Glomerulonephritiden

Neue Therapien können bei der IgA-Nephropathie den Nierenschutz verbessern. Doch auch die Mitwirkung der Patienten bleibt wichtig. Worauf bei der Behandlung zu achten ist.

Derzeit befinden sich die KDIGO-Leitlinien von 2021 in der Überarbeitungsphase. Es werden bedeutende diagnostische und therapeutische Veränderungen erwartet. 

SGLT2-Inhibitoren kommen für die Therapie einer chronischen Nierenerkrankung zum Einsatz. Aber sind sie wirklich für alle Patientinnen und Patienten geeignet – zum Beispiel für Erkrankte mit IgA-Nephritis, anderen Glomerulonephritiden und Zystennieren?

Mit dem dualen Rezeptorantagonisten Sparsentan lässt sich eine Proteinurie bei IgA-Nephropathie weitaus stärker senken als mit dem AT1-Antagonisten Irbesartan.

Patientinnen und Patienten mit Lupusnephritis haben nach wie vor ein deutlich erhöhtes Mortalitätsrisiko. Einer kleinen US-Studie zufolge ist diesbezüglich in den letzten Jahrzehnten keine Verbesserung erreicht worden.

Zusätzliche neue Medikamente oder Kombinationen können bei Lupusnephritis (LN) die geringen renalen Ansprechraten unter Standardtherapie verbessern. Wichtig ist, das Ansprechen klinisch und bioptisch zu überwachen.

Eine Behandlung mit Methylprednisolon bei ausgeprägter IgA-Nephropathie ermöglicht offenbar einen guten Nierenschutz: Damit kam es in einer kontrollierten Studie nur halb so oft zu einer markanten Verschlechterung der Nierenfunktion wie unter Placebo.

Bei nephrotischen Patienten ist eine diagnostische Entnahme von Nierengewebe nicht mehr notwendig, wenn PLA2R-Antikörper im Blut nachweisbar sind. Das zumindest sieht Prof. Dr. Jürgen Floege aus Aachen so und erklärte auf dem Nephro Update in Mainz die Hintergründe.

Diagnose und Therapie der membranösen Glomerulopathien werden komplexer. Belohnt wird dieser Aufwand mit Therapieerfolgen. Mittlerweile lassen sich auch bei schwierigen Fällen Komplettremissionsraten von über 30% erzielen. 

Die membranöse Glomerulonephritis ist in Europa die häufigste Ursache eines nephrotischen Syndroms. Sie wird durch Bindung von Antikörpern an Proteine auf glomeruläre Podozyten verursacht.

Systemische Amyloidosen sind seltene Erkrankungen, die durch die Ablagerung pathologischer Proteine in den verschiedenen Organen charakterisiert sind. Entsprechend vielgestaltig und unspezifisch sind die Symptome, so dass die Diagnose meist erst relativ spät gestellt wird.

Die IgA-Nephropathie (IgAN) ist die häufigste Ursache für eine Glomerulonephritis und die Inzidenz hat in den letzten Jahren deutlich zugenommen. Vielen Patienten kann schon allein mit einer Optimierung der supportiven Therapie geholfen werden.

Den Parietalzellen der Niere wird bei der Pathogenese der fokal-segmental sklerosierenden Glomerulosklerose (FSGS) zunehmend eine zentrale Position zugeschrieben. Jetzt können sie auch sichtbar gemacht werden.

Lässt sich ein direkter Zusammenhang zwischen einer Therapie und einer Erkrankung nicht nachweisen, besteht kein Anspruch auf Schadenersatz.

Sollte man Patienten mit progredienter IgA-Nephritis raten, sich die Mandeln entfernen zu lassen? In einer japanischen Studie konnte mit dieser Maßnahme der fortschreitende Funktionsverlust der Niere gebremst werden.