One Health: Eine Sichtweise des informellen ministeriellen Netzwerkes

Die 17 Ziele für nachhaltige Entwicklung (Sustainable Development Goals, SDGs), die im Jahr 2015 einstimmig in der Agenda 2030 [1] von den Vereinten Nationen beschlossen wurden, sind die Richtschnur des politischen Handelns der Bundesregierung [2]. Das Nachhaltigkeitsziel 3 (SDG 3) lautet: „Ein gesundes Leben für alle Menschen jeden Alters gewährleisten und ihr Wohlergehen fördern“. Dieses im Gesundheitssektor besonders präsente Ziel kann jedoch so wenig wie die anderen isoliert verstanden werden. Die 17 Nachhaltigkeitsziele können nicht einzeln, sondern nur gemeinsam erreicht werden. Die der Agenda 2030 zugrunde liegenden Aspekte Mensch, Planet, Wohlstand, Frieden und Partnerschaft sowie das Versprechen, auf dem Weg der Transformation zur Nachhaltigkeit niemanden zurückzulassen, verdeutlichen, dass alle Nachhaltigkeitsziele integriert und unteilbar sind (s. Infobox 1). Auf dem Weg zur Erreichung dieser Ziele gilt es daher, vielfältige Wechselwirkungen zu berücksichtigen, was eine ganzheitliche und sektorübergreifende Herangehensweise erfordert. So hängen z. B. die Folgen des Klimawandels mit seinen zunehmenden Extremwetterlagen nach heutigem Stand der Wissenschaft mit dem Verlust der Biodiversität zusammen. Beide Phänomene begünstigen das Auftreten von Gesundheitskrisen, darunter Pandemien, Hungerkrisen, Dürren, Migrationsbewegungen und Armut. Wenn der Klima- und Biodiversitätskrise nicht erfolgreich entgegengewirkt wird, wird sie mittel- und unmittelbar negative Auswirkungen auch auf die Gesundheit der Menschen haben.

One Health ist ein Ansatz, der für ein Denken außerhalb fachspezifischer Silos steht und sich traditionell auf den Human- und Veterinärsektor bezog. Eine Weiterentwicklung erfuhr er in den „Berlin Principles“ zu One Health [3], die im Jahr 2019 im Auswärtigen Amt verabschiedet wurden und die die „Manhattan Principles“¹ aus 2004 fortsetzen. Aktuell dient die One-Health-Definition des One Health High Level Expert Panel (OHHLEP; [4, 5]) als handlungsleitende Orientierung, wobei die Umweltaspekte explizit hervorgehoben werden (s. Infobox 2).

Der One-Health-Ansatz nimmt nicht nur in der Wissenschaft, sondern auch politisch eine zunehmend wichtige Rolle ein. Dies unterstreicht die Bundesregierung mit der Strategie zur globalen Gesundheit aus dem Oktober 2020 [6] sowie im aktuellen Koalitionsvertrag [2]. Zurückzuführen ist dieses Engagement einerseits auf die dringlichen globalen und existentiellen Krisen der Gegenwart, einschließlich der Rückschritte, die die Weltgemeinschaft bei der Erreichung der Nachhaltigkeitsziele durch die COVID-19-Pandemie erlitten hat, sowie andererseits auf die Einsicht, dass die Weiterverfolgung der bisherigen singulären Vorgehensweisen nicht zu tragfähigen Lösungen führen kann. National und international setzt die Bundesregierung auf eine Stärkung des One-Health-Ansatzes, um Synergieeffekte zu nutzen und widerstandsfähige Lösungen für die Anforderungen der Zukunft zu entwickeln. Während der deutschen G20-Präsidentschaft 2017 [7] haben sich die Gesundheitsministerinnen und -minister dazu verpflichtet, den One-Health-Ansatz in Kooperation mit zuständigen Organisationen der Vereinten Nationen zu stärken. Im Mai 2022 vereinbarten die G7-Gesundheitsministerinnen und -minister unter deutscher Präsidentschaft, die Beziehungen zwischen Mensch-Tier-Pflanze-Umwelt stärker in den Blick zu nehmen [8]. Der One-Health-Ansatz stellt so das verbindende Element zwischen den im Kommuniqué der G7-Gesundheitsministerinnen und -minister adressierten Themenfeldern Pandemieprävention, -vorsorge und -reaktion, AMR sowie Klimaanpassung und Klimaschutz in Gesundheitssystemen dar.

