtern. Bennett befürwortet daher aufsuchende Coaching-Projekte, um die kardiometabolische Gesundheit von Müttern und ihren Kindern zu fördern. Auch in Deutschland wird beklagt, dass Nachsorgeleistungen nach GDM nur unzureichend umgesetzt werden. Empfehlungen bei gestörter Glukosetoleranz nach Gestationsdiabetes bedarfsangepasste Ernährung Gewichtsnormalisierung körperliche Aktivität Raucherentwöhnung Frauen mit nicht abgeschlossener Familienplanung sollen auf die Risiken einer Hyperglykämie bei ungeplanter Schwangerschaft hingewiesen werden. Quelle: Ärzte Zeitung

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