Das Kreuz mit dem Aut-Idem-Kreuz

Die DAK-Gesundheit hatte Ende Juni 2012 etwa 10.000 Hausärzte bundesweit angeschrieben, um deren „Individuelle Aut-idem-Quote“ zu kritisieren. Abgesehen davon, dass es eine derartige „Quote“ als Zielvorgabe vertragsärztlichen Handelns gar nicht gibt, haben sich viele Kolleginnen und Kollegen darüber beschwert, dass eine einzelne GKV-Kasse die individuelle Arzt-Patient-Beziehung im Rahmen der Rezept- und Verordnungsgestaltung reglementieren will. "Aut idem" ist im Übrigen veraltetes Medizinerlatein - und heißt "oder Gleiches, Ähnliches". Stammt wohl aus der Zeit, als Ärzte neben Aderlass, Drainieren, Purgieren und Ausleiten kaum Medikamente kannten. Mit "aut idem" forderten sie ihren örtlichen "Pillendreher" auf, in Ermangelung evidenzbasierter Therapien irgendetwas halbwegs Passendes für den Patienten rauszusuchen. Das Ankreuzen eines Kästchens, allerdings, bedeutet weltweit immer noch die Bestätigung eines Ansinnens, Wunsches oder einer Meinung. Auf Wahlzetteln bedeutet generelles Nichtankreuzen ungültige Stimmabgabe. Unter Ulla Schmidt, SPD-Gesundheitsministerin bis 2009, wurde die Bedeutung des Ankreuzens von "aut idem" einfach umgekehrt. Die neue Kennzeichnung dieser Rubrik bedeutet bis heute zur allgemeinen Verblüffung, "nein, auf keinen Fall aut idem". In der Jetzt-Zeit angekommen, bewirkt eine von der "DAK-Gesundheit" geforderte Meidung des Ankreuzens von "aut idem", dass ein multimorbider Patient mit 6 verschiedenen Medikamenten in einem Jahr bis zu 24 verschiedenen Verpackungen, Farben, Formen, Logos oder Aufmachungen in der Apotheke erhält. Diese Austauschbarkeit bei der Jagd nach minimalen Rabattmargen, ständig wechselnden Rabattverträgen, tagesaktuellen Tiefstpreisen und Kämpfen um Pharma-Marktanteile bewirkt bei denen, für die diese Medikation eigentlich angemessen, hilfreich und hoffentlich leitliniengerecht ist, einen Angriff auf Therapietreue, Compliance und Adhärenz. Die Austauschbarkeit unter 20-30 verschiedenen Generikaherstellern pro Einzelmedikament suggeriert Beliebigkeit und konterkariert differenzierte, rationale Pharmakotherapie. Das persönliche DAK-Anschreiben ist Realsatire: Die "DAK-Gesundheit Zentrale - Produktmanagement - Arzneimittel" benötigt eine eng bedruckte DIN A4-Seite als "Zusatzinformation", um mir das einfache Nicht-Ankreuzen von aut-idem schmackhaft zu machen. Weitgehend intelligenz- und lebensfremd sind Hinweise, ich möge meine "Aut-idem-Quote" durch Prüfung von „Druckereinstellung“ oder „Arztsoftwareeinstellung“ bzw. Aufhebung „unnötiges Kreuzen“ verringern. „Arztsoftwareeinstellung“ ist eine klassische Freud'sche Fehlleistung: P r a x i s – Softwareeinstellung müsste es heißen. Kein Sterbenswörtchen davon, dass unsere Patientinnen und Patienten bei niedriger aut-idem Quote viele Medikamente, die sie nicht wiedererkennen können, verwerfen von wechselnden Logos, Formen, Farben und Aufmachungen irritiert werden Medikamentennamen noch weniger als bisher behalten können Alt- und Neumedikamente doppelt nehmen, weil es wechselnd „Hexal“, „ratiopharm“, „Sandoz“, „Stada“ oder sonst wie heißt wesentlich schlechtere Therapietreue (Compliance, Adhärenz) zeigen Bundesweite Rundbriefe zum Thema "aut idem" zu verschicken, macht erst Sinn, wenn empirische Untersuchungen, valide Ergebnisse und reliable Schlussfolgerungen aus der Versorgungsforschung vorliegen. Ansonsten ist es nur ein Kreuz mit dem Kreuz. Mf+kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund Zum Blog "Schätzlers Schafott" mit allen Beiträgen

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