Wegweisend für eine noch intensivere Zusammenarbeit zwischen den Bundesministerien im Sinne von One Health ist die Gründung eines informellen One-Health-Netzwerks im Ressortkreis. Dieses entstand 2021 aus einem ressortübergreifenden strategischen Workshop zur Frage: „Was wäre, wenn der One-Health-Ansatz zum Leitmotiv von Kooperation auf nationaler, europäischer und globaler Ebene würde?“

Das One Health High Level Expert Panel (OHHLEP; [9]) wurde im Mai 2021 auf deutsch-französische Initiative hin gegründet. Deutschland und Frankreich setzten sich zudem für die Verstetigung der Zusammenarbeit zwischen Weltgesundheitsorganisation (WHO), Weltorganisation für Tiergesundheit (WOAH), Ernährungs- und Landwirtschaftsorganisation der Vereinten Nationen (FAO) und dem Umweltprogramm der Vereinten Nationen (UNEP) im Bereich One Health ein, was im März 2022 zur Etablierung der „Quadripartite“ geführt hat. Ziel der Quadripartite ist die Optimierung der Gesundheit von Menschen, Tieren, Pflanzen und der Umwelt im Sinne des One-Health-Ansatzes. Als Expertengremium berät OHHLEP die Quadripartite zu One-Health-Themen, um die Koordinierung, Abstimmung und Priorisierung von internationalen Aktivitäten zu verbessern. Zu diesen Aktivitäten zählt u. a. das Mitwirken beim One Health Joint Plan of Action (2022–2026) der Quadripartite [10], ein konkreter Maßnahmenplan zur Implementierung von One Health (s. Infobox 3). Dieser wurde im Rahmen eines Side-Events des World Health Summit im Oktober 2022 im Museum für Naturkunde in Berlin offiziell präsentiert und wird von der Bundesregierung unterstützt.

In Deutschland gibt es unterschiedliche Projekte, in denen die Bundesministerien das einschränkende Verständnis von Zuständigkeiten überwinden und das gemeinsame Handeln im Sinne des One-Health-Ansatzes optimieren.

Die Bundesregierung hat sich erfolgreich für die Entwicklung eines Globalen Aktionsplans zur Bekämpfung von Antibiotika-Resistenzen durch die WHO eingesetzt. Ein zentrales Element des Globalen Aktionsplans ist die Erstellung von nationalen Strategien zu antimikrobiellen Resistenzen (AMR). Seit 2008 erarbeitet die Bundesregierung ressortübergreifend die Deutsche Antibiotika-Resistenzstrategie „DART“, welche unter Berücksichtigung der Vorgaben des Globalen Aktionsplans darauf abzielt, noch vorhandene Lücken bei der Bekämpfung von Antibiotikaresistenzen in Deutschland zu schließen [11]. Essentiell ist dabei, dass die nationale AMR-Strategie nur Wirkung zeigen kann, wenn alle nationalen Akteure einen Beitrag zu ihrer Umsetzung leisten und ihre Aktivitäten an den Zielen der Strategie ausrichten. Dafür bietet auch der Austausch in der interministeriellen Arbeitsgruppe zu AMR seit Jahren eine wertvolle Gelegenheit.

Zur Anpassung an die klimatischen Veränderungen wurde bereits im Jahr 2008 die Deutsche Anpassungsstrategie an den Klimawandel (DAS; [12]) verabschiedet. Sie ist ein gelungenes Beispiel für eine ressortübergreifende Kooperation zu einem hochkomplexen Thema. In der interministeriellen Arbeitsgruppe zur DAS fließt fachliche Expertise aller Ressorts ein.

