Ärztetag warnt: Kommerz bedroht die Medizin

Eine unheilvolle Allianz aus Kommerz und Medizin – und daraus resultierende Skandale – erschüttern Vertrauen in die Ärzteschaft. Dagegen stemmt sich der Deutsche Ärztetag. Während der Deutsche Ärztetag in den Publikumsmedien prominent mit seinem klaren Votum gegen die Bürgerversicherung und für die Erhaltung eines modifizierten dualen Krankenversicherungssystems präsent ist, war die gesundheits- und sozialpolitische Arbeitssitzung der Delegierten ganz überwiegend von den Sorgen bestimmt, die durch die tatsächliche oder gefühlte wachsende Kommerzialisierung der Medizin ausgelöst werden. Umfrage: Spüren Sie die Ökonomisierung in Ihrer Praxis? Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten Jetzt einloggen Kostenlos registrieren Der Freiburger Medizinethiker Professor Giovanni Maio beschwor die Gefahr, dass die zum schonenden Umgang mit knappen Ressourcen an sich auch im Gesundheitswesen notwendige Ökonomie die Medizin und den ärztlichen Auftrag entkernt. In bestehenden Rahmenbedingungen und Anreizsystemen seien Ärzte nicht davor gefeit, in einem schleichenden Prozess ärztliche Prinzipien – insbesondere ihre Zuwendung zu schwer kranken oder gar unheilbaren Patienten – zugunsten ökonomisch definierter Prozesse und Ziele aufzugeben. Die besondere Verantwortung der Ärzte gegenüber ihren Patienten werde „zunehmend in Frage gestellt durch wachsende Überregulierung, vor allem auch durch die Kommerzialisierung des Gesundheitswesens“, heißt es in dem mit großer Mehrheit verabschiedeten Leitantrag. Der notwendige Raum für Therapiefreiheit und -verantwortung müsse wieder hergestellt werden. Die fortgesetzte Skandalisierung des Berufsstandes erschüttere das Vertrauen der Menschen in die medizinische Versorgung. Vor allem der GKV-Spitzenverband wurde nachdrücklich aufgefordert, zu einer sachlichen Diskussion mit allen Beteiligten zurückzukehren. Klare Voten gab der Deutsche Ärztetag zu den in jüngster Zeit politisch und medial diskutierten Skandalen ab: Korruption im Gesundheitswesen soll als Straftatbestand für alle Beteiligten im Strafgesetzbuch ohne spezielle Diskriminierung von Ärzten geahndet werden. Chefarztverträge sollen vorrangig mit medizinischen Inhalten incentiviert werden – ökonomische Anreize müssen strikt auf ihre Konformität der Berufsordnung geprüft werden. Mitverantwortlich macht der Ärztetag aber auch politische und wirtschaftliche Rahmenbedingungen: Steigende Behandlungszahlen bei Unterfinanzierung in Klinik und Praxis führten zu einer demotivierenden Überbelastung von Ärzten. Bund und Länder werden aufgefordert, die GKV am Bedarf der Patienten auszurichten und ihren Investitionsverpflichtungen nachzukommen. Arbeitsbedingungen müssten nachhaltig familienfreundlicher gestaltet werden. Nachdrücklich forderte der Ärztetag eine gesundheitliche Förderung sozial benachteiligter Menschen, die ein stark erhöhtes Risiko für Krankheit und frühen Tod haben. Kommentar von Helmut Laschet: Zwischen ärztlicher Kunst und Kommerz Ökonomie und Medizin sind keine Antipoden. Es sind schlichtweg zwei verschiedene Logiken, die je für sich ihre Berechtigung haben.“ Diese Anfangsthese im Impulsreferat des Freiburger Medizinethikers Professor Giovanni Maio beim Ärztetag hätte hoffen lassen können: auf eine möglichst vorurteilslose, an Fakten orientierte Debatte über Ökonomisierung, Kommerzialisierung und Wettbewerb im Gesundheitswesen. Doch der Professor verstieg sich rasch in einer Dämonisierung der Ökonomie, und zwar vor allem deshalb, weil er auf jegliche empirische Fundierung seiner theoretischen Überlegungen verzichtete. Das Ergebnis waren horrible Phantasien. Die sich freilich in manchen Punkten mit der realen Erlebniswelt von Ärzten treffen. Beispielsweise die Arbeitsverdichtung in Kliniken. Oder die als Formalismus ausgelegten Dokumentationspflichten. Oder der Verlust an Zeit und Möglichkeiten, sich dem Patienten zuzuwenden. Das ist alles in Teilen richtig, in Teilen aber auch falsch. Tatsächlich haben wir seit 30 Jahren eine Debatte über die Notwendigkeit sprechender Medizin. Die Psychotherapie ist seit vielen Jahren in die vertragsärztliche Versorgung integriert. Die Palliativmedizin ist ein jüngerer Zweig, der sich langsam zu etablieren beginnt – eine Medizin für Menschen, bei denen nur noch das humane, möglichst schmerzfreie Sterben und nicht mehr das ökonomische Ergebnis zählt. Das sind Erfolge von engagierten Ärzten und Gesundheitspolitikern, und es ist nicht bekannt, dass die Ökonomie dagegen Einwände erhoben hätte. Richtig ist, wie Maio befürchtet, dass Ärzte Gefahr laufen, „dass sie durch das System sukzessive innerlich umprogrammiert werden“ und sich von ökonomischer Optimierungslogik „kapern“ lassen. Wer die letzten 30 Jahre einer Serie von EBM-Reformen Revue passieren lässt, findet eindrucksvolle Beispiele, in welchem Ausmaß wirtschaftliche Anreize reales Verhalten und Fehlverhalten produzieren, Korrekturen auslösen und weitere Reformen bewirken. Mit Ernüchterung muss jedoch konstatiert werden, dass die Regelwerke der ärztlichen Selbstverwaltung entstammen oder zumindest von ihr maßgeblich beeinflusst sind. Wobei alle Reformen durchweg von gutem Willen beflügelt waren. Doch die entscheidende Frage nach dem eigenen Anteil an Reglementierung, Ökonomisierung und Kommerzialisierung wurde nicht gestellt. Stattdessen wurde ein Dämon bemüht, der nicht zu fassen ist und der irgendwo im feindlichen Nirwana vermutet wird. Damit wurde die Chance vergeben, aus der professionellen Kompetenz der Selbstverwaltung nach besseren Alternativen zu suchen. helmut.laschet@springer.com Alle Berichte und Videos vom 116. Deutschen Ärztetag in unserem Dossier. Direkt zu den Videos

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