Weniger Spätkomplikationen Frühe HbA1c-Kontrolle zahlt sich aus

Wird der HbA1c-Wert bereits in den ersten 18 Monaten nach einer Diabetesdiagnose unter 6,5% gehalten, reduziert sich das Risiko für später auftretende mikro- und makrovaskuläre Komplikationen erheblich. Die kardiovaskuläre Sterberate wird sogar halbiert. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Niedrige HbA1c-Werte sind bei Typ-2-Diabetes bekanntlich ein entscheidendes Kriterium zur Vermeidung mikro- und makrovaskulärer Komplikationen. Anhand einer Analyse schwedischer Registerdaten haben Forschende um Dr. Julie Mount vom Unternehmen Eli Lilly in Indianapolis in den USA eruiert, was eine frühe und stringente HbA1c-Kontrolle bringt. Sie gingen davon aus, dass die frühe glykämische Kontrolle über einen „Legacy-Effekt“ besonders vorteilhaft ist. Ihren Daten zufolge ist das Risiko für diabetische Komplikationen erheblich erhöht, wenn der HbA1c-Wert nicht schon früh auf Werte zwischen 6% und 7% eingestellt wird. Das Team um Mount verknüpfte für seine Untersuchung Angaben des nationalen Diabetesregisters aus den Jahren 2003 bis 2019 mit anderen schwedischen Registern. Berücksichtigt wurden zunächst rund 200.000 Erwachsene mit Typ-2-Diabetes und einem ersten Eintrag im Diabetesregister, die zu diesem Zeitpunkt noch keine mikro- oder makrovaskulären Komplikationen aufwiesen und weniger als vier Jahre an Diabetes erkrankt waren. Diese Patienten waren beim Registereintrag im Mittel 60 Jahre alt, der Männeranteil wird mit 57% beziffert, der mediane BMI mit 30 kg/m2. Der HbA1c-Wert erreichte anfangs im Mittel 6,7%, wobei etwa 40% der Diabetiker Werte über 7% aufwiesen. Neuropathie-Risiko bei schlechter glykämischer Kontrolle verdreifacht Das Team um Mount berechnete zunächst die Inzidenzen, bezogen auf 100 Personenjahre, für diverse Komplikationen. Danach schwankte die Inzidenz für mikrovaskuläre Komplikationen im Laufe der Jahre zwischen 8% und 11% pro Jahr. Am häufigsten kam es zu einer Retinopathie, gefolgt von einer Neuropathie. Makrovaskuläre Ereignisse traten bei etwa 3% bis 4% jährlich auf – im Wesentlichen handelte es sich dabei um kardiovaskuläre Erkrankungen; periphervaskuläre Ereignisse wurden lediglich bei rund 0,3% jährlich diagnostiziert. Kardiovaskuläre Todesfälle traten mit der Zeit immer häufiger auf, die Inzidenz stieg von 0,12% im Jahr 2005 auf 0,46% im Jahr 2018. Empfehlung der Redaktion Fortbildung zu Prävention, Therapie und Folgeerkrankungen DIAD – Die Initiative gegen Diabetes und Adipositas von Springer Medizin Live-Webinare und aktuelle Fortbildungsartikel sind das Herzstück von DIAD – der Initiative gegen Typ-2-Diabetes und Adipositas von Springer Medizin, gemeinsam mit Gesundheitspartnern. Die interprofessionelle Zusammenarbeit steht dabei im Fokus. Wir halten Sie zu Prävention, neuen Therapien und optimierter Patientenversorgung informiert! Insgesamt war das Risiko für praktisch alle diabetischen Komplikationen erheblich erhöht, wenn der HbA1c-Wert nicht schon bei der Aufnahme ins Register zwischen 6% und 7% eingestellt war, und zwar um bis zu zwei Drittel. Das Neuropathie-Risiko war bei sehr schlechter glykämischer Kontrolle (HbA1c über 9%) sogar verdreifacht. 48% weniger kardiovaskuläre Todesfälle Im nächsten Schritt konzentrierten sich die Forschenden auf etwa 42.000 Personen, bei denen die Aufnahme ins Register im selben Jahr wie die Diabetesdiagnose erfolgte und der HbA1c-Wert im Jahr vor der Aufnahme mindestens einmal über 7% lag. Zudem mussten nach der Aufnahme regelmäßige glykämische Untersuchungen über 18 Monate hinweg erfolgen. Mount und Mitarbeitende schauten sich nun die HbA1c-Messungen einer Assessmentperiode in den Monaten 12 bis 18 nach Registeraufnahme an und gliederten die Diabetiker in drei Gruppen: „gute frühe Kontrolle“ mit allen HbA1c-Werten bis höchstens 6,5%, „schlechte frühe Kontrolle“ mit mindestens einem Wert über 6,5% sowie „keine frühe Kontrolle“ mit Werten durchgehend über 7%. Anschließend betrachteten sie die vaskulären Ereignisraten. Wie sich zeigte, traten in den folgenden zehn Jahren mikrovaskuläre Komplikationen bei jährlich 7,6% mit guter, 9,2% mit schlechter und 9,7% ohne frühe HbA1c-Kontrolle auf. Für makrovaskuläre Ereignisse ergeben sich jeweils Inzidenzen von 2,5%, 3,1% und 3,2%. Wurden diverse Begleitfaktoren berücksichtigt, war das Risiko für mikrovaskuläre Komplikationen bei guter früher HbA1c-Kontrolle gegenüber schlechter und keiner Kontrolle um jeweils 16% und 20% reduziert, das für makrovaskuläre Komplikationen um 14% und 17%. Am deutlichsten waren die Effekte bezogen auf kardiovaskulären Tod: Ein solcher trat bei guter früher Kontrolle zu 40% und 48% seltener auf als bei schlechter und keiner Kontrolle. Das Team um Mount sieht daher nicht nur ein hohes Ereignisrisiko bei schlechter glykämischer Kontrolle insgesamt, sondern vor allem auch bei schlechter Kontrolle zu Beginn einer Diabeteserkrankung. Eine stringente frühe HbA1c-Einstellung unter 7% könne diabetische Komplikationen in besonderem Maße vermeiden. Empfehlung der Redaktion Typ-2-Diabetes Erkrankungen an Typ-2-Diabetes nehmen deutlich zu. Alles was Sie brauchen zur Prävention, Diagnostik und Therapie, finden Sie auf dieser Themenseite. Das Wichtigste in Kürze Frage: Welchen Einfluss hat eine frühzeitige und stringente HbA1c-Kontrolle in den ersten 18 Monaten nach einer Typ-2-Diabetes-Diagnose auf das Risiko späterer vaskulärer Komplikationen? Antwort: Wird der HbA1c-Wert in den ersten 18 Monaten nach Diagnose konsequent unter 6,5 % gehalten, sinkt das Risiko für mikrovaskuläre Komplikationen um bis zu 20% und für makrovaskuläre Komplikationen um bis zu 17 % – die kardiovaskuläre Sterblichkeit wird sogar um nahezu die Hälfte reduziert. Bedeutung: Die Studie liefert starke Evidenz für einen sogenannten „Legacy-Effekt": Eine frühe glykämische Kontrolle hinterlässt langfristig messbare Schutzwirkungen, was frühzeitige und konsequente Therapieentscheidungen unmittelbar nach Diagnosestellung besonders relevant macht. Einschränkung: Die Analyse basiert auf Registerdaten (schwedisches Diabetesregister), was trotz Adjustierung für Begleitfaktoren Einschränkungen hinsichtlich Kausalaussagen mit sich bringt.

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