Eine Lesson Learned der COVID-19-Pandemie sind der Bedarf an einem verbesserten ressortübergreifenden Lagebild und die Notwendigkeit einer One-Health-Surveillance, durch die systematisch Daten verschiedener Bereiche besser als bisher geteilt, interpretiert und transparent gemacht werden. Dieser Ansatz des Wissensmanagements wird bereits vom Sanitätsdienst der Bundeswehr verfolgt, um so auch den multidisziplinären Herausforderungen der Biosicherheit gerecht zu werden [13]. Konkret wird bei der abwasserbasierten Surveillance [14] zu SARS-CoV‑2 eine technische und administrative Infrastruktur geschaffen und etabliert. Dies ermöglicht, dass Daten des Umweltbereiches einen Beitrag zum Lagebild im Gesundheitssektor leisten. So wird z. B. der Trend der Viruslast im Abwasser auf dem Pandemieradar des Robert Koch-Instituts visualisiert.

Auch in Entwicklungs- und Schwellenländern setzt sich die Bundesregierung für die Stärkung des One-Health-Ansatzes ein. So konnte beispielsweise gemeinsam mit UNEP und weiteren Partnern die neue globale Initiative „Nature for Health“ (N4H) mit einem Startkapital der Internationalen Klimaschutzinitiative (IKI; [15]) von 50 Mio. € als Multi-Partner-Trust-Fund ins Leben gerufen werden. N4H bringt führende Organisationen aus allen für One Health relevanten Bereichen zusammen, um das Risiko von Pandemien an möglichen Entstehungsorten zu reduzieren.

Vom 07.–19.12.2022 fand in Montreal, Kanada, die 15. Weltnaturkonferenz statt [16, 17]. Auch in diesem Zusammenhang wird deutlich, dass die Gesundheit des Menschen abhängig von der erfolgreichen Umsetzung der Ziele ist, die hierdurch direkt und indirekt One-Health-Aspekte adressieren. Letztlich müssen Klimawandel, Biodiversität und Gesundheit gemeinsam betrachtet werden [18, 19] und finden entsprechend auch im Rahmen der Weltklimakonferenzen Berücksichtigung.

Mit dem Aktionsprogramm Natürlicher Klimaschutz will die Bundesregierung nicht nur entscheidend dazu beitragen, die Ökosysteme in Deutschland zu verbessern, sondern es wird u. a. auch explizit auf die physische und psychische Gesundheit eingegangen: „Über die Schaffung von Naturerfahrungsräumen, urbanen Waldgärten und Wäldern sowie eine naturnahe Gestaltung und barrierefreie Erschließung von lokalklimatisch wirksamen Parkanlagen und Kleingewässern können neben der Verbesserung des Lokalklimas im direkten Wohnumfeld Räume für Bewegung, Erholung, Begegnung und insbesondere zur gesunden physischen und psychischen Entwicklung von Kindern entstehen“ [20]. Auch ohne explizite Erwähnung findet sich hier der One-Health-Ansatz und Co-Benefits werden zwischen natürlichem Klimaschutz und menschlicher Gesundheit verdeutlicht.

Im Dezember 2021 hat die Weltgesundheitsversammlung (WHA) in einer Sondersitzung beschlossen, einen Verhandlungsprozess für ein internationales Pandemieabkommen unter dem Dach der WHO einzuleiten [21]. Die COVID-19-Pandemie hat deutliche Barrieren in der globalen Pandemievorsorge und -reaktion aufgezeigt, die abgebaut werden müssen. Das neue, rechtsverbindliche Instrument, das die Internationalen Gesundheitsvorschriften (IGV) ergänzen soll, soll sich auf Pandemieprävention, -vorsorge und -reaktion konzentrieren. Im Pandemieabkommen setzt sich die Bundesregierung dafür ein, dass eine Form der Prävention adressiert wird, welche die Risiken eines Pathogen-Spillovers von Tier zu Mensch in den Fokus setzt. Hierbei wird die Verhinderung von Krankheitsausbrüchen, auch unter Berücksichtigung des One-Health-Ansatzes, grundsätzlich betrachtet. Um eine gemeinsame Linie zur Verankerung und Diskussion des One-Health-Ansatzes im Pandemieabkommen zu finden, luden das Auswärtige Amt und das Bundesministerium für Gesundheit im Februar 2023 zu einem ressortübergreifenden Workshop ein. Deutschland und die Europäische Union (EU) setzen sich zudem dafür ein, dass auch die Bekämpfung von Antibiotikaresistenzen – manchmal auch als stille Pandemie bezeichnet – im Pandemieabkommen angemessen geregelt wird. Laut WHA-Beschluss vom Dezember 2021 soll bei der 77. WHA im Mai 2024 ein Verhandlungsergebnis vorgelegt werden. Deutschland und die EU haben die Idee eines Pandemieabkommens von Anfang an befürwortet und unterstützt.

