Entgeltsystem PEPP: Last für regionale Vertragspartner

Eigentlich sind alle zufrieden: Kassen, die beteiligte Klinikgruppe und Patienten. Aber aus einem Integrationsvertrag zur Versorgung psychisch Kranker wird in absehbarer Zeit kein Modellprojekt. Das geplante neue Entgeltsystem PEPP lähmt Innovationen. Ein erfolgreicher IV-Vertrag, der aufgrund des politischen Umfelds nicht weiterentwickelt werden kann: So stellt sich für die DAK-Gesundheit und die Zentren für Psychiatrie Südwürttemberg* (ZfP) die Situation bei ihrem 2010 geschlossenen Integrationsvertrag da. Seit Oktober 2011 ist die Barmer GEK als weiterer Partner hinzugekommen. Der Vertrag konzentriert sich auf die Versorgung von Patienten mit psychischen Erkrankungen. Der Arzt Dr. Urban Hansen, Projektleiter Integrierte Versorgung beim ZfP, nennt es „ein Faktum, das die ambulante psychiatrische Versorgung schlecht finanziert ist“. Als Folge, so Hansen, „können niedergelassene Kollegen auf psychische Krisen von Patienten oft nicht angemessen reagieren“. Betroffene könnten dann nur schwer zeitnah einen Termin beim Nervenarzt oder in der Psychiatrischen Institutsambulanz (PIA) bekommen. Im Fokus: „Heavy User“-Patienten Im Blick haben die Vertragspartner dabei insbesondere die sogenannten „Heavy User“, also Patienten, die immer wieder stationär eingewiesen werden. Man habe im Vorfeld der Vertragsverhandlungen festgestellt, dass es außerhalb des ZfP in Südwürttemberg keine ambulanten Strukturen gibt, um diesen Patienten zu helfen, sagt Siegfried Euerle, Leiter des Vertragsgebiets bei der DAK-Gesundheit in Baden-Württemberg. Besonderheit des Vertrags: Das ZfP erhält von der Kasse ein Gesamtbudget für die Behandlung der rund 900 eingeschriebenen Patienten, also eine Jahrespauschale pro Patient. Es entscheidet dann nach medizinischer Notwendigkeit über die Art der Behandlung. Die Kosten der (teil-) stationären Versorgung sowie der PIA aus einem Vorjahr hätten dabei als Kalkulationsgrundlage gedient, so Euerle. Die Klinik erhalte für die Behandlung der DAK-Versicherten pro Jahr einen „zweistelligen Millionenbetrag“. Wartezeiten massiv reduziert „Der IV-Vertrag bietet uns die Möglichkeiten, frühzeitig und flexibel auf psychische Krisen unserer Patienten zu reagieren“, erläutert Urban. Das ZfP habe die Wartezeiten auf ambulante und stationäre Angebote im Vergleich zur Regelversorgung massiv reduzieren können. So warte der Patient maximal ein bis zwei Wochen auf den Beginn der Psychotherapie. Durch das Budget sei es im IV-Vertrag auch gelungen, eigene Strukturen der aufsuchenden Hilfe zu schaffen. So seien beispielsweise für Patienten Familien gesucht worden, wo diese die Weihnachtstage verbringen können. In der Regelversorgung, so DAK-Vertragschef Euerle, komme es häufig vor, „dass Patienten über die Festtage stationär eingewiesen werden“. Solche Strukturen ließen sich in der Regelversorgung nicht abbilden, berichtet Euerle. Nach Angaben der Vertragspartner konnte die stationäre Verweildauer im Rahmen der IV von durchschnittlich 56 (vor der Einschreibung der Patienten) auf 35 Tage gesenkt werden. Die Kasse hat die Kostenverläufe bei Versicherten im IV-Vertrag und in der Regelversorgung mit einem eigenen Instrument verfolgt – und war erfreut. „Signifikant ist vor allem der Unterschied bei den Krankengeldtagen“, berichtet Euerle. Die Ausgaben in der IV lägen rund 20 Prozent unter denen der Vergleichsgruppe in der Regelversorgung. „Ruhende Mitgliedschaft“ möglich Auch Rückmeldungen der Patienten seien positiv: Viele wollten auch nach ihrer Behandlung nicht aus dem Vertrag ausgeschrieben werden, berichtet Hansen. In Abstimmung mit der DAK Gesundheit sei dafür eine „ruhende Mitgliedschaft“ im Vertrag vereinbart worden. Diese Gruppe werde im Behandlungsbudget mit einem stark reduzierten Betrag berücksichtigt. Doch nun sehen sich die Vertragspartner aber an einem toten Punkt angekommen. Die IV sei kein Ziel in sich, sagt Urban: „Gerne würden wir durchstarten und den Vertrag zu einem Modellvorhaben nach Paragraf 64b SGB V weiterentwickeln“. Die Vereinbarung eines solchen Regionalbudgets mit allen Krankenkassen ist aber nicht in Sicht. Urban macht dafür einen „Innovationsstau“ in der GKV verantwortlich, der eng mit dem geplanten pauschalierten Entgeltsystem in der Psychiatrie und Psychotherapie (PEPP) zusammenhängt. Das sieht die DAK Gesundheit ähnlich: „Die Unsicherheit über die Zukunft von PEPP wirkt als Bremse für ein größeres Roll-out des Vertrags“, bestätigt Euerle. Erst kürzlich hat die Koalition beschlossen, die freiwillige Optionsphase, in der Kliniken PEPP quasi erproben können, um zwei Jahre – bis Ende 2016 –zu verlängern. Harscher ist die Kritik des Arztes an PEPP: Mit dem geplanten Entgeltsystem werde der „untaugliche Versuch unternommen, ein System zu optimieren, das die Mauern zwischen ambulanter und stationärer Versorgung nur noch höher zieht“, sagt Hansen. Union und SPD müssten ihr im Koalitionsvertrag gegebenes Versprechen einlösen, „schwerst psychisch Erkrankte nicht zu benachteiligen und die sektorenübergreifende Behandlung zu fördern“. Kommentar von Florian Staeck: PEPP wird zum Bremsklotz Das Pauschalierte Entgeltsystem für psychiatrische Kliniken (PEPP) wird für betroffene Einrichtungen zum Mühlstein. In einem Reparaturgesetz hat die Koalition im Mai die Optionsphase, in der Kliniken PEPP budgetneutral erproben können, bis Ende 2016 verlängert. Bundesgesundheitsminister Hermann Gröhe (CDU) soll nun das Entgeltsystem „grundsätzlich“ prüfen und „gegebenenfalls Alternativen“ entwickeln. Das Problem wurde auf die lange Bank geschoben, nicht gelöst. Das bekommen auch die regionalen Vertragspartner zu spüren. In Baden-Württemberg sind die DAK Gesundheit und die Barmer GEK mit dem Zentrum für Psychiatrie Südwürttemberg (ZfP) seit 2010 in einem Integrationsvertrag neue Wege in der Versorgung psychisch Kranker gegangen. Die ZfP-Kliniken erhalten dabei ein Jahresbudget pro Patient. Die Erfahrungen sind gut, weil die Ärzte bessere Möglichkeiten der frühen Intervention haben. Doch nun stünde der nächste Schritt an – der Transfer des IV-Vertrags in ein Modellprojekt. Dafür müssten alle Kassen mit an Bord sein. Doch wer will schon langfristig in ein Projekt investieren, wenn nicht klar, wohin bei PEPP die Reise geht? So bremst eine nach Meinung vieler Experten missglückte Entgeltreform innovative Vertragsformen in der Region. Schreiben Sie dem Autor: florian.staeck@springer.com *Zentren für Psychiatrie Südwürttemberg Das ZfP Südwürttemberg ist eine Anstalt öffentlichen Rechts und versorgt nach eigenen Angaben rund 1,8 Millionen Einwohner in einer neun Landkreise umfassenden Region. Jährlich würden dort mehr als 16000 Patienten stationär aufgenommen, rund 33000 Patienten ambulant behandelt. Die Einrichtungen beschäftigen fast 4000 Mitarbeiter, 250 Ausbildungsplätze stehen zur Verfügung. Klinische Versorgungsschwerpunkte sind nach ZfP-Angaben neben der Allgemeinpsychiatrie die Kinder- und Jugendpsychiatrie, die Alterspsychiatrie, die Psychosomatische Medizin, die Neurologie und die Epileptologie. Der Verbund ist nicht nur für die Krankenhausbehandlung zuständig, sondern auch für die Bereiche Pflege und Wohnen, Arbeit und Rehabilitation sowie die Behandlung von Suchtkranken und den Maßregelvollzug.

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