Durch eine stärkere Einbeziehung wissenschaftlicher Erkenntnisse, insbesondere zur guten Anwendungspraxis des One-Health-Ansatzes, soll künftig die Arbeit der Bundesministerien fundiert weiterentwickelt werden. Hierfür ist auch eine entsprechende Forschungsförderung von Bedeutung. Einer Vereinbarung von 2016 zwischen den Bundesministerien für Bildung und Forschung (BMBF), Ernährung und Landwirtschaft (BMEL), Gesundheit (BMG) und Verteidigung (BMVg) haben sich 2022 zusätzlich die Bundesministerien für Umwelt, Naturschutz, nukleare Sicherheit und Verbraucherschutz (BMUV) und für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (BMZ) angeschlossen und mit der Forschungsvereinbarung One Health [22] den Grundstein für eine noch stärkere ganzheitliche Betrachtung der Wechselwirkungen zwischen Mensch-Tier-Pflanze-Umwelt in Forschungsprojekten verfestigt – national wie auch international. Die Umsetzung von One Health wird sich im Sinne einer Querschnittsaufgabe auch im Öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGD) und Veterinärwesen sowie in den Umweltämtern wiederfinden. Beispiele der Zusammenarbeit gibt es bereits über die nationale Forschungsplattform für Zoonosen [23], die ressortübergreifend zu einer Forschungsplattform One Health weiterentwickelt werden soll [24].

Mit dem One-Health-Ansatz können wissenschaftsbasiert Hindernisse ressortübergreifend angegangen, Zielkonflikte austariert, Synergieeffekte genutzt, Wirkungen verstärkt und Kosten reduziert werden. Eine ressortübergreifende Surveillance wird hierbei für den Public-Health-Bereich eine zunehmend wichtige Rolle spielen.

Aber auch in Hinblick auf weitere aktuelle und zukünftige Herausforderungen kann der ganzheitliche Ansatz von One Health dazu dienen, die strukturelle Zusammenarbeit innerhalb der Bundesregierung zu stärken, indem er ein gemeinsames und integratives Verständnis für ein inter- sowie transdisziplinäres Zusammenarbeiten entwickelt und ermöglicht. Dabei ist zu betonen, dass ähnliche Ansätze (z. B. Planetary Health) aus Sicht der Bundesregierung synergistisch zu verstehen sind. Vergleichbare Entwicklungen gibt es im Bereich Nachhaltigkeit. Im Rahmen der Deutschen Nachhaltigkeitsstrategie (DNS; [25]) werden entsprechend dem Grundsatzbeschluss 2022 [26] zur Unterstützung der Umsetzung von Nachhaltigkeitsprinzipien und -zielen der Agenda 2030 in Transformationsbereichen ressortübergreifendes Denken und Wirken initiiert. Sogenannte Transformationsteams werden ressortübergreifend gemeinsame Themenschwerpunkte und Schnittstellen identifizieren und diese – ähnlich dem übergreifenden One-Health-Ansatz – über den eigenen Zuständigkeitszuschnitt hinaus betrachten und Formen der Kooperation entwickeln.

Der One-Health-Ansatz bereitet mit seiner holistischen Betrachtung und Arbeitsweise einen Weg für die dringend notwendige Transformation zur Nachhaltigkeit. Als Leitmotiv von Kooperation auf nationaler, europäischer und globaler Ebene kann dieser holistische Ansatz zur Umsetzung von Stabilität, Freiheit, Vielfalt und Solidarität und zur Achtung der Menschenrechte beitragen, indem er eine gemeinsame sektoren- und disziplinübergreifende Arbeitsweise und entsprechend koordiniertes Handeln befördert. Von dieser Haltung – oder „way to live“ – hängt ab, wie erfolgreich wir die für unsere Demokratie und (globalen) Partnerschaften grundlegenden Ziele umsetzen und inwieweit wir den Herausforderungen unserer Zeit begegnen